腰椎間盤突出癥教學(xué)

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥教學(xué)第一頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要第二頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要應(yīng)力集中第三頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要椎間盤的構(gòu)成： 上、下軟骨板 髓核1. 纖維環(huán)第四頁，共51頁幻燈片第五頁，共51頁幻燈片第六頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被削弱，椎間隙狹窄。 脊柱負荷在前屈位活動或負重時最大。第七頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突

2、出癥解剖概要解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第八頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防病病 因因病病 因因第九頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥病病 因因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠第十頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥病病 因因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有： 脊柱滑脫癥 病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann 病等）1. 過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示第十一頁，共

3、51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理第十二頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第十三頁，共51頁幻燈片第十四頁，共51頁幻燈片第十五頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十六頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀1. 腰痛纖維環(huán)

4、外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2. 坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4 化學(xué)免疫說 炎癥說 缺血說第十七頁，共51頁幻燈片廣西中醫(yī)學(xué)院推拿教研室第十八頁，共51頁幻燈片廣西中醫(yī)學(xué)院推拿教研室第十九頁，共51頁幻燈片廣西中醫(yī)學(xué)院推拿教研室第二十頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征1. 腰椎側(cè)突姿勢代償以減輕疼痛2. 腰部活動受限第二十一頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征3. 壓痛和骶棘肌痙攣第二十二頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征4. 直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗第二十三頁，共

5、51頁幻燈片 直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（）直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（）痛痛第二十四頁，共51頁幻燈片直腿抬高加強（）直腿抬高加強（）第二十五頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征5.屈頸試驗屈頸試驗陽性屈頸試驗痛痛第二十六頁，共51頁幻燈片6.挺腹試驗（）挺腹試驗（）痛痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征第二十七頁，共51頁幻燈片7.下肢后伸試驗（）下肢后伸試驗（）痛痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征第二十八頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征8. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常第二十九頁，共51頁幻燈片廣西中醫(yī)學(xué)

6、院推拿教研室第三十頁，共51頁幻燈片第三十一頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它第三十二頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它第三十三頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷診診 斷斷第三十四頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷根

7、據(jù)病史、癥狀、體征、以及根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、線平片、CT和和MRI等方法可以等方法可以作出診斷。作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出第三十五頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型1血瘀證：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部血瘀證：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部 活動受限，痛處據(jù)按，舌脈從證?；顒邮芟?，痛處據(jù)按，舌脈從證。2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)

8、不利，靜臥痛不減、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重。，受寒及陰雨天加重。3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后減輕，惡熱口渴，小便短黃?；蛴晏焱丛?，活動后減輕，惡熱口渴，小便短黃。4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿軟無力，勞累更甚，臥則、肝腎虧虛：腰酸痛，腿軟無力，勞累更甚，臥則減輕，（陽虛、陰虛）減輕，（陽虛、陰虛）第三十六頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷第三

9、十七頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥1. 腰椎結(jié)核或腫瘤第三十八頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤1. 椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別 梨狀肌綜合征1. 盆腔疾病第三十九頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防治治 療療治治 療療第四十頁，共51頁幻燈片

10、腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征： 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者1.影象學(xué)檢查無椎管狹窄者第四十一頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法 經(jīng)皮髓核切削術(shù)第四十二頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療推拿治療 目的目的 增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突 出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件出物還納，為纖維環(huán)的

11、修復(fù)創(chuàng)造條件 改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài) 促進局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物促進局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物第四十三頁，共51頁幻燈片治則舒筋通絡(luò)活血化瘀理筋整復(fù)腰椎間盤突出癥治治 療療推拿治療第四十四頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療推拿治療 部位及取穴部位及取穴 腰背部腰背部/ /下肢下肢 足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主（腰陽關(guān)、大腸足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主（腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部和俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部和下肢后外側(cè)）下肢后外側(cè)） 手法手法 滾、按、揉、彈撥、運動關(guān)節(jié)類手法、踩蹺、背法等滾、按、揉

12、、彈撥、運動關(guān)節(jié)類手法、踩蹺、背法等第四十五頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療具體操作 1、滾、掌按揉法施于腰臀部，點按穴位。、滾、掌按揉法施于腰臀部，點按穴位。 2、髓核還納手法：、髓核還納手法： A、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 B、側(cè)板法、側(cè)板法 C、仰臥，強迫直腿抬高及牽拉、仰臥，強迫直腿抬高及牽拉 D、俯臥，彈壓抖動法、俯臥，彈壓抖動法 E、仰臥，屈髖外展法、仰臥，屈髖外展法 3、滾揉下肢前、外、后側(cè)、滾揉下肢前、外、后側(cè)第四十六頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療推拿注意事項 1、推拿治療前排除他病，慎重選擇推拿適應(yīng)癥（、推拿治療前排除他病，慎重選擇推拿適應(yīng)癥（ 型）型） 。 2、治療期間宜臥硬板床、治療期間宜臥硬板床 3、急性期制動、急性期制動 4、局部注意保暖、局部注意保暖 5、推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療、推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療 6、病情后，適當(dāng)功能鍛煉。、病情后，適當(dāng)功能鍛煉。第四十七頁，共51頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 合