布魯菌病縣醫(yī)院適用版

1、.布魯氏菌病臨床路徑（2017年版）一、布魯氏菌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布?。↖CD-10：A23.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部在2012年發(fā)布的“布魯氏菌病診療指南（試行）”1.流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。3.臨床診斷病例：上述兩項(xiàng)加上平板凝集試驗(yàn)（初篩試驗(yàn)）陽(yáng)性者。4.確診病例：上述1和2兩項(xiàng)加上免疫學(xué)檢查三項(xiàng)（試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)）中的一項(xiàng)及以上陽(yáng)性

2、和(或)分離到布魯氏菌者。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：A23.901，布病。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；3）血培養(yǎng)；4）心電圖；5）胸部X光片；6）腹部超聲。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1）骨關(guān)節(jié)X片、CT、MRI、骨掃描：出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)受累如大關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、椎旁膿腫等表現(xiàn)時(shí)；2）生殖系統(tǒng)超聲或CT：出現(xiàn)生殖系統(tǒng)受累如睪丸炎和/或附睪炎、卵巢炎、膿

3、腫等表現(xiàn)時(shí)；3）胸部平掃和/或增強(qiáng)CT、胸腔積液穿刺化驗(yàn)：出現(xiàn)肺部受累如肺炎、膿胸、胸腔積液等表現(xiàn)時(shí)；4）腹部平掃和/或增強(qiáng)CT：出現(xiàn)消化系統(tǒng)受累如肝脾膿腫、膽囊炎、胰腺炎、自發(fā)性腹膜炎等；5）超聲心動(dòng)圖、心肌酶：出現(xiàn)心臟受累如心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、感染性室壁瘤等表現(xiàn)時(shí)；6）血管超聲或造影或CT血管造影：出現(xiàn)血管受累如感染性動(dòng)脈瘤等表現(xiàn)時(shí)；7）腰椎穿刺和腦脊液檢查、頭顱CT或MRI、肌電圖：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累如腦膜炎、腦炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)炎等表現(xiàn)時(shí)；8）骨髓穿刺涂片：血液系統(tǒng)受累如白細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少等；9）彌散性血管內(nèi)凝血相關(guān)化驗(yàn)：臨床疑診彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)；10）骨髓培養(yǎng)

4、：診斷困難進(jìn)一步尋找病原學(xué)依據(jù)時(shí)；11）泌尿系B超或CT、腎穿刺活檢、尿沉渣、尿蛋白定量、尿圓盤電泳：出現(xiàn)腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎等表現(xiàn)時(shí)。（六）治療方案的選擇。1.一般治療：注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對(duì)癥治療。2.抗菌治療：治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。1）急性期治療（1）一線藥物：多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。多西環(huán)素 100mg/

5、次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；或者多西環(huán)素 100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。（2）二線藥物：不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類。多西環(huán)素 100mg/次，2次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；或者多西環(huán)素 100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小時(shí)1次，1-2周；或者利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；或者利福平600-900mg/次，1次/天，

6、6周+環(huán)丙沙星750mg/次，2次/天，6周；（3）難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素。2）慢性期急性發(fā)作的治療多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要23個(gè)療程的治療。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 體溫正常，一般狀況好轉(zhuǎn)，無(wú)局部感染征象；2. 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)無(wú)明顯異常。（八）變異及原因分析。1.治療無(wú)效或病情進(jìn)展，須重復(fù)病原學(xué)檢查，調(diào)整治療藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)2.患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)3.出現(xiàn)上述局部感染表現(xiàn)即累及各器官系統(tǒng)時(shí)，進(jìn)入相關(guān)路徑二、布魯氏菌病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷_布魯氏菌?。↖CD-10：A23.901）

7、；患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天時(shí)間住院第天住院第2-13天出院日診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素，進(jìn)行對(duì)癥支持治療 開具化驗(yàn)單，完成病歷書寫 進(jìn)行病情評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病歷書寫 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 護(hù)級(jí)別理（根據(jù)病情） 對(duì)癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 血培養(yǎng) 心電圖 胸部X線、B超 根據(jù)有無(wú)局部感染開具相應(yīng)的化驗(yàn)檢查 對(duì)癥處理 給予抗菌素長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 級(jí)別護(hù)理（根據(jù)病情） 對(duì)癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑： 對(duì)癥處理 給予抗菌素 根據(jù)需要開具化驗(yàn)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥門診隨診護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃 隨時(shí)觀察患