自閉癥兒童的診斷

1、關于自閉癥兒童的診斷第一頁，共59頁幻燈片課程要求課程要求大致了解對自閉癥譜系障礙兒童的進行診斷與評估的意義、概念、原理、歷史進程、常用的評估工具、操作步驟與注意的問題。第二頁，共59頁幻燈片金皮克是一個典型的高功能自閉癥金皮克是一個典型的高功能自閉癥為什么有超常的記憶能力？為什么有超常的記憶能力？第三頁，共59頁幻燈片一、引言一、引言從從19431943年坎納首次報道了年坎納首次報道了1111例自閉癥兒童以來，因例自閉癥兒童以來，因高發(fā)生率（高發(fā)生率（1/881/88）與照顧和發(fā)展社會成本的昂貴，）與照顧和發(fā)展社會成本的昂貴，這類這類廣泛性發(fā)展障礙廣泛性發(fā)展障礙兒童已成為影響兒童健康和發(fā)兒童

2、已成為影響兒童健康和發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和教育問題。展的重大公共衛(wèi)生和教育問題。聯(lián)合國將每年的聯(lián)合國將每年的4 4月月2 2日定為世界自閉癥日定為世界自閉癥日。一些發(fā)達國家都增加了研究投入，希望從不日。一些發(fā)達國家都增加了研究投入，希望從不同的學科來揭示自閉癥兒童的成因、心理與行為同的學科來揭示自閉癥兒童的成因、心理與行為特征，康復和教育的原理和方法。特征，康復和教育的原理和方法。當代自閉癥兒童的研究已經(jīng)成為特殊教育學、醫(yī)學、當代自閉癥兒童的研究已經(jīng)成為特殊教育學、醫(yī)學、腦科學、社會學、語言學等相關學科的共同關注的腦科學、社會學、語言學等相關學科的共同關注的研究課題。研究課題。第四頁，共59頁幻

3、燈片1、 坎納型自閉癥的概念與坎納型自閉癥的概念與 現(xiàn)象學的評估現(xiàn)象學的評估坎納（坎納（KannerKanner）是一個在美國巴特摩爾城的約翰）是一個在美國巴特摩爾城的約翰霍普金斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生，他在霍普金斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生，他在19431943年年首次發(fā)現(xiàn)了首次發(fā)現(xiàn)了1111例有以下行為模式的兒童，為世界例有以下行為模式的兒童，為世界自閉癥的研究揭開了序幕。自閉癥的研究揭開了序幕。很難與他人發(fā)展人際關系；很難與他人發(fā)展人際關系；言語獲得遲緩或喪失曾發(fā)展良好的語言能力；言語獲得遲緩或喪失曾發(fā)展良好的語言能力；有重復的刻板行為；有重復的刻板行為；缺乏想象力；缺乏想象力；擅長于機械記憶；

4、擅長于機械記憶；強迫性地堅持某些刻板的機械的操作；強迫性地堅持某些刻板的機械的操作；有正常的生理外表。有正常的生理外表。第五頁，共59頁幻燈片“Autism”的詞源、卡納的原意和中的詞源、卡納的原意和中文翻譯文翻譯英文英文“AutismAutism”一詞來源于希臘語一詞來源于希臘語“AutosAutos” （自我）。（自我）?？布{借用了精神病學術語，原意是指精神分裂癥患者想脫離坎納借用了精神病學術語，原意是指精神分裂癥患者想脫離外部的真實世界，回到內(nèi)部的想象世界的意愿，但并非十分外部的真實世界，回到內(nèi)部的想象世界的意愿，但并非十分貼切，半個世紀以來學術界用約定俗成的方式對這個概念表貼切，半個世

5、紀以來學術界用約定俗成的方式對這個概念表示了認同。示了認同。從坎納的這一重大發(fā)現(xiàn)報道后，人們便把那些看起來從坎納的這一重大發(fā)現(xiàn)報道后，人們便把那些看起來極度孤僻和冷漠，寡言少語或幾乎沒有語言，缺乏社極度孤僻和冷漠，寡言少語或幾乎沒有語言，缺乏社會交往能力并且行為顯得機械而刻板的兒童稱之為會交往能力并且行為顯得機械而刻板的兒童稱之為“卡納型自閉癥卡納型自閉癥”兒童。在這類兒童中，兒童。在這類兒童中，75%75%以上還伴有以上還伴有智力發(fā)展落后，因此也被認為是典型的自閉癥兒童。智力發(fā)展落后，因此也被認為是典型的自閉癥兒童。對英文對英文“AutismAutism”中文有兩種譯法，即自閉癥和孤獨癥，相

6、中文有兩種譯法，即自閉癥和孤獨癥，相比而言，自閉癥更符合卡納的原意及減少情緒性的誤解比而言，自閉癥更符合卡納的原意及減少情緒性的誤解第六頁，共59頁幻燈片2、阿斯伯格癥、阿斯伯格癥幾乎是同一時期（幾乎是同一時期（19441944年），德國的一名兒科醫(yī)生漢年），德國的一名兒科醫(yī)生漢斯斯阿斯伯格（阿斯伯格（Hans AspergerHans Asperger）也根據(jù)自己的獨立觀）也根據(jù)自己的獨立觀察，報導了察，報導了4 4名伴有人際交往、行為互動等精神發(fā)展名伴有人際交往、行為互動等精神發(fā)展障礙方面的自閉性兒童，這類兒童因此而被稱之為障礙方面的自閉性兒童，這類兒童因此而被稱之為“阿斯伯格癥阿斯伯格癥

7、”。因他所描述的這類兒童因他所描述的這類兒童沒有表現(xiàn)出明顯的智力發(fā)展遲緩沒有表現(xiàn)出明顯的智力發(fā)展遲緩和語言能力的低下和語言能力的低下，因此，因此“阿斯伯格癥阿斯伯格癥”兒童往往會被兒童往往會被認為只是認為只是“性格孤僻性格孤僻”、“不不愔愔世事世事”而被忽視。直到而被忽視。直到2020世紀世紀8080年代以后，年代以后，“阿斯伯格癥阿斯伯格癥”兒童才引起心理兒童才引起心理工作者和醫(yī)務工作者的注意，也稱為工作者和醫(yī)務工作者的注意，也稱為高功能自閉癥高功能自閉癥。第七頁，共59頁幻燈片3、自閉癥譜系障礙、自閉癥譜系障礙 ASD的提出的提出 與與 行為評估行為評估英國醫(yī)生、自閉癥研究專家、同時也是自

8、閉癥兒童的母英國醫(yī)生、自閉癥研究專家、同時也是自閉癥兒童的母親羅納親羅納溫（溫（Lorna WingLorna Wing，19811981）根據(jù)世界衛(wèi)生組織）根據(jù)世界衛(wèi)生組織(1977)(1977)所制定的診斷標準所制定的診斷標準ICD-9ICD-9改訂版和美國精神醫(yī)學改訂版和美國精神醫(yī)學協(xié)會協(xié)會(1980)(1980)制定的診斷標準制定的診斷標準DSM-DSM-，將，將kannerkanner型，即型，即我國通常所稱的我國通常所稱的“兒童孤獨癥兒童孤獨癥”或或“兒童自閉癥兒童自閉癥”與與AspergerAsperger型為主要特征，一并歸入自閉癥譜系。提出了型為主要特征，一并歸入自閉癥譜系。

9、提出了“Autistic Spectrum DisorderAutistic Spectrum Disorder”（自閉癥譜系障礙（自閉癥譜系障礙）的概念，凡具備）的概念，凡具備“在社會性互動、人際交流方面有欠在社會性互動、人際交流方面有欠缺，并在行為與興趣上有著固著性與反復性缺，并在行為與興趣上有著固著性與反復性” 特征的特征的均被稱為均被稱為“自閉癥譜系障礙自閉癥譜系障礙”。第八頁，共59頁幻燈片4. 自閉癥研究的歷史回顧自閉癥研究的歷史回顧上個世紀上個世紀5050年代，卡納和阿斯伯格提出了自閉癥的問題年代，卡納和阿斯伯格提出了自閉癥的問題揭開了研究的序幕。揭開了研究的序幕。1964196

10、4年，美國科學家兼自閉癥兒童家長年，美國科學家兼自閉癥兒童家長瑞蘭德瑞蘭德出版了出版了幼幼兒自閉癥兒自閉癥一書，強調(diào)了自閉癥產(chǎn)生的生理基礎，改變了一書，強調(diào)了自閉癥產(chǎn)生的生理基礎，改變了人們對自閉癥成因的看法。人們對自閉癥成因的看法。19661966年，美國心理學家洛瓦斯報告了自閉癥語言訓練和行為年，美國心理學家洛瓦斯報告了自閉癥語言訓練和行為干預的有效性。干預的有效性。1970-19931970-1993國際疾病分類手冊國際疾病分類手冊（ ICD-10ICD-10）和）和美國精神美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊障礙診斷統(tǒng)計手冊（DSMDSMIVIV）的多次修訂，增加了自閉）的多次修訂，增加了自閉癥評

11、估和診斷的信度與效度。癥評估和診斷的信度與效度。近十年來，腦科學的發(fā)展增加了對自閉癥形成神經(jīng)機理的研究近十年來，腦科學的發(fā)展增加了對自閉癥形成神經(jīng)機理的研究和跨學科的綜合研究。和跨學科的綜合研究。第九頁，共59頁幻燈片5.自閉癥兒童發(fā)生率自閉癥兒童發(fā)生率自閉癥譜系障礙的診斷率呈逐年迅猛增加趨勢。自閉癥譜系障礙的診斷率呈逐年迅猛增加趨勢。根據(jù)人口免疫學的測算，根據(jù)人口免疫學的測算，19941994認為的發(fā)生率約為認為的發(fā)生率約為5/100005/10000，即即20002000名兒童中有一個自閉癥兒童。名兒童中有一個自閉癥兒童。20022002年年5 5月美國月美國時代時代周刊報道，美國周刊報道

12、，美國1010歲以下的兒童中，歲以下的兒童中，每每150150人就有人就有1 1名自閉癥兒童。名自閉癥兒童。20062006年英國的調(diào)查也表明，每年英國的調(diào)查也表明，每10001000名兒童中，就有名兒童中，就有6 6名是自名是自閉癥譜系障礙兒童，在美國，為被貼上閉癥譜系障礙兒童，在美國，為被貼上“自閉癥譜系障礙自閉癥譜系障礙”標簽的兒童而進行的各項工程在標簽的兒童而進行的各項工程在1515年中劇增。年中劇增。上世紀上世紀8080年代，我國老一輩兒童精神病專家陶國泰先生報年代，我國老一輩兒童精神病專家陶國泰先生報道了中國的自閉癥兒童，由于自閉癥譜系障礙兒童的概念道了中國的自閉癥兒童，由于自閉癥

13、譜系障礙兒童的概念比較寬泛，確診有困難，目前我國還沒有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，比較寬泛，確診有困難，目前我國還沒有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但一個但一個1313億的人口大國，即使按最低的比率估算，無疑也億的人口大國，即使按最低的比率估算，無疑也也是一個不可忽視的巨大數(shù)字也是一個不可忽視的巨大數(shù)字。第十頁，共59頁幻燈片二、診斷與評估二、診斷與評估（一）診斷評估的意義、目的與分類（一）診斷評估的意義、目的與分類1、評估的意義：評估的意義：科學的評估與診斷是開展自閉癥教育的前提與歸宿。通過評估與診斷能區(qū)分是自閉癥譜系障礙兒童還是單純的智力障礙兒童？是高功能的自閉癥兒童還是資賦優(yōu)異的超常兒童？如何制定IEP和IFSP

14、個別化家庭服務計劃？第十一頁，共59頁幻燈片2、評估的目的評估的目的可以發(fā)現(xiàn)高危人群?？梢园l(fā)現(xiàn)高危人群。為發(fā)育遲緩和障礙的兒童提供為發(fā)育遲緩和障礙的兒童提供有關健康和醫(yī)學問題的建議；有關健康和醫(yī)學問題的建議； 向兒童父母提供早期干預和教育向兒童父母提供早期干預和教育的建議；的建議；提供相應的實施提供相應的實施IFSP或或IEP中中指定的教育程序指定的教育程序對照性監(jiān)測兒童的進步對照性監(jiān)測兒童的進步第十二頁，共59頁幻燈片3、診斷與評估的多重分類、診斷與評估的多重分類按評估功能來分，自閉癥嬰幼兒的評估可分為篩查、診斷、康復教育績效的評估。按個體發(fā)展時段來分，可分成早期評估、學齡期與后期評估等。按

15、診斷與評估的標準和涉及的內(nèi)容來分，有行為評估、心理評估、發(fā)展評估、課程評估、生態(tài)評估與綜合評估等。第十三頁，共59頁幻燈片生態(tài)評估與綜合評估生態(tài)評估與綜合評估生態(tài)評估生態(tài)評估（ecological assessment從生存的物理環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境兒童的互動中評估兒童的發(fā)展。）綜合（會聚性）評估：綜合（會聚性）評估：使用多種工具，廣泛收集信息，分析綜合第十四頁，共59頁幻燈片4、自閉癥兒童評估的歷史自閉癥兒童評估的歷史軌跡軌跡坎納的現(xiàn)象學評估Rimland,1964行為評估行為障礙兒童診斷核對量表功能性評估綜合性評估（跨學科、跨小組的多元評估）第十五頁，共59頁幻燈片（二）診斷評估的原理

16、（二）診斷評估的原理理論基礎理論基礎心理理論（心理理論（Theory of Mind）執(zhí)行功能障礙理論執(zhí)行功能障礙理論 （Executive Dysfunction）弱中央統(tǒng)合理論弱中央統(tǒng)合理論（Weak Central Coherence,WCC）神經(jīng)生理與腦功能的研究神經(jīng)生理與腦功能的研究認知神經(jīng)發(fā)育不全認知神經(jīng)發(fā)育不全社會腦假說（社會腦假說（Social Brain）第十六頁，共59頁幻燈片1.心理層面的研究心理層面的研究心理層面的研究，尤其是認知層面的研究，驗心理層面的研究，尤其是認知層面的研究，驗證了當代有關自閉癥形成的理論或假說：證了當代有關自閉癥形成的理論或假說：一是心理理論（一

17、是心理理論（Theory of Mind）二是執(zhí)行功能障礙理論二是執(zhí)行功能障礙理論 （Executive Dysfunction）三是弱中央統(tǒng)合理論三是弱中央統(tǒng)合理論（Weak Central Coherence,WCC） 四是社會腦假說（四是社會腦假說（Social Brain）第十七頁，共59頁幻燈片（1）心理理論）心理理論1978年，Premack & Woodruff 根據(jù)對黑猩猩的研究中首次提出心理理論的概念。1983年，Wimmer & Perner通過虛假信念（False Belief Taks）課題將心理理論應用于兒童發(fā)展心理學的研究，認為正常人發(fā)展到一定的年齡，能認識到自己和

18、他人的需要、意圖、信念等心理狀態(tài)，能換位感受、思考和歸因。這種直覺性認知能力是進行社會交往和推測想象的基礎。第十八頁，共59頁幻燈片心理理論對自閉癥功能障礙的解釋心理理論對自閉癥功能障礙的解釋1985年，BaronCohe等人認為自閉癥兒童在共同注意（Joint Attention）、視線檢測（eye direction detector）、意圖推測等需要心理理論參與的認知能力都有一定的缺陷，研究者發(fā)現(xiàn)80的自閉癥兒童不能通過虛假信念測試。后來，這一假設不斷地得到心理和神經(jīng)生理學實驗的驗證和支持。說明自閉癥個體缺乏直覺的心理理論，不能換位思考、有效歸因、主動地搜索變化情境中的社會含義。有關神經(jīng)

19、機制的研究進一步表明： 左內(nèi)側前額皮質，右側眶額皮質、杏仁核等腦結構激活異?？赡芘c心理理論有（Gallagher,HL,Happef,2000）。第十九頁，共59頁幻燈片（2）執(zhí)行功能理論）執(zhí)行功能理論執(zhí)行功能是指個體在解決預測問題時，必須運用的一種涉及到注意、計劃、預測、決策、監(jiān)控等過程的心理機能。執(zhí)行功能的概念最早來源于魯利亞（Luria）提出的大腦機能學說,認為前額皮質損傷會影響計劃、決策等執(zhí)行功能。第二十頁，共59頁幻燈片執(zhí)行功能障礙假說執(zhí)行功能障礙假說 1978年，Damasio & Mauren將它運用于自閉癥患者的研究，提出了自閉癥兒執(zhí)行功能障礙假說。1991年，S.Ozonof

20、f等人研究采用威斯康星卡片分類測驗（WCST），河內(nèi)塔(the Tower of Hanoi)計劃和監(jiān)控測驗發(fā)現(xiàn)，自閉癥個體在執(zhí)行功能方面存在不同程度的障礙。相關的腦功能研究表明，執(zhí)行功能障礙更多地與基底神經(jīng)節(jié)、紋狀體和額葉皮層有關（Kin A, Jones W2002)。第二十一頁，共59頁幻燈片（3）中央統(tǒng)合理論）中央統(tǒng)合理論中央統(tǒng)合理論認為人腦的信息加工可能分為邊緣信息處理和中央信息處理兩大部分。1989年，F(xiàn)rith U首先采用各種局部加工的實驗范式，如數(shù)數(shù)、視錯覺圖片、不可能圖形、鑲嵌圖形測驗等來考察自閉癥兒童的中央統(tǒng)合功能，用中央凝聚性薄弱或中心信息統(tǒng)合薄弱理論來解釋自閉癥信息加工

21、的缺陷或特點。大量的實驗證明，自閉癥個體在知覺水平、視空間建構水平、記憶水平和言語理解水平都存在信息統(tǒng)合方面的缺陷(Alcantara2003）這些缺陷很可能與小腦的損傷有關（絕大多數(shù)接受檢查的自閉癥患者都發(fā)現(xiàn)小腦吲葉VIVII明顯地小于正常人）。實驗結論也并不統(tǒng)一，自閉癥個體也不是完全沒有信息統(tǒng)合能力，而是更缺乏社會信息整合的能力和偏好個體自發(fā)性的信息加工(Ami Klin2006)。第二十二頁，共59頁幻燈片三大理論的不盡人意之處三大理論的不盡人意之處心理理論能夠較好地解釋自閉癥個體社會交流方面的缺陷，但難以解釋某些自閉癥兒童“孤島效應”的能力優(yōu)勢；執(zhí)行功能模式能夠較好地解釋自閉癥在高級的

22、計劃、分類和適應情境變換等任務中所遭遇的困難，也能部分地闡明自閉癥的低級能力優(yōu)勢現(xiàn)象，但執(zhí)行功能本身就是一個過于寬泛的比較模糊的認知概念（如注意缺陷多動障礙、智力障礙等也具有執(zhí)行功能缺陷）。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)實生活中，自閉癥也只是在“某些”而不是“所有”執(zhí)行功能任務上都表現(xiàn)出缺陷。相比而言，倒是弱中央統(tǒng)合理論能比較全面和更有針對性的解釋自閉癥譜系的行為，尤其是自閉癥個體過分關注事物的細節(jié)，無法把局部信息整合起來形成一個有意義的整體等行為特征，但需要更多的認知神經(jīng)心理學的支持。第二十三頁，共59頁幻燈片社會腦假說、中央統(tǒng)社會腦假說、中央統(tǒng)合薄弱假說、執(zhí)行功能障礙假說、心理合薄弱假說、執(zhí)行功能障

23、礙假說、心理理論薄弱假說與鏡狀神經(jīng)元的碎鏡假說；理論薄弱假說與鏡狀神經(jīng)元的碎鏡假說；第二十四頁，共59頁幻燈片神經(jīng)生理研究技術的改進神經(jīng)生理研究技術的改進第二十五頁，共59頁幻燈片腦功能研究發(fā)現(xiàn)：有的自閉癥專才腦功能研究發(fā)現(xiàn)：有的自閉癥專才缺乏連接左右腦的胼胝體缺乏連接左右腦的胼胝體第二十六頁，共59頁幻燈片1、“腦神經(jīng)連結異常腦神經(jīng)連結異常”假設的驗證假設的驗證1988年，美國衛(wèi)生研究院神經(jīng)科學實驗室Horwitz等人運用正電子斷層掃描技術（PET）探查了14名18-39歲自閉癥個體和14名相匹配正常個體的腦區(qū)功能聯(lián)系狀況。研究發(fā)現(xiàn)：與正常組相比，自閉癥組的頂自閉癥組的頂葉等其他低級腦區(qū)與額

24、葉之間的功能性連葉等其他低級腦區(qū)與額葉之間的功能性連結受損和偏少結受損和偏少 。 第二十七頁，共59頁幻燈片第二十八頁，共59頁幻燈片杏仁核杏仁核回狀皮回狀皮 質質額葉額葉皮層皮層第二十九頁，共59頁幻燈片第三十頁，共59頁幻燈片4、面部及表情認知的功能實驗、面部及表情認知的功能實驗與其他類型特殊兒童比較，是否這只是ASD兒童的特點？能否通過心理干預促進以杏仁核部分為主的神經(jīng)細胞的激活？能否通過按摩等生理干預促進以杏仁核部分為主的神經(jīng)細胞的激活？第三十一頁，共59頁幻燈片第三十二頁，共59頁幻燈片圖圖2-4-14 在無意義動作觀察條件下，在無意義動作觀察條件下，正常成人與自閉癥兒童頂上回的腦激

25、活比較正常成人與自閉癥兒童頂上回的腦激活比較TD為正常被試， ASD為自閉癥兒童第三十三頁，共59頁幻燈片第三十四頁，共59頁幻燈片第三十五頁，共59頁幻燈片該研究有兩個重要發(fā)現(xiàn)該研究有兩個重要發(fā)現(xiàn)：其一，雖然兩組受試的兩大語言區(qū)都在理解句子時都產(chǎn)生了激活，但自閉癥組在布洛卡區(qū)（語言統(tǒng)整中心）的激活顯著少于正常組，而在威爾尼克區(qū)（單個詞匯加工中心）的激活又顯著多于正常組（見圖3）；其二，自閉癥組兩大語言區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)只有0.31，而正常組卻達到了0.79，如圖4所示，控制組兩腦區(qū)的激活曲線高度相似，而自閉癥組兩腦區(qū)的激活曲線卻并未較好地吻合。顯然，與正常組相比，自閉癥組兩大語言區(qū)之間更加少有

26、協(xié)同作用，其間的功能連結更少。這兩項結果共同解釋了之前報道的一些自閉癥個體具有異常豐富的詞匯量或卓越的單詞加工能力，卻無法理解復雜句子意義的現(xiàn)象34。第三十六頁，共59頁幻燈片圖圖3 自閉癥組（圖自閉癥組（圖A）和控制組（圖）和控制組（圖B）在句子理解任務中的腦激活模式）在句子理解任務中的腦激活模式（注：大橢圓區(qū)域代表布羅卡區(qū)，小橢圓區(qū)域代表威爾尼克區(qū)）（注：大橢圓區(qū)域代表布羅卡區(qū)，小橢圓區(qū)域代表威爾尼克區(qū)） 圖圖A自閉癥組自閉癥組 圖圖B控制組控制組第三十七頁，共59頁幻燈片圖圖C 自閉癥組布洛卡區(qū)與自閉癥組布洛卡區(qū)與威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：0.31圖圖D 控制組

27、布洛卡區(qū)與控制組布洛卡區(qū)與威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：0.79第三十八頁，共59頁幻燈片第三十九頁，共59頁幻燈片6、ASD腦白質完整性的研究腦白質完整性的研究利用擴散張量腦成像利用擴散張量腦成像（diffusion tensor imaging, DTI） 成像技術來測定和比較自閉癥兒童成像技術來測定和比較自閉癥兒童和各類特殊及正常兒童和各類特殊及正常兒童雙側胼胝體膝部、雙側胼胝體膝部、壓部和雙側內(nèi)囊后肢壓部和雙側內(nèi)囊后肢表觀擴散系數(shù)（表觀擴散系數(shù)（ADC值）和各向異性分數(shù)（值）和各向異性分數(shù)（FA值），評價腦值），評價腦白質結構的功能完整性，以此驗證有關自白質結構的

28、功能完整性，以此驗證有關自閉癥譜系兒童神經(jīng)纖維連接異常假說。閉癥譜系兒童神經(jīng)纖維連接異常假說。第四十頁，共59頁幻燈片7、直接測量腦白質的技術的發(fā)現(xiàn)、直接測量腦白質的技術的發(fā)現(xiàn)Diffusion Tensor ImagingDiffusion Tensor Imaging（DTIDTI）技術）技術是當前一項極有前景的直接測量腦白質的技術。該技術利用大腦中水分布的生物-物理特性來評估白質以及白質束的結構特性。迄今為止，僅有一項公開發(fā)表的研究應用DTI技術測量了自閉癥的腦神經(jīng)連結狀況。該研究報告，自閉癥存在廣泛的白質分布異常，包括顳頂葉聯(lián)合部位的白質減少，連結感覺區(qū)和前額區(qū)的胼胝體整體也有所減少等

29、。若該研究得到進一步驗證，便直接證明了自閉癥腦神經(jīng)連結異?，F(xiàn)象。第四十一頁，共59頁幻燈片第四十二頁，共59頁幻燈片三、診斷與評估的方法、工具與步三、診斷與評估的方法、工具與步驟驟（一）觀察法行為觀察行為記錄（二）測量法測量工具與量表第四十三頁，共59頁幻燈片（一）行為觀察（一）行為觀察觀察、記錄和分析自閉癥在社會交往、言語交觀察、記錄和分析自閉癥在社會交往、言語交流和刻板行為（重復行為）等方面的障礙。發(fā)流和刻板行為（重復行為）等方面的障礙。發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童存在現(xiàn)自閉癥兒童存在“優(yōu)勢優(yōu)勢”和和“缺陷缺陷”并存的并存的“孤島現(xiàn)象孤島現(xiàn)象”。以行為的觀察、記錄、分析為主要依據(jù)，對自閉以行為的觀察、記

30、錄、分析為主要依據(jù)，對自閉癥兒童進行綜合的評估、篩查、和鑒定。癥兒童進行綜合的評估、篩查、和鑒定。通過早期的干預、行為訓練，我們證實了自閉通過早期的干預、行為訓練，我們證實了自閉癥早期干預的有效性，在不同程度上驗證了如癥早期干預的有效性，在不同程度上驗證了如下幾種理論并促進自閉癥譜系兒童的發(fā)展，減下幾種理論并促進自閉癥譜系兒童的發(fā)展，減低障礙的程度。低障礙的程度。第四十四頁，共59頁幻燈片適應行為的觀察適應行為的觀察年幼兒：協(xié)調(diào)的運動技能、溝通能力日?；顒樱ㄗ岳?、獨立吃、穿、用廁）年長兒：廣泛的社交技能，適應教育環(huán)境，職業(yè)前和職業(yè)能力，獨立生活能力第四十五頁，共59頁幻燈片（二）生理測量：（二

31、）生理測量：1、自閉癥兒童出生時平均頭圍的測量、自閉癥兒童出生時平均頭圍的測量研究例舉研究例舉 樣本數(shù)樣本數(shù) 低于正常低于正常 等于正常等于正常 高于正常高于正常Lainhart 等等1997 37 Hultman 2002 408 Gillberg等等2002 42 Courchesne 2003 48 Torrey 等等2004 1 5 Dementieva 等等2005 42 第四十六頁，共59頁幻燈片自閉癥幼兒頭圍增大的比率自閉癥幼兒頭圍增大的比率研究例舉 出生-1個月 1-2個月 2-4個月 6-14個 5歲Lainhart 等1997 6.0% -Gillberg 2002 9.5

32、% -Courchesne 2003 0 - 53.0%Torrey 2004 13.3% - 6.7%Dementieva 2005 5.0% 12% 18% 20.0%Fombonne 1999 20.6%總比率總比率 6.7% 27.6% 20.6%樣本總數(shù)樣本總數(shù) 165 17 17 47 547第四十七頁，共59頁幻燈片自閉癥嬰幼兒期頭圍的異常增長自閉癥嬰幼兒期頭圍的異常增長表1、2中，涉及到592名樣本、時間跨度達8年之久的5項研究表明，出生時頭圍等于正常樣本的有502名（占85%），但出生后一年間，其頭圍越來越明顯著高于正常的比率，到5歲后又降低。研究還發(fā)現(xiàn)，自閉癥這種嬰幼兒期的

33、頭圍異常增長程度與幼年期的障礙程度呈現(xiàn)出正相關。這意味著，自閉癥兒童在早期腦越過度生長、其將來障礙程度就越重。第四十八頁，共59頁幻燈片2、視力的測量56歲歲 視力視力1.0，弱視可糾，弱視可糾24歲歲 視力視力0.6-0.8，0.8-1.0，立體，立體*1318月月 3米小玩具、區(qū)分形狀米小玩具、區(qū)分形狀712月月 上下上下90，視深度，小物體，視力，視深度，小物體，視力0.10.346月月 水平水平180 ，遠近調(diào)節(jié)，立體視覺，雙眼并用，遠近調(diào)節(jié)，立體視覺，雙眼并用13月月 水平水平90 04w 20cm 視物清晰，視力視物清晰，視力0.010.1第四十九頁，共59頁幻燈片3、智力測量3、智力測量與智力障礙(Intellectual Disability) 智力輕度：IQ55-69中度：IQ40-54重度：IQ25-39極重度：IQ25第五十頁，共59頁幻燈片評估的結構與內(nèi)容感感知知覺覺運運動動記記憶憶 思思 維維言言語語社社會會注注意意感感覺覺知知覺覺粗粗大大動動作作精精細細動動作作機機械械記記憶憶意意義義記記憶憶數(shù)數(shù)的的思思維維圖圖形形空空間間邏邏輯輯推推理理接接受受性性語語言言表表達達性性語語言言自自我我認認識識他他人人認認識識自自他他互互動動對對人人的的注注意意對對物物的的注