意識(shí)障礙演示文稿(2)

1、意識(shí)障礙意識(shí)v基本解釋 意識(shí)：是人腦的機(jī)能，是客觀存在的主觀印象換句話說(shuō)，就是思考并覺(jué)知我們自己的存在v神經(jīng)科定義 意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。組成意識(shí)的兩個(gè)部分v對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知功能：即定向力，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)等認(rèn)知，在此前提下，才能進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理等思維過(guò)程。v對(duì)自身的認(rèn)知功能：即自知力，對(duì)自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)。維持意識(shí)清楚的兩個(gè)基本條件v一、腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（輸入系統(tǒng)）正常工作維持醒覺(jué)狀態(tài)。指人腦的一種生理過(guò)程，即人腦的一種生理過(guò)程，即與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)。屬皮層下激活系統(tǒng)的功能。v二、大腦皮層（CUP）正常工作-產(chǎn)生意識(shí)

2、內(nèi)容。指人們的知覺(jué)、思維、情緒記憶、意志活動(dòng)等心理過(guò)程（精神活動(dòng)），還有通過(guò)言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、技巧性運(yùn)動(dòng)及復(fù)雜反應(yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機(jī)敏力，屬大腦皮質(zhì)的功能。意識(shí)障礙v意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的感知能力出現(xiàn)障礙。意識(shí)障礙相應(yīng)分為兩種情況v1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)不能正常工作不能維持正常覺(jué)醒狀態(tài)。表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷。v2.大腦皮層不能正常工作意識(shí)內(nèi)容出現(xiàn)變化。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂和譫妄等。意識(shí)障礙分為：v嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為失眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。v昏睡：較一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙，患者處于

3、沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺(jué)醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。v昏迷：是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級(jí)。v淺昏迷：意識(shí)完全喪失，仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲、光等刺激完全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺(jué)醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反應(yīng)仍然存在，生命體征無(wú)明顯改變v中昏迷 ：對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光

4、反射減弱，大小便潴留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變。v深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，各種反射均消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)律，血壓或有下降?；杳猿潭葴\昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激有反應(yīng)重刺激可有無(wú)反應(yīng)自發(fā)動(dòng)作可有很少無(wú)腱反射存在減弱、消失無(wú)瞳孔光反射存在遲鈍無(wú)生命體征無(wú)變化輕度變化明顯變化意識(shí)內(nèi)容改變v意識(shí)模糊：對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍。v 輕度：易被忽略，臨床表現(xiàn)為講話不太流利，用詞不當(dāng)或思路不連貫，定向力可能不夠確切。v 中度：表現(xiàn)為只能回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題，回答問(wèn)題不連貫，定向力差v 嚴(yán)重：表現(xiàn)為只能講間斷的字或詞，對(duì)外周視物漠不關(guān)

5、心。v精神錯(cuò)亂：對(duì)周圍環(huán)境的接觸程度障礙，認(rèn)知自己的能力減退，思維、記憶、理解與判斷力均減退，言語(yǔ)不連貫并錯(cuò)亂，定向力亦減退。常有胡言亂語(yǔ)、興奮躁動(dòng)。v譫妄狀態(tài)：意識(shí)障礙同時(shí)伴有精神激動(dòng)或躁動(dòng)。煩躁不安，感覺(jué)錯(cuò)亂，定向力喪失語(yǔ)無(wú)倫次，可有幻覺(jué)。幾種特殊類型的意識(shí)障礙去大腦皮層狀態(tài)v多見(jiàn)于因雙側(cè)大腦皮層廣泛損害的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)喪失，但睡眠和覺(jué)醒周期存在，能無(wú)醫(yī)師地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動(dòng)，貌似清醒但對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。光反射，角膜反射，甚至咀嚼動(dòng)作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、強(qiáng)握等原始反射，但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高

6、。雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性。身體姿勢(shì)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲，有時(shí)稱為區(qū)皮質(zhì)強(qiáng)直。該綜合征常見(jiàn)于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴(yán)重顱腦外傷等。無(wú)運(yùn)動(dòng)緘默v又稱睜眼昏迷，由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時(shí)大腦半球及其傳出通路無(wú)病變?；颊吣茏⒁曋車h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)或言語(yǔ)，二便失禁。肌張力減低，無(wú)椎體束征。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)障礙，存在覺(jué)醒-睡眠周期。本癥常見(jiàn)于腦干梗死。植物狀態(tài)v是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。患者對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)事物追蹤，可有無(wú)意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞

7、咽等原始反射，有覺(jué)醒-睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上。意識(shí)障礙的鑒別診斷v1.木僵 見(jiàn)于精神分裂癥的緊張性木僵、嚴(yán)重抑郁癥的抑郁性木僵、反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。 表現(xiàn)為不言不動(dòng)，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，可伴有蠟親曲屈、違拗癥，或言語(yǔ)刺激觸及其痛處時(shí)可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)。緩解后多能清楚回憶發(fā)病過(guò)程。2.癔癥發(fā)作v 有時(shí)易誤為意識(shí)障礙。但起病多有精神因素，病人發(fā)病時(shí)仍有情感反應(yīng)（如眼角噙淚）及主動(dòng)抗拒動(dòng)作（如扒開(kāi)其上眼瞼時(shí)眼球有回避動(dòng)作或雙瞼閉得更緊）。四肢肌張力多變或掙扎、亂動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。心理治療可獲迅速恢復(fù)。3.閉鎖綜合征（locked-in syndrome）v又稱傳出狀態(tài)，是由于橋腦腹側(cè)病變，損及皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束所致。表現(xiàn)為除眼瞼及眼球垂直運(yùn)動(dòng)外，頭面及四肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，不能說(shuō)話，貌似意識(shí)