原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理 一：定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥），是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。二：病因：1、腎上腺醛固酮腺瘤2、特發(fā)性醛固酮增多癥3、糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥4、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生5、醛固酮生成腺癌三：臨床表現(xiàn)1、高血壓：患者都有高血壓，且出現(xiàn)較早，舒張壓升高較明顯。BP:170/100mmHg左右，早期：高血壓、醛固酮增多、腎素-血管緊張素被抑制，第二期：高血壓、輕度低鉀，第三期：高血壓、嚴(yán)重低鉀、肌麻痹。2、低血鉀：8

2、0%90%患者有自發(fā)性低血鉀，部分患者血鉀正常，但很少>4.0mmol/L。3、神經(jīng)肌肉功能障礙：1）肌無(wú)力（典型者為周期性麻痹）誘因：勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉，肌無(wú)力常見在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困難，低鉀程度重、細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游離鈣和血鎂（隨尿排出過多）減低。嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手足搐搦不明顯，補(bǔ)鉀后加重4、心臟表現(xiàn)：1）心電圖為低血鉀表現(xiàn)： QT延長(zhǎng)、T波增寬、減低、倒置，U 波上升2）心律失常： 期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動(dòng)過速四：輔助檢查1、一般檢查：（1）低血鉀 ：大多數(shù)患者血鉀低于正常，多在2

3、3mmol/L（2）高血鈉： 輕度增高（3）堿血癥 ：細(xì)胞內(nèi)pH下降，細(xì)胞外pH升高（4）尿鉀高： 在低鉀情況下每天尿鉀排泄量仍>25mmol（5）尿比重及尿滲透壓降低：腎臟濃縮功能減退，夜尿多大于750ml2、特殊檢查：（1）血漿醛固酮（PAC） （2）腎素活性（PRA）測(cè)定及臥（3）臥立位試驗(yàn) （4）尿醛固酮水平測(cè)定（5）生理鹽水滴注試驗(yàn)（6）卡托普利（開博通）試驗(yàn)（7）安體舒通試驗(yàn)（螺內(nèi)酯）尿鉀：正常：當(dāng)血鉀 < 3.5mmol/L，尿鉀 < 25mmol/24h或者 血鉀 < 3.0mmol/L，尿鉀 < 20mmo

4、l/24h，腎性失鉀:血鉀 < 3.5mmol/L，尿鉀 > 25mmol/24h;醛固酮測(cè)定(注意受體位、鈉攝入量和血鉀水平影響)：正常人（判斷結(jié)果時(shí)注意按照各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)） 尿醛固酮排出量：6.486nmol /24h，臥位血漿醛固酮：50250pmol/L，立位血漿醛固酮：80970pmol/L 正常人或多數(shù)原發(fā)性高血壓：腎素臥位：0.55±0.09pg/(mlh)，激發(fā)后：3.48±0.09 pg/(mlh)，血管緊張素II臥位：26.0 ± 1.9 pg /(mlh)，激發(fā)后： 45 ± 6.16 pg /(mlh)影像學(xué)檢查：1

5、、B超2、CT與MRI3、心電圖五：診斷：確診條件如能證實(shí)患者具備下述三個(gè)條件，則原醛癥可以確診：（1）低血鉀及不適當(dāng)?shù)哪蜮浥判乖龆啵?）醛固酮分泌增高及不受抑制（3）血漿腎素活性降低及不受興奮六：治療 1、手術(shù)治療：手術(shù)摘除醛固酮瘤，原發(fā)性腎上腺增生者，腎上腺大部切除或單側(cè)腎上腺切除術(shù)2、藥物治療（1）醛固酮拮抗藥（2）鈣通道阻滯藥 （3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（4）抑制醛固酮合成的藥物（5）垂體因子抑制劑 （6）糖皮質(zhì)激素（7）腎上腺醛固酮癌 七：護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）、臥床休息，創(chuàng)造良好、安靜、舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，避免勞累，保持心情愉快，避免緊張、激動(dòng)的情

6、緒變化。 （2）、 給予低鹽飲食，鼓勵(lì)病人吃含鉀多、含鈣高的水果和蔬菜。（3）、制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)行日常生活的自理。（4）、嚴(yán)密觀察皮膚的溫度、濕度和顏色。2、術(shù)前護(hù)理 （1）觀察病情，對(duì)癥處理：高血壓者，每日測(cè)量血壓2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥；低血鉀者，遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補(bǔ)鉀；如出現(xiàn)手足抽搐等低血鈣癥狀。 （2）配合做好重要臟器功能檢查及有關(guān)臨床試驗(yàn)。 （3）防止意外：病人有肌肉功能障礙，容易跌倒，故應(yīng)限制其活動(dòng)范圍，防止意外損傷。 （4）遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素、氯化鉀和螺內(nèi)脂等。 （5

7、）指導(dǎo)病人選者低鈉、高鉀飲食。 3、術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征；觀察有無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能；監(jiān)測(cè)血中鈉、鉀、鈣含量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的性質(zhì)和補(bǔ)液量，記錄24小時(shí)出入量；觀察引流液的性狀和量，并保持引流通暢。 （2）防治并發(fā)癥：常見肺炎、肺不張，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。 （3）告知病人2個(gè)月內(nèi)復(fù)查醛固酮。八：健康教育 1、心理指導(dǎo)    由于此病病程較長(zhǎng)，并且比較復(fù)雜，患者及家屬心理壓力較大，再者又涉及其他系統(tǒng)疾病，徹底治愈較復(fù)雜且經(jīng)濟(jì)話費(fèi)比較高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極的與患者及家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的心理狀況盡力調(diào)節(jié)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。向患者及家屬講解疾病及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，使其積極配合。 2、健康指導(dǎo) （1）指導(dǎo)病人應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高鉀、低鈉飲食。 （2）向病人講解口服鉀離子藥物的注意事項(xiàng)，盡量減少對(duì)胃腸道的刺激。 3、出院指導(dǎo) （1）囑病人注意安全，切忌遠(yuǎn)行，以防意外發(fā)生。 （2）指導(dǎo)病人注意血壓的變化，