腦卒中防治知識手冊

1、打開腦卒中防治知識之門2011 年“世界卒中日”（ 10月 29日）衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局全國腦血管病防治研究辦公室中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會目錄前言一、腦卒中是什么病二、腦卒中是我國中老年人的最主要殺手三、腦卒中早期有什么癥狀四、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)五、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法六、怎樣選擇治療腦卒中的藥物和其他治療方法七、腦卒中的康復(fù)八、腦卒中的一級預(yù)防九、腦卒中的二級預(yù)防十、腦卒中的認識誤區(qū)組織編寫單位：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局全國腦血管病防治研究辦公室中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會承辦單位：北京粲業(yè)醫(yī)

2、藥科技發(fā)展中心編寫專家：王文志教授全國腦血管病防治研究辦公室高山教授北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賈建平教授北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴教授四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張通教授北京博愛醫(yī)院董強教授上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科崔麗英教授北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張?zhí)K明教授華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王擁軍教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前言腦卒中在中國已上升為第一位死亡原因。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展、人民生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦卒中的危險因素日益增多。腦卒中的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，嚴重危害中、老年人的健康與生命。近幾年的國內(nèi)外研究資料證實

3、，腦卒中是可以早期預(yù)防的。然而，由于目前我國民眾對腦卒中防病治病知識十分缺乏，對腦卒中應(yīng)該早期預(yù)防、早診斷、早治療的認識還遠遠不夠，因此常常導(dǎo)致嚴重后果。很多人在發(fā)生腦卒中后往往延誤治療時機，重者喪失生命，輕者留下不同程度的后遺癥，造成終生遺憾。據(jù)世界卒中組織（WSO）報告，全世界每六秒鐘就有一人死于腦卒中。全世界每年近600 萬人死于腦卒中。每年腦卒中的死亡人數(shù)比艾滋病、結(jié)核病和瘧疾三種病加起來的總死亡人數(shù)還要多。而艾滋病、結(jié)核病和瘧疾這三種疾病成功的公共衛(wèi)生宣教策略為腦卒中防治提供了寶貴的經(jīng)驗。腦卒中要早防、早治問題必須引起全民的重視，為此我們倡議：所有醫(yī)療防病單位、衛(wèi)生管理部門、食品加工

4、、學(xué)校、工廠、農(nóng)村等各行各業(yè)的人們應(yīng)盡快聯(lián)合起來，加大宣傳力度，認識腦卒中的嚴重危害。同時要獲得各種媒體的關(guān)注，并努力促使政府部門和整個社會積極參與，在許多領(lǐng)域采取行動，盡快減少腦卒中的危害。值此 2011 年“世界卒中日”到來之際，希望這本科普手冊能夠成為您打開 腦血管病防治知識之門的一把鑰匙。請記住“防治腦卒中越早越好”。讓我們立即行動起來！編者2011 年 10 月一、腦卒中是什么病腦卒中也稱為腦中風，這種病是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中臨床常用的診斷

5、分類名詞較多，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦出血患者多會表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴重者甚至很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是顱內(nèi)動脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引起，一般發(fā)病較急，頭痛劇烈，以中青年人居多。發(fā)生缺血性卒中一般癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、肢體麻木等。二、腦卒中是我國中老年人的最主要殺手按照 20 年前的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國腦卒中每年新發(fā)病例約200萬人，每年死于腦卒中超過150萬人，腦卒中后存活者約有600700萬人。在存活的患者 中，約75%-80添留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%。約有

6、1/4至1/3 可能在 2 至 5 年內(nèi)復(fù)發(fā)。隨著近年我國居民生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中人群發(fā)病率還在不斷上升。特別是由于醫(yī)療條件的改善和臨床醫(yī)療技術(shù)的進步，卒中的病死率明顯下降，但同時也導(dǎo)致了患病率大幅上升，造成更大的疾病負擔。腦卒中已成為嚴重危害我國中老年人健康的主要疾病。三、腦卒中早期有什么癥狀腦卒中的早期癥狀往往沒有受到患者或家屬的重視，因而沒有緊急送醫(yī)院，最終延誤了治療。因此，認識腦卒中的早期癥狀有非常重要的意義。那么腦卒中早期有哪些癥狀呢無論是出血性還是缺血性腦卒中，起病突然，對安靜或活動時突然發(fā)生的下列癥狀，必須高度警惕，常見的癥狀有：1、全腦受損害癥狀：頭痛、惡心、

7、嘔吐，嚴重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。2、局部腦損害癥狀：腦的某一部位出血或梗死后，出現(xiàn)的癥狀復(fù)雜多樣，但常見的主要有：? 偏癱，即一側(cè)肢體沒有力氣，有時表現(xiàn)為沒有先兆的突然跌倒。? 偏身感覺障礙，即一側(cè)面部或肢體突然麻木，感覺不舒服。? 偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見東西。? 失語，即說不出話，或聽不懂別人及自己說的話，不理解也寫不出以前會讀、會寫的字句。? 眩暈伴惡心、嘔吐，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺自身旋轉(zhuǎn)。? 復(fù)視，即看東西成雙影。? 發(fā)音、吞咽困難，說話舌頭發(fā)笨，飲水嗆咳。? 共濟失調(diào)，即走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動作不協(xié)調(diào)。這些癥狀有時單獨出現(xiàn)一個，有時同時出現(xiàn)多個?！皶r間就

8、是大腦”，一旦突然出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千萬不要先找家人商量，或者以為過一會兒就沒事了而不理會，而延誤治療。四、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個字：及早送醫(yī)、?？圃\治。1、及早送醫(yī)是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點再去”等拖延時間的想法，這只能耽誤診治，對患者沒有任何益處。即使是晚上，也要看急診，盡快到醫(yī)院，不能拖到第二天。腦卒中治療強調(diào)一個就醫(yī)時機，正常腦組織在缺血3 小時后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時后則缺血腦細胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在36小時內(nèi)施

9、以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。所有懷疑為腦卒中的患者，在發(fā)病后應(yīng)該盡快到具備條件的醫(yī)院就診，爭取良好治療時機。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯過手術(shù)等治療時機。2、專科診治發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評估、早期治療的醫(yī)院進行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進行治療。就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國現(xiàn)存情況下，應(yīng)該以三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。3、家屬可以怎樣配合醫(yī)生快速完成病史詢問和體格檢查患者來到

10、醫(yī)院后，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進行病史的詢問和體格檢查。這是最重要的一部分，因為病史中涉及到患者的發(fā)病時間、發(fā)病時的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀，這對病情、病因和下一步治療的判定都是必不可少的，這時需要家屬盡量詳細及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。有些家屬來到醫(yī)院后就急著做CK腦電圖等儀器檢查，不耐心回答醫(yī)生的問題，這反而會貽誤病情，耽誤治療。詢問病情后，醫(yī)生會對患者進行生命體征、意識、瞳孔、語言、視力、肢體力量和感覺等方面的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療措施。五、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法1、患腦卒中后應(yīng)該做什么檢查（ 1）首先應(yīng)該做頭顱CT在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快

11、的時間內(nèi)了解，因為腦動脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖 1）,腦出血時可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。（ 2）有時候還要做頭顱核磁共振（MRI）因為頭顱CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時間較晚，因此就有必要選擇 MRL對于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時候即使 做了 CT,醫(yī)生還會給病人做 MRL（ 3）盡管是腦卒中，但還要查心臟有兩個原因，一是因為患腦卒中后心臟會受到不同程度的影響，二是因為腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因

12、造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會順著血流進入腦動脈，造成腦動脈堵塞。所以，患了腦 卒中一定要查心臟。醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動圖等檢查。（ 4）需要檢查頸部動脈干是否有病變腦卒中是腦動脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動脈是否有病變，那是為什么連接心臟和腦動脈的是頸部的四條動脈（前面兩條頸動脈和后面兩條椎動脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動脈卻是通往腦組織的上游動脈，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動脈干”。如果頸部動脈干中的某一條或多條動脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進入腦動脈而造成腦梗死。此外，頸部動脈干的管腔

13、變窄或閉塞，其下游（腦動脈）還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動脈干病變的方法包括頸動脈超聲、頸動脈 CT血管成 像（CTA、頸動脈磁共振血管成像（MRA和腦動月造影（DSA 。（ 5）還要檢查腦底動脈環(huán)的情況頸部四條動脈進入顱腔后在腦底部匯集成一個腦底動脈環(huán)，也稱做“ Willis ” , 從這里再向腦組織的四面八方供應(yīng)血液。動脈環(huán)上發(fā)出供應(yīng)腦組織的主要分支動脈有：1） 供應(yīng)到大腦半球主要部位的左右側(cè)大腦中動脈；2） 供應(yīng)到大腦前部的左右側(cè)大腦前動脈；3）供應(yīng)到大腦后部和小腦的左右側(cè)大腦后動脈；4）

14、供應(yīng)到腦干（在腦組織中居中而立）的一條基底動脈。腦底動脈環(huán)也像頸部動脈干一樣容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動脈、或血栓形成堵塞了終末小動脈開口、或管腔變窄導(dǎo)致其腦組織得不到足 夠的血液供應(yīng)都能導(dǎo)致腦梗死，因此，必須要用儀器來檢測腦底動脈環(huán)上的動脈是否有病變。能檢查腦底動脈環(huán)病變的方法包括經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、CT血管成像（CTA、頸動脈磁共振血管成像（MRA和腦動月造影（DSA 。圖3: 心臟、頸部動脈干和腦底動脈環(huán)之間的關(guān)系，以及容易發(fā)生動脈粥樣硬化的部 位。2、擔心將來是否易患腦卒中，做什么檢查門診常常會遇到患者說，“大夫，我擔心會腦梗，給我照張頭顱CT吧”。待

15、得知頭顱CT正常就覺得萬事大吉，照樣該吃吃，該抽抽?；蛘哳^顱CT報告腔梗就緊張異常，其實這兩種態(tài)度都不對。頭顱 CT正常只能說明你還沒有得腦卒 中，卻不能告訴你將來是否易患腦卒中以及如何預(yù)防。很多病人頸動脈干或者 腦底動脈環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的動脈粥樣硬化和管腔狹窄，頭顱CT卻完全正常，甚至頭顱MRI都可以完全正常，所以，不能因頭顱 CT或頭顱MRI正常就高枕無 憂。而頭顱CT上有個腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，說明腦的 微小動脈有病變，需要引起注意，但不必過于焦慮。最不能忽視的檢查應(yīng)該是腦動脈超聲，包括頸動脈超聲和TCD這兩項檢查都具有無創(chuàng)傷性且相對價廉的特點，能判斷頸動脈干和腦底動脈

16、環(huán)是否光滑 和通暢，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中的信號。超聲查出問題 了，再行必要的進一步檢查，然后采取更積極的藥物或者甚至手術(shù)干預(yù)才能真 正達到預(yù)防腦卒中的目的。3、各項常用腦動脈病變檢查方法簡介（ 1）頸動脈超聲可以直觀地看到血管的管壁以及管腔的血流情況，所以不僅能夠觀察到頸部動脈干是否存在粥樣硬化斑塊、也能判斷管腔是否有狹窄、管腔內(nèi)血流是否通暢，而且還能知道斑塊是否穩(wěn)定，也即斑塊是否容易碎裂脫落。圖4 是一張有頸動脈粥樣硬化斑塊的彩超，能直觀地顯示斑塊（彩色血流下方的黑色團塊）、管腔大小和血流情況。2）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）有的地方稱其為腦超，但TC訃是“超”腦組織，而是“

17、超”腦動脈。通 過數(shù)個不同的探測窗，TCD能探測到腦底動脈環(huán)的各向血流，并以多普勒頻譜 的方式顯示。分析所探測到腦動脈內(nèi)血流的速度、頻譜形態(tài)和聲音等的變化，得到腦底各條動脈是否有狹窄或閉塞的檢查結(jié)果。因為 TCM不到腦動脈的管 徑有多粗，所以TCDK測到的血流速度不能代表血流量，也就是說 TCK能診斷 腦供血不足。圖5所示為TCD的操作圖和腦動脈狹窄時TCD血流速度增快的頻 譜。（ 3）頭和頸動脈核磁共振血管成像（MRA）MR的是核磁共振的一種，但顯示的不是組織而是動脈，能直觀并多角度地觀察頸部或腦動脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變。（4）頭和頸部CT血管成像（CTACTAa是CT的一種，與普通CT的

18、區(qū)別第一是需要注射增強劑，第二 CTA 示的不是組織而是動脈。與 MRA1似，能直觀多角度觀察頸部或腦動脈所發(fā)生 的狹窄或閉塞改變。（ 5）腦動脈造影（DSA）DSA1觀察腦動脈病變最精確的方法，需要從股動脈（大腿根）插入一根很 細的導(dǎo)管，進入到頸部動脈，注入造影劑，在 X-光透視下能把頸和腦部的每一 條血管都顯示得清清楚楚，使動脈看起來像一棵樹一樣，因此，無論樹干還是樹枝發(fā)生病變，DSATB能夠發(fā)現(xiàn)。圖6所示為右側(cè)大腦中動脈閉塞和再通的 DSA 片。六、怎樣選擇治療腦卒中的藥物和其他治療方法目前，預(yù)防和治療腦卒中的中、西藥物種類繁多，不下百種，同時還有針灸、手術(shù)、介入等各類無創(chuàng)或有創(chuàng)的方法，

19、為腦卒中的有效治療和預(yù)防提供了多種可采用的途徑。但另一方面，面對太多選擇又令人難以選擇。面對報紙、電視等大眾媒體的宣傳廣告和各種推銷，怎樣才能選出相對較好的藥物和其他治療方法而不被誤導(dǎo)呢為此，我們向大家介紹一些共同和基本的原則，希望對患者和醫(yī)生選擇治療方法都有所幫助。什么是好的治療方法呢我們認為有效、安全、經(jīng)濟和使用方便的藥物或其他手段就是好的療法。能滿足上述四個方面的療法是最理想的療法。但如果一 種療法不能全部滿足四個條件，那么效果和安全性就是需要考慮的最重要的因素，即應(yīng)選擇利大于弊的療法。如果有潛在效果但還不能充分肯定，安全性就是最重要的因素。下面參考循證醫(yī)學(xué)原則分別介紹怎樣根據(jù)四個因素選

20、擇療法。1、有效性怎樣才是有效應(yīng)遵循科學(xué)研究證據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗來判斷療效，而不是只根據(jù)個人的觀點和看法。患者和親屬應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。不要輕信廣告和推銷，因為不少商業(yè)行為常常用詞不實而過分夸大療效，并回避副作用或其他不利因素（報喜不報憂）。2、安全性很多藥物或療法都有或輕或重的副作用或風險性。在選擇時要充分考慮。但也應(yīng)該明白，完全沒有副作用的藥物或療法幾乎是不存在的，并非只要有副作用就不敢用了，關(guān)鍵是看副作用是否可以耐受，應(yīng)該判斷效果和風險比例大小，以確定是否值得去冒一定的風險來獲得某種療效。如果某療法發(fā)生副作用的機會很低，且不嚴重，療效很顯著就值得選用。但對創(chuàng)傷性療法，例如手術(shù)

21、和介入療法的選擇應(yīng)向醫(yī)生仔細了解其風險和效益的大小，慎重做出決定。3、價格每種治療方法或藥物的價格差異可能較大，但并非價錢越貴，效果越好。在個體化選擇治療藥物或療法時，需同時考慮患者的經(jīng)濟承受能力。4、使用是否方便使用方便的藥物可增加服藥的依從性從而保證藥物發(fā)揮應(yīng)有的作用，特別是需要長期使用的預(yù)防性藥物。例如，每天一次口服的降壓藥或抗血小板藥比每天口服二次或三次更方便；口服藥比輸液更方便等。5、選藥的實例介紹例如：缺血性腦卒中伴心房纖顫患者再發(fā)腦卒中的預(yù)防，如何選用抗凝或抗血小板藥物呢根據(jù)上述四項原則可從以下幾方面考慮藥物的選擇：1、臨床研究證據(jù)表明：華法林或阿司匹林均可選用，華法林的效果明顯

22、優(yōu)于阿司匹林，可以首先考慮選擇華法林，但使用華法林需監(jiān)測國際標準化比值（INR）并保持 INR在23的范圍。2、如果當?shù)蒯t(yī)院沒有條件監(jiān)測INR,則不要選用華法林而 選用阿司匹林等抗血小板藥物。3、如果有消化道不適或其他禁忌證不能使用華法林或阿司匹林時，可選用氯吡格雷。4、如果經(jīng)濟條件限制不能承受氯吡格雷的價格，可選噻氯匹啶，但應(yīng)特別注意其白細胞降低的問題，應(yīng)密切監(jiān)測血象。以目前缺血性腦卒中急性期藥物治療為例，推薦常規(guī)使用（即多數(shù)患者可用）的特異性藥物為：阿司匹林 75mg 150mg慶。推薦選擇性使用的藥物有：3小時內(nèi)靜脈使用r-tPA ，或6小時內(nèi)靜脈使用尿激酶；根據(jù)患者情況及我國國情可考慮

23、酌情選用的有：降纖制劑；依達拉奉；某些特定條件下的抗凝藥物等；一些中成藥，如川芎嗪、丹參、銀杏葉制劑及其他活血化淤藥物等。不推薦：激素、靜脈使用尼莫地平及無選擇地使用抗凝劑等。關(guān)于一般（不伴房顫者）缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中的預(yù)防（二級預(yù)防），推薦常規(guī)使用的藥物有：降壓藥、他汀類調(diào)脂藥物、抗血小板藥物。（ 1）降壓藥：最重要的是要能很平穩(wěn)地降低血壓，減少血壓大幅波動，可選用一天服用一次的降壓藥物（如：絡(luò)活喜等）。降壓需要達標，如服用一種藥效果不理想時，應(yīng)該聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吲達帕胺、聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACED如培珠普利等。（ 2）他汀類調(diào)脂藥：現(xiàn)已有充分的證據(jù)證實他汀類藥（如

24、：立普妥等）可用于多數(shù)患者，可減少腦卒中患者的復(fù)發(fā)和其它心血管病危險。（ 3）抗血小板藥物：首選阿司匹林或氯吡格雷，強調(diào)早期開展二級預(yù)防。也可選用阿司匹林+雙嘧達莫（潘生丁）緩釋劑的復(fù)合制劑。總的原則是應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。循證醫(yī)學(xué)研究顯示，更多的腦卒中藥物為有潛在療效但當前證據(jù)尚欠充分。例如市面上很多具有改善血流或神經(jīng)保護機制的西藥及活血化瘀的中藥或中成藥。用或不用這些藥物當前尚無從證明是否恰當。對這類藥物其選用原則為：根據(jù)當前可得到的最好證據(jù)及個體病情，選用人體研究相對較多且未顯示有害證據(jù)的藥物。除考慮其潛在的效果外，還要充分考慮副作用、經(jīng)濟承受能力、易使用性和患者及

25、親屬的意愿等問題。七、腦卒中的康復(fù)積極有效的康復(fù)治療，對于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開始的具體時間要由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復(fù)訓(xùn)練的時間不同。腦卒中進行早期 康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進運動功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還可以避免各種并發(fā) 癥及誤用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個月恢復(fù)最快。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。1、康復(fù)治療的手段主要有運動療法治療、作業(yè)療法治療、言語療法治療、文體治療、物理因 子治療、假肢矯形器使用、康復(fù)護理、按摩針灸等。2、腦卒中康復(fù)護理經(jīng)過康復(fù)工作者的大量實踐證明

26、，康復(fù)要從疾患發(fā)生之時(生命體征平穩(wěn)) 開始，康復(fù)必須與治療同時進行。早期康復(fù)可以增加感覺信息的輸入，可杜絕 或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復(fù) 療程。3、介紹幾種簡單并且在醫(yī)院和社區(qū)均可以實施的康復(fù)護理方法(1)保持良好的肢體位置良肢位-是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置。換言之，就是正確的肢體擺 放。在急性期患者大部分時間在床上過，床上正確的體位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣 縮、變形的重要措施之一。有仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位。仰臥位盡可能少采用仰臥位，因為這種體位 異常活動最強；使偏癱側(cè)骨盆后旋，患側(cè) 下肢外旋，同時也增也加了既尾部、足跟 外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。作為一種

27、替換體位或者患者需要這種體位時采用?；紓?cè)臥位患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。該體位增加了知覺刺激，并使整個 患側(cè)上肢被拉長，從而減少痙攣；另一個明顯好處是健手能自由活動。健側(cè)臥位患側(cè)上肢：放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展?；紓?cè)下肢：在前稍屈曲放于軟枕上，健腿在后自然屈曲。（ 2）床上正確的坐姿保持床上正確的坐姿較為困難，當床上不可避免要坐位時，必須選擇正確的直立坐位姿勢。床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè)無論病人坐位或臥位取物時，床頭柜的放置；護理者或家屬看望病人，與病人交談時均應(yīng)放在或站在患者的偏癱側(cè)，這樣視覺、聽覺均來自病側(cè)，有利 于引起病人對患側(cè)的注意，從而促進大腦認知

28、功能的恢復(fù)和意識到患肢的存 在，可加強康復(fù)訓(xùn)練。（ 3）幫助患者床上正確的坐起（ 4）床上活動橋式運動目的在于早期訓(xùn)練雙上肢負重，利于上肢功能的恢復(fù)，同時橋式運動時腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運動，緩解軀干、下肢痙攣，有利于早期下地及步行；另一好處是提高床上生活自理能力，減輕護理人員的工作強度。熟練的橋式運動利于便 盆的放置，給臥床的病人帶來生活上的方便。（ 5）翻身訓(xùn)練翻身是最有治療意義的活動，它能刺激全身的反應(yīng)和活動。促進血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染和泌尿系感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，變性等并發(fā)征；在康復(fù)方面翻身，尤其是軀干的旋轉(zhuǎn)，不

29、僅是抑制全身張力的有效反復(fù)法，還能在張力正常之后增進主動控制。一般患者采用擺動翻身和健腿翻身方 法。健腿翻身法擺動翻身法八、腦卒中的一級預(yù)防1、什么叫“一級預(yù)防”首先應(yīng)該了解什么叫醫(yī)學(xué)上所說的“一級預(yù)防”。腦卒中的“一級預(yù)防”是指在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種治病的危險因素，從而達到使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。醫(yī)學(xué)名詞里還有“二級預(yù)防”；對于腦卒中來說，二級預(yù)防是指得病后如何預(yù)防再次發(fā)生腦卒中，概念和一級預(yù)防是完全不一樣的。2、高血壓病是引起腦卒中的最重要的元兇高血壓病被認為是腦卒中的最重要危險因素。有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危

30、險高7 倍。研究發(fā)現(xiàn)，人群平均收縮壓（高壓） 水平每升高1012毫米汞柱，或平均舒張壓（低壓）水平每升高7毫米汞柱，人群中腦卒中的發(fā)病率就會升高約50。長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)的壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。真是太可怕了。所以患了高血壓病一定要堅持治療、合理治療。3、動脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因如果頸動脈和椎動脈中的某一條或多條血管的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進入腦動脈而造成腦梗死。此外，頸動脈或椎動脈的主干管腔變窄或閉塞，其末端血管還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。現(xiàn)

31、有研究證明，長期規(guī)律服用他汀類藥物可以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊。因此，如果患者發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊就必須引起重視，應(yīng)服用他汀類藥物治療，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。4、腦卒中的綜合預(yù)防法腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活方式為 基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點：（ 1）控制高血壓（ 2）防治糖尿病（ 3）戒煙、少酒（ 4）保持情緒平穩(wěn)（ 5）防止大便秘結(jié)（ 6）飲水要充足（ 7）堅持體育鍛煉（ 8）飲食清淡（ 9）注意氣候變化（ 10）定期進行健康體檢5、預(yù)防腦卒中要從幼年開始預(yù)防腦卒中要從幼年開始。因為，動脈硬化的病理改變往往從幼兒時期就已開始，并隨著年齡的增長而逐漸加重。主要原因是與食物

32、中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。高脂血癥和肥胖是引起動脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式，對人的一生極為有益。6、積極防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦卒中至關(guān)重要既然已經(jīng)知道高血壓病、糖尿病等是引起腦卒中的重要危險因素，所以一定要定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)這兩種疾病，早期開始治療。一般在發(fā)病早期可先不吃藥，用改善不健康的生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運動、戒煙少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、減少食鹽攝入等方法控制。若持續(xù)3 個月或半年仍不好轉(zhuǎn)時

33、，就應(yīng)該開始吃藥治療了，并且這兩種病一旦開始吃藥就不能隨便停止。因為高血壓病、糖尿病是不容易治愈的，吃藥的目的是控制病情發(fā)展。所以，千萬不要誤認為吃一段時間的藥病就會完全好了，不用再吃藥。這是非常有害的做法。應(yīng)當牢記，積極防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦卒中是非常重要的。7、有心臟病的人易發(fā)生腦卒中3-4 倍。我國目前的大規(guī)模房顫流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，房顫患者腦卒中的發(fā)生率達到%，以缺血性腦卒中為主，明顯高于非房顫人群的%。除房顫外，其他類型心臟病也會增加缺血性卒中的危險，包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟?。ɡ缍獍昝摯埂⑿膬?nèi)膜炎、瓣膜修復(fù)），以及先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、房間隔

34、動脈瘤）。腦卒中的發(fā)生與有癥狀或是無癥狀的心臟病均密切相關(guān)。國外一項研究結(jié)果表明，無論在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高2 倍以上。腦卒中是急性心肌梗死患者重要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在8%-12%。急性心肌梗死可導(dǎo)致房顫，因此是心源性血栓的來源之一。由于急性心肌梗死與腦卒中存在部分共同的危險因素，急性心肌梗死患者往往也是腦卒中危險性增加的 一個群體。8、血脂異常與缺血性腦卒中關(guān)系密切近年一些國內(nèi)外研究表明，血脂異常與缺血性腦卒中的發(fā)生率之間存在著明顯的關(guān)系?？偰懝檀济可?mmol/L（ dl ） , 腦卒中發(fā)生率就會增加25%。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C的作用是

35、不同的，它的檢測值是越高越好。高密度脂 蛋白膽固醇每升高1mmol/L,發(fā)生缺血性腦卒中白可能性可以減少 47% 一般缺 血性腦卒中的發(fā)生與長期高甘油三脂水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高和低HDL-C水平有密切關(guān)系。9、頸動脈狹窄與腦卒中風險國外有研究發(fā)現(xiàn)65歲以上人群中有7%的男性和5%的女性頸動脈狹窄在50%以上,分別有%和 %的患者頸動脈狹窄達75%-99%。老齡化研究結(jié)果顯示70 歲以上有4%的患者頸動脈狹窄超過了75%。多項研究均比較了不同頸動脈狹窄程度患者的腦卒中風險。總的來說，45%的同側(cè)無癥狀狹窄而對側(cè)有癥狀狹窄的同側(cè)腦卒中是因為腔隙性梗死或心源性栓塞。因此，無癥

36、狀的頸動脈狹窄患者應(yīng)主動查找狹窄病因并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取早期干預(yù)措施尤為重要。10、適度的運動可預(yù)防腦卒中生命在于運動，經(jīng)常運動的人患腦卒中的幾率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計，40 歲后的男性積極運動比不活動的同齡人發(fā)生腦卒中的危險低30%。運動能夠增強心臟功能，改善血管彈性，促進全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運動能夠擴張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運動可以促進脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動脈硬化。在實踐中，以每天快走30 分鐘為例，腦卒中的概率可降低30%。快走是指在 12 分鐘內(nèi)需走完1 公里的距離。堅持每天適度的體力活動，

37、每次活動的時間在3060分鐘為宜。11、肥胖者易發(fā)生腦卒中肥胖可通過升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。研究證實，肥胖對血壓的影響很大，降低體重可減少患高血壓的危險。超過標準體重20以上的肥胖者患高血壓的危險性明顯增高，其中高血壓的患病率比正常體重者高3 倍。肥胖也易引起腦卒中，因此，肥胖者一定要積極控制體重。12、吸煙與腦卒中近年的研究已得出明確結(jié)論，吸煙可增高腦卒中的風險。特別是容易引發(fā)腦血管堵塞。國外有研究人員用氙吸入法連續(xù)測定吸煙者及對照組（不吸煙者）的腦血流量，發(fā)現(xiàn)吸煙者兩側(cè)大腦半球血流量明顯減少，從而提示長期、大量吸煙可使腦血管舒縮功能降低，并加速動脈血管硬化而增加腦卒中的危險。因此，勸

38、吸煙者戒煙是減少發(fā)生腦卒中的有效措施之一。13、飲酒者要注意控制量無論一次醉酒或長期大量飲酒，都會增加腦出血的機會。最近國外研究認為，喝酒的人每天飲酒的量和腦卒中密切相關(guān)，每天少量飲酒（折算成酒精，每天不超過30 克）對心腦血管可能有保護作用。而每天飲酒的酒精含量超過60克時發(fā)生腦梗死的危險明顯增加。酒精可通過升高血壓、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等引起腦卒中。所以，喝酒者一定要注意控制飲酒的量，多喝有害健康。14、飲食營養(yǎng)要合理有研究提示，平時吃水果和蔬菜較多的人得腦卒中的機會相對較少。每天增加1盤水果和蔬菜大約可使腦卒中的危險降低6%。我國居民的飲食習(xí)慣與西方人差別較大。近年來

39、由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化。每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動物性脂肪的攝入量增長較快。脂肪和膽固醇的過多攝入可加速動脈硬化的形成，因而容易導(dǎo)致腦卒中。另外，我國北方居民食鹽的攝入量遠高于西方人。吃鹽過多可使血壓升高并促進動脈硬化形成，很多研究都確認它與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。九、腦卒中的二級預(yù)防1什么叫短暫性腦缺血發(fā)作約有 1/3 的腦卒中（中風）發(fā)病前會有短暫性腦缺血發(fā)作（ 英文簡稱TIA），這是因為輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致。短暫性腦缺血發(fā)作也叫“小中風”，其癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，不超過 24 小時。然而這種“小中風”卻是個強有力的先兆，如不積極預(yù)

40、防，真正的腦卒中將會在短期內(nèi)發(fā)生。事實上，半數(shù)以上的病人在腦卒中發(fā)病前都有短暫性腦缺血發(fā)作的病史。2什么是動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化血栓形成是一個很常見的疾病，也是造成人類的主要死亡原因，甚至高于惡性腫瘤。不幸的是，很多人在發(fā)生腦卒中或心肌梗死前都沒有意識到有這種病。動脈粥樣硬化血栓形成時，當某一根動脈血管上的粥樣斑塊破裂，大量斑塊堆積而形成血栓，造成血管狹窄或堵塞，進而導(dǎo)致重要生命器官供血和供氧減少。如果血栓形成位于供應(yīng)腦的動脈，就會發(fā)生腦卒中。如果血栓形成在心臟的血管中，就會導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。3動脈粥樣硬化血栓形成會引起缺血性卒中一般導(dǎo)致血栓形成有三個原因：血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)

41、和血流速度改變。當血管內(nèi)皮受到損傷時，膽固醇和一些其他物質(zhì)就像牙齒上沉積的牙斑一樣在動脈血管內(nèi)壁上沉積，導(dǎo)致血管狹窄。這些“沉積”也稱“斑塊”。由于斑塊沿著動脈血管壁沉積，使血液越來越難以流過。斑塊也有可能會破裂，當血液中稱作血小板的血細胞粘附在一起，修復(fù)損壞的斑塊時，就形成了血栓。隨著血小板不斷堆積，血栓可以變大，直到堵塞動脈血管。血栓也可能變得不 穩(wěn)定并且脫落，順著動脈血流，最后到達更小的血管內(nèi)。當血栓阻塞腦部動脈 血管時，會阻礙血流，導(dǎo)致中風或短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。動脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺血性卒中的原理 ：1 .腦卒中也可以這樣發(fā)生：一小塊血栓脫落，然 后沿著血流到達腦部。2 .血栓

42、被卡在某一小動脈的分叉處。3 .結(jié)果是該小動脈供應(yīng)的局部腦組織由于缺血缺 氧而導(dǎo)致細胞死亡。4 .首次腦卒中后具有再發(fā)的高風險研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中患者再次發(fā)生卒中的比例比普通人群高9倍。短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風的風險為8%12%, 1個月內(nèi)發(fā)生卒中的風險 為11%15%, 90天內(nèi)發(fā)生卒中的風險則高達20%。腦卒中發(fā)生后一年內(nèi)，約 有15%的人會因再次卒中、心臟病發(fā)作而住院或死亡。腦卒中后五年內(nèi)，每 100位患者中有30人會再次卒中，死亡原因多為心肌梗死或缺血性卒中。5 .再次發(fā)生腦卒中的危害再次卒中發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴重得多，其中約有 25%的人因發(fā)生二次卒中而導(dǎo)

43、致死亡。因此，如何防止動脈粥樣硬化血栓的形 成，是預(yù)防再次發(fā)生卒中的重要關(guān)鍵。6 .腦卒中后患者對血壓的管理至關(guān)重要腦卒中無論是初發(fā)還是再次發(fā)作，高血壓都是一種密切相關(guān)的危險因素。 患者血壓水平高于160/100mmHgT使卒中再發(fā)的風險明顯增加。首次卒中后的患者，不論既往是否有高血壓史，均需密切監(jiān)測血壓水平。急性期降壓治療應(yīng) 緩慢，以防止由于腦血流灌注不足引起的腦損傷。但在卒中急性期（24周）過后，患者病情穩(wěn)定時，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至 140/90mmH下。所有高血壓患者均應(yīng)在改變不健康的生活方式基礎(chǔ)上，合理 選用降壓藥物并應(yīng)堅持治療。研究表明，舒張壓保持在 80mmH姒上

44、時，每降低 5mmHg卒中再發(fā)風險可降低15%新近的研究表明，即使在140/90mmH姒下的 血壓，若大幅波動，也會導(dǎo)致較高的卒中復(fù)發(fā)以及其他心腦血管問題。堅持每 天多次測量血壓有助于發(fā)現(xiàn)這種問題。對于那些血壓波動較大的人，建議每天 清晨醒來時測一次晨起血壓，每日服用高血壓藥之前再測一次吃藥前的血壓。這樣可以了解每天吃的降壓藥是不是能夠把 24個小時的血壓都能控制得很好。7 .如何防治動脈粥樣硬化血栓形成抗血小板藥物和他汀類藥物已經(jīng)被證明有助于降低動脈粥樣硬化血栓形成 患者再次發(fā)生此類事件的危險?？寡“逅幬镱A(yù)防血液中的血小板粘附在一起 形成血栓，血小板能幫助修復(fù)破裂斑塊的細胞而形成血栓。他汀

45、類藥物能穩(wěn)定 動脈粥樣硬化斑塊，使之延緩進展并預(yù)防血栓形成。血流中正常的血小板粘附于損傷血小板聚集8.腦魔中二級預(yù)防應(yīng)按病Ef碰星面并被激活形成血栓所謂二級預(yù)防，是針對已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后的病人而言，這 些人需預(yù)防再次發(fā)生卒中。此時除了繼續(xù)控制各種危險因素外，還需根據(jù)卒中 發(fā)生的不同原因預(yù)防再發(fā)。若為出血性卒中則主要應(yīng)以控制血壓為主。缺血性 卒中則還需給予抗血小板藥物或抗凝血藥物及他汀類藥物進行預(yù)防。使用的時 機應(yīng)在藥物安全性無慮的情況下愈早開始愈好。例如某人發(fā)生腦卒中住院，若 已確診為腦血管硬化引起，則醫(yī)師會立即給予抗血小板藥物及他汀類藥物以預(yù) 防卒中的再次發(fā)生。9如何才能降低患缺

46、血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的危險（ 1）無論在何種情況下，可控危險因素的控制都非常重要，這包括：血壓水平、血膽固醇水平、吸煙、糖尿病、肥胖等。（ 2）可以通過改變生活方式來控制上述危險因素（合理飲食、增加適度運動、降低食鹽攝入量、戒煙）。（ 3）如果改變生活方式效果不好，必須使用藥物治療。（ 4）目前臨床藥物治療包括：對高血壓病人使用抗高血壓藥；高膽固醇血癥患者使用他汀類或貝特類藥；其中降壓藥、抗血小板藥、他汀類藥物、已被證明可預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。10抗血小板藥治療和他汀類藥物治療的必要性既然動脈粥樣硬化性血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系；抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風險，從而預(yù)防卒

47、中的遠期復(fù)發(fā)。而他汀類藥物也可以延緩動脈粥樣硬化的進程，預(yù)防腦血栓形成。所以，在缺血性卒中的二級預(yù)防中他汀類藥物和抗血小板治療即是重中之重。另外，由于血管內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化發(fā)生的始動環(huán)節(jié)，所以在抗血小板治療的同時，還應(yīng)積極使用他汀類藥物（如：立普妥等），防止血管壁的損傷，才能更好地預(yù)防血栓形成。11 常用抗血小板藥物及其作用機制在抗血小板治療中，阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等是常用的口服藥物。 （注：具備國際國內(nèi)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑的專利產(chǎn)品藥物名稱分別為拜阿司匹林、波立維、培達。）阿司匹林不可逆性抑制血小板環(huán)氧化酶-1 ,從而阻止血栓烷A2的形成。西洛他哇是磷酸

48、二酯酶田（PDE m）抑制劑，可抑制PDE活性和阻礙環(huán)磷酸腺甘（cAMP）降解及轉(zhuǎn)化，具有抗 血小板、保護內(nèi)皮細胞、促進血管增生等藥理學(xué)作用。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，不可逆地抑制血小板二磷酸腺甘 ADF5體,從另一條通路來抑制血小板聚集。氯吡格雷是一種常用的抑制血小板聚集的口服片劑。過去10 多年中超過十三萬名患者的多項大型臨床研究及全球超過120 萬患者的臨床應(yīng)用，充分證實了氯吡格雷對心腦血管及外周動脈等動脈粥樣硬化血栓形成事件的療效及安全性。氯吡格雷可有效抑制血小板粘附聚集，防止血小板血栓的形成，促進血流通暢，可降低發(fā)生心肌梗死或外周動脈粥樣硬化性血栓形成的危險，減少中風復(fù)發(fā)的機會。

49、美國、歐洲及中國腦血管病防治指南都將氯吡格雷作為預(yù)防卒中再發(fā)的推薦藥物之一。2010 年中國缺血性卒中二級預(yù)防指南中指出：與阿司匹林相比，氯吡格雷在預(yù)防血管性事件發(fā)生方面優(yōu)于阿司匹林。對高?；颊?（ 曾發(fā)生腦卒中、外周動脈疾病、癥狀性冠狀動脈疾病或糖尿?。?，其效果可能更加明顯。西洛他唑是一種新的抗血小板藥物，自1997 年在中國上市以來一直是治療外周動脈疾病的首選藥物。2008年中國食品藥品監(jiān)督管理局批準西洛他唑增加新適應(yīng)癥即“預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā) （ 心源性腦梗死除外） ”。近期在中國完成的一項多中心臨床研究證實，西洛他唑治療組腦卒中復(fù)發(fā)的風險比阿司匹林組降低了 %，而阿司匹林組顱內(nèi)出血事件的發(fā)

50、生數(shù)顯著高于西洛他唑組。中國腦血管病防治指南和 臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊也已將西洛他唑列為預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的推薦藥物之一。此外，西洛他唑可有效抑制糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜肥厚，預(yù)防無癥狀腦梗死的發(fā)生。還可使糖尿病患者卒中復(fù)發(fā)的相對危險性下降%。同時西洛他唑還是治療糖尿病患者外周動脈疾病的首選藥物，對于糖尿病患者是獲益更大的抗血小板藥物?？傊?，西洛他唑與傳統(tǒng)的抗血小板藥物不同，不僅可減少血小板聚集，還可保護內(nèi)皮細胞和神經(jīng)元。對有微出血風險、合并糖尿病及顱內(nèi)小動脈狹窄的腦梗死患者都是更好的選擇。12 . 腦卒中二級預(yù)防常用藥物及其使用劑量（ 1）如服用抗高血壓藥物，通常從小劑量開始，然后按照說明書的推薦

51、劑量即可。如使用氨氯地平（絡(luò)活喜），劑量為 5mg慶，每日一次。通常48周 后血壓仍不達標者，可再加用其他降壓藥。（2）如服用他汀類藥物（如：立普妥），劑量為 20-40mg/次，每日一次。（3）如果單獨服用阿司匹林，齊1J量為 50150mg/日，一次服用。（4）也可服用小劑量阿司匹林（25mg加潘生丁緩釋劑（200mg的復(fù)合制劑（片劑或膠囊），2 次 / 日。（5）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯口比格雷 （75mg/d）、阿司匹林 （50 325ms d） 都可以作為首選藥物；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高?；颊攉@益更顯著。（ 6）對于糖尿病患者或顱內(nèi)小動脈疾病患者，西洛

52、他唑可能是更好的選擇（100200mg/日）。與阿司匹林相比，西洛他口坐的安全性更高。（ 7）已明確診斷為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可服用華法令抗凝治療，劑量為24mg/日。因服用抗凝藥有造成出血的風險，所以要求患者在 服藥期間一定要監(jiān)測國際標準化比值（INR）,此值應(yīng)控制在之間。如果附近 醫(yī)院沒有監(jiān)測INR的條件，則不能服用華法令，只能選用阿司匹林等藥治療。（ 8）降糖藥的使用，需謹遵醫(yī)囑。以空腹血糖及糖化血紅蛋白都達標為佳。十、腦卒中的認識誤區(qū)誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會預(yù)防腦卒中目前還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。單靠短期靜點一、二種藥物是不能起到預(yù)防的作用的，及時治

53、療相關(guān)疾?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦卒中的有效措施。誤區(qū)二：腦卒中發(fā)病突然，無法預(yù)防在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作（俗稱小腦卒中），表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被病人忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來臨，必須積極到醫(yī)院求治，不可延誤。在日常生活中要合理飲食，保持適當?shù)捏w力活動，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等疾病，戒煙、限酒，保持理想體重，保持樂觀心態(tài)，可以有效地防止腦卒中的發(fā)生。誤區(qū)三：青年人不必擔心會得腦卒中雖然腦卒中的主要患病人群是中、老年人，臨床資料顯示2/3 以上的腦卒中首次發(fā)病者是60 歲以上的老年人，但這并不能說明年輕人就可高枕無憂?，F(xiàn)在，腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”的趨勢。年輕人患腦卒中的危險因素除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過度、高脂肪飲食外，還有代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥） 、血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾