超聲監(jiān)測頸動脈斑塊治療效果的臨床價值(一)

1、超聲監(jiān)測頸動脈斑塊治療效果的臨床價值(一)    【關(guān)鍵詞】 超聲；監(jiān)測；頸動脈斑塊；療效動脈粥樣硬化常與冠狀動脈血管受累同時存在，一定程度上代表了全身動脈粥樣硬化的情況1。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分，頸部動脈位于體表最暴露并極為表淺的部位，是高頻超聲探頭觀察動脈粥樣硬化斑塊理想的超聲成像窗口。經(jīng)超聲檢查顯示有頸動脈粥樣硬化斑塊的病人，其日后發(fā)生心腦血管意外事件的危險性明顯增高，動脈粥樣硬化斑塊已被世界衛(wèi)生組織確立為獨立的危險因素，所以說對有頸動脈粥樣硬化斑塊的病人進行干預(yù)性治療是十分必要的。本文通過超聲監(jiān)測頸動脈硬化斑塊以評價斑塊的臨床治

2、療效果。1 資料1.1 研究對象本文收集2006-092009-03本院腦梗死住院病人，共150例，其中男性93例，女性57例。腦梗死診斷標準符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定標準，所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實。150例患者中選出134例軟斑塊及潰瘍斑塊患者隨機分成兩組，治療組76例，對照組58例。治療組76例中男性53例，女性23例，年齡4578歲，平均年齡62.52歲；對照組58例中男性30例，女性28例，年齡4776歲，平均年齡63.16歲。1.2 儀器GE公司生產(chǎn)Logiq7、ViVid7，探頭頻率1012MHz。2 研究方法2.1 治療方法治療組給予口服復方丹參滴丸10丸，3次/

3、d；腸溶阿司匹林300 mg，1次/d，早飯后服用，1周后改為100 mg，1次/d；他汀類藥物阿托伐他汀鈣(立普妥)20 mg，1次/d，睡前服用。對照組給予阿司匹林及立普妥，用法同治療組。兩組療程均為15 d，用藥前后對比觀察頸動脈超聲表現(xiàn)。2.2 頸動脈超聲檢測兩組病人于治療前后均進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，患者平臥頭部向檢查對側(cè)輕度外展，探頭置于頸部縱橫掃描，仔細檢查雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動脈內(nèi)中膜厚度、有無斑塊及斑塊特征并測定各斑塊的最長徑和斑塊厚度(mm)。2.3 頸動脈檢測指標頸動脈內(nèi)中膜厚度(imtima media thickness，IMT)：正常頸動脈內(nèi)中膜厚度1.0mm

4、，以1.0mmIMT1.5mm判斷為內(nèi)中膜增厚，內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷，但未出現(xiàn)向管腔突出的特征。斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度1.5 mm。斑塊厚度定義為內(nèi)膜動脈腔界面至中外膜界面的距離。評估雙側(cè)頸動脈粥樣硬化嚴重程度時采用斑塊積分法，計算頸內(nèi)、頸外、頸總動脈各斑塊厚度(mm)的總和，即一側(cè)頸動脈斑塊積分加上對側(cè)頸動脈斑塊積分，斑塊長度不計入積分。按斑塊超聲表現(xiàn)的不同特征，將其分為軟斑、硬斑及潰瘍斑。2.4 統(tǒng)計學分析應(yīng)用國際通用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0 for windows進行統(tǒng)計計算，數(shù)據(jù)以±s表示，組間及組內(nèi)治療前后比較用方差分析，率的比較用2檢驗，以P0.05為差異

5、有統(tǒng)計學意義。3 結(jié)果3.1 內(nèi)中膜厚度兩組患者內(nèi)中膜均呈現(xiàn)不同程度增厚。經(jīng)用藥后，治療組有68例患者IMT減小，占89.47；對照組有23例患者IMT減小，占39.65，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。用藥后治療組頸動脈內(nèi)中膜厚度較用藥前減小，治療組頸動脈內(nèi)中膜厚度較對照組減小，差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1。表1 兩組治療前后內(nèi)中膜厚度及斑塊積分的比較（略）3.2 斑塊積分經(jīng)用藥后，治療組有67例斑塊積分下降，占88.16；對照組有14例患者斑塊積分下降，占24.13，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。用藥后治療組頸動脈斑塊積分較用藥前下降，治療組頸動脈斑塊積

6、分較對照組下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)，見表1。典型病例超聲聲像圖表現(xiàn)見圖12。3.3 不良反應(yīng)治療組及對照組在用藥期間未出現(xiàn)出血和嚴重肝、腎功能異常等不良反應(yīng)。4 討論動脈粥樣硬化是常見的主要累及大、中動脈的全身性血管疾病。動脈粥樣硬化的超聲聲學改變，即超聲標識，主要有兩種征象：動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增厚和粥樣斑塊形成(atheromatous plaque)。近年的研究表明，IMT增厚的改變早于斑塊的發(fā)生，并可反映動脈粥樣硬化病變的程度2。本研究中134例患者具有不同程度內(nèi)中膜增厚，用藥后治療組內(nèi)中膜厚度較用藥前減小，用藥后治療組內(nèi)中膜厚度較對照組亦減小，差異均具有統(tǒng)計學意義

7、。本研究中發(fā)現(xiàn)有不均質(zhì)或低回聲斑塊，這種斑塊內(nèi)部含較多脂質(zhì)核，并有大量炎癥細胞侵潤，平滑肌細胞和膠原纖維較少，纖維帽較薄，部分斑塊內(nèi)部還伴有明顯的新生血管形成或斑塊內(nèi)出血，這種脂質(zhì)斑塊對與局部血流動力學有關(guān)的機械力比較敏感，斑塊邊緣的高切應(yīng)力導致斑塊破裂，繼而血栓形成，隨之脫落出現(xiàn)腦栓塞，是心腦血管疾病發(fā)生的根源。我們通過對134例患者的不均質(zhì)或低回聲斑塊用藥后進行觀察，在治療組中部分病例原血管內(nèi)的斑塊縮小或消失，斑塊積分較用藥前下降，用藥后斑塊積分較對照組亦下降。治療組中有1例患者用藥前左頸總動脈分叉處至左頸內(nèi)動脈起始部長約1.3cm 范圍被低回聲充填，彩色多普勒顯示無血流信號，提示完全閉塞

8、，在用藥后第15天復查彩超發(fā)現(xiàn)原閉塞之血管有細小血流束通過，1個月再次復查時，則原細小血流束又消失，說明血管再通后又閉塞。國內(nèi)有學者對312例腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與復發(fā)的關(guān)系進行了探討，經(jīng)1218個月的隨訪，其中61例復發(fā)，復發(fā)率約為20。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化嚴重程度、狹窄程度以及潰瘍斑與復發(fā)成正相關(guān)3。國外研究認為嚴重頸動脈粥樣硬化的腦梗死患者，即使在藥物的干預(yù)下，復發(fā)率仍為1520。因此，對伴有頸動脈粥樣硬化的缺血性腦血管病患者，應(yīng)采取積極措施預(yù)防復發(fā)，必要時應(yīng)行血管內(nèi)介入治療。此時，超聲作為藥物治療的監(jiān)測及隨訪檢測均不失為一種可靠的手段。綜上所述，動脈硬化是

9、腦血管病重要的致病因素之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防可推遲腦血管病的發(fā)生。無創(chuàng)性超聲技術(shù)對動脈檢測的準確性與腦血管造影的符合率高達904。我們體會由于頸動脈位置表淺，超聲檢查干擾小，易于觀察、易獲得高質(zhì)量的圖像，關(guān)鍵是斑塊性質(zhì)的識別，從而為早期治療提供依據(jù)，為觀察藥物治療前后動脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件。【參考文獻】1徐寶華動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的研究進展J心血管病學進展，2005，26(5)：4982Yamasaki YKodmna M，Nishizawaet alCarotid intimamediathinckness in Japanese type 2 diabetic subjects：prediction of progression and relationship with incident coronary h