胸痹心痛、心悸、病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑

1、 39 急診科中醫(yī)臨床路徑 45 心血管科中醫(yī)臨床路徑心 血 管 科中醫(yī)臨床路徑目錄胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑(住院)心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑 病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑 46 心血管科中醫(yī)臨床路徑心血管科中醫(yī)臨床路徑胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑(住院)(試行)路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級為I級或II級者(加拿大心血管學會心絞痛分級標準)的住院患者。 一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 (一)適應對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNX020)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞

2、痛(ICD-IO編碼：120805)，且心絞痛分級為級或級者(加拿大心血管學會心絞痛分級標準)。 (二)診斷依據 1疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準、 國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范(1995年)。 (2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。 (3)心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。 2證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)。 胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床

3、常見證候： 心痛發(fā)作期： 寒凝血瘀證氣滯血瘀證 心痛緩解期： 氣虛血瘀證 氣滯血瘀證 痰阻血瘀證 氣陰兩虛、心血瘀阻證 (三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南(ZYYXHT-2008)。l. 診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為級或級者。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為14天。（五）進入路徑標準 1第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛) 級或級的患者。 2患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本

4、路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血(2) 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質；（3）心肌損傷標志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、肌紅蛋白）；（4）凝血功能檢查；（5）血壓、脈搏、心率；（6）心電圖；（7）胸部X線片；（8）心臟彩色多普勒超聲；（9）24小時動態(tài)心電圖。 2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型鈉尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA 、經顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心電

5、圖運動負荷試驗、靜息心肌核素顯像+負荷心肌核素顯像、腹部超聲等。（八） 治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心痛發(fā)作期 寒凝血瘀證：活血散寒止痛。 氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。(2)心痛緩解期： 氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。 氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。 痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。 氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。 熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。 2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3針灸治療。 4穴位貼敷。 5其他適宜療法。 6辨證施護。 (九)完成標準 1病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于級或級者。 2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 3制定具有中醫(yī)特色的個

6、體化冠心病治療及二級預防方案。 (十)有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。 2合并有急性腦血管疾病、內分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理或者住院者。 3出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導致該路徑無法正常實施，退出本路徑。二、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)(TCD編碼：BNX020、ICD10編碼：I20805)，心絞痛分級為級或級的患者?；颊咝彰篲性別：_年齡：_歲 門診

7、號：_住院號：_發(fā)病時間：_年_月_日 住院日期：_年_月_日 出院日期： _年_月_日標準住院日14天 實際住院日：_天時間 _年_月_日 (第1天) _年_月_日 (第2-3天) 主 要 診 療 工 作口詢問病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候診斷口危險性評估口擬定初步中醫(yī)診療方案口完成病歷書寫和病程記錄口開展輔助檢查口密切觀察病情，必要時監(jiān)護口進行健康宣教口與家屬溝通，交代病情及注意事項口上級醫(yī)師查房口病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護口完善中醫(yī)四診信息口完善中醫(yī)證候診斷口完善中醫(yī)診療方案口完成病程記錄口完善入院檢查口進行健康宣教 重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口胸痹病護理常規(guī)分級護理病重或病危通知病情

8、較重者可重癥監(jiān)護低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口服中藥湯劑口靜點中藥注射液口口服中成藥口內科基礎治療(按照西醫(yī)指南進行)臨時醫(yī)囑：口必查項目：口血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質口心肌損傷標志物凝血檢查動態(tài)血壓動態(tài)心電圖心電圖胸部X線透視或胸部X線片心臟超聲其他根據病情需要而定的項目長期醫(yī)囑口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內科基礎治療臨時醫(yī)囑口根據病情選擇可選擇的檢查項目：甲狀腺功能B型尿鈉肽超敏CRP血尿酸同型半胱氨酸冠脈CTA冠脈造影腹部超聲經顱多普勒超聲主要護理工作口護理常規(guī)口完成護理記錄口分級護理口觀察并記錄病情變化及治療過程口配合監(jiān)護

9、和急救治療口經脈抽血口規(guī)范護理方案口根據病情和危險性，實行分級護理病情變異一記錄口無口有，原因：12口無口有，原因：l_2責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日（第 4-7天）年 月 日（第8-13 天）年 月 日（第14天）主 要 診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候診斷分析檢測結果，明確診斷必要時進行病例討論根據病情，組織專業(yè)會診評價治療效果，優(yōu)化治療方案評估危險性和預后進行健康宣教采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候診斷診療評估，明確是否近期可出院根據復查檢查結果，完善相關檢查初步形成冠心病治療和二級預防方案進行健康宣教制定冠心病治療和二級預防方案交代出院后注意事 項和隨訪方案完成出院總結預后

10、和出院評估通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：病情平穩(wěn)這開展針灸、穴位貼敷等特色療法根據病情危險分層，優(yōu)化治療方案根據會診意見，調整治療方案臨時醫(yī)囑復查異常檢查的項目病情變化隨時進行中醫(yī)辨證治療長期醫(yī)囑：進一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑病情變化隨時進行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要 護 理 工 作配合治療生活與心理護理配合健康宣教配合治療生活與心理護理配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導健康宣教病情變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診

11、斷為心律失常-室性早搏，病情分級 Myerburg3 級的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD 編碼：BNX010）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10 編碼：I49.302）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T19-2008）與中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照 2006 年 ACC/AHA/ESC 制定的室性心律失常的治療指南 進行診斷。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專

12、科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏） 診療方案”。心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候： 氣陰兩虛證心脾兩虛證 陰陽兩虛證 痰瘀互阻證 氣滯血瘀證 痰火擾心證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。1診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為14 天。 62 （五）進入路徑標準1第一診斷必須符合心悸（TCD 編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 編 碼：I49.30

13、2）的患者。2病情分級:Myerburg 分級3 級。3. 患者同時具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可進入本路徑。4心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF 值<45%）的患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸部 X 線片（5）心臟超聲（6）24 小時動態(tài)心電圖2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或 心臟核磁、冠狀動脈

14、CTA、凝血功能等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。（2）心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。（3）陰陽兩虛證：滋陰補血，通陽復脈。（4）痰瘀互阻證：化痰泄?jié)幔钛?。?）氣滯血瘀證：活血祛瘀，理氣通脈。（6）痰火擾心證：清熱化痰，寧心定悸。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療（1）體針療法（2）耳針療法4護理：起居、飲食、情志方面護理措施。（九）出院標準1病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2心電圖或 24 小時動態(tài)心電圖有改善。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有其它系統(tǒng)疾病者，住

15、院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延 長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，Myerburg 分級3 級者，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、心悸（心律失常室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程適用對象：第一診斷為心悸（心律失常室性早搏）（TCD 編碼：BNX010、ICD-10 編碼：I49.302） 病情分級 Myerburg 分級3 級時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3 天）主 要 診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候診斷詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄和病歷書寫初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護與患

16、者及家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完善內科基礎治療完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調整或補充診療方案完成入院檢查重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理心電監(jiān)測低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖心電圖胸部 X 線片心臟超聲24 小時動態(tài)心電圖長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理心電監(jiān)測低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（1 次/日）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥針灸治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情

17、變化及救治過程配合監(jiān)護和治療靜脈抽血配合醫(yī)生治療制定規(guī)范的護理措施生活與心理護理根據患者病情和危險性分層指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日14 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 4-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷治療效果、預后評估上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四

18、診信息進行中醫(yī)證候判斷，調整方藥加強中醫(yī)特色療法的評價與實施明確病人心血管病的危險因素確定個體化二級預防方案康復療效、預后和出院評估強調健康宣教重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食心電監(jiān)測中醫(yī)辨證（2 次/周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時醫(yī)囑復查異常檢查對癥處理長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（2 次/周）口服中藥湯劑針灸治療臨時醫(yī)囑復查異常檢查復查動態(tài)心電圖對癥處理主要配合治療生活與心理護理根據患者病情指導患者的康復和鍛煉配合治療生活與心理護理根據患者病情指導患者的康復和鍛煉配合健康宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責

19、任護士簽名醫(yī)師 簽名病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑一、病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象診斷：第一診斷為病毒性心肌炎（ICD-10 編碼：I40.001）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南 （ZYYXH/T66-2008）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專 題組關于成人急性病毒性心肌炎診斷標準和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學會聯(lián) 合會工作組關于心肌病定義和分類的意見（中國循環(huán)雜志-2001 年 4 月）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組病毒性心肌炎診療方案”。 病毒性心肌炎臨

20、床常見證候：邪毒犯心證 濕熱侵心證 氣陰兩虛證 心陽不足證 氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組病毒性心肌炎診療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T66-2008）。1診斷明確，第一診斷為病毒性心肌炎。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合病毒性心肌炎（ICD-10 編碼：I40.001）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。3由藥物、毒物反應或中毒、放射線照射和某些全身性疾病所致的心肌炎癥性改 變的患者不進入

21、本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能、心肌酶或肌鈣蛋白或心肌抗體（3）心電圖（4）動態(tài)心電圖（5）心臟彩超2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如甲狀腺功能測定、風濕系列、血沉、 C 反應蛋白等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）邪毒犯心證：清熱解毒，佐以活血。（2）濕熱侵心證：清熱化濕，寧心安神。（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。（4）心陽不足證：溫振心陽，寧心安神。（5）氣虛血瘀證：益氣養(yǎng)心，活血化瘀。2辨證選擇中藥注射液靜脈滴注

22、。3針灸治療：體針，耳針。4護理：辨證施護。（九）出院標準1病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，導致住院時間延長，住院費用增加。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)了嚴重心律失常（如度型以上房室傳導 阻滯、病竇綜合征、室速、房顫等）、心功能不全（心功能 3 級以上者）、休克等嚴重并 發(fā)癥者，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑住院表單發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日

23、出院日期： 年 月 日標準住院日：21 天實際住院日： 天適用對象：第一診斷為病毒性心肌炎（ICD-10 編碼：I40.001） 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3 天）主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查、初步診斷采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成住院病例和首次病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查匯總化驗單結果采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調整或補充診療方案完成上級醫(yī)師查房記錄觀察是否需要調整治療方案完成入院檢查重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)內科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥針灸治療臨時醫(yī)囑：完