頸椎病治療論文彩色多普勒超聲對椎動脈型頸椎病治療前后的應用評估

1、頸椎病治療論文：彩色多普勒超聲對椎動脈型頸椎病治療前后的應用評估收集臨床影像診斷的椎動脈型頸椎病（cervical spondylotic vertebeal arteniotathy，CSVA）患者80例，應用彩色多普勒超聲觀察經(jīng)高壓氧倉聯(lián)合川芎蓁注射液治療前后的椎動脈變化，探討彩色多普勒超聲在CSVA診斷中的價值。1資料與方法1.1臨床資料：本組80例，均符合1992年第二屆頸椎病專題座談會上制定的關于CSVA的診斷標準1。將本文80例患者隨機分成2組，第1組：男性22例，女性18例，年齡2868歲，平均50歲，病程1個月28年，平均4.5年。第2組：男性28例，女性12例，年齡2565歲

2、，平均49歲，病程1個月至20年，平均5年。2組年齡、性別、病程、病情分布差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2檢查方法與檢測指標：椎動脈檢查使用韓國麥迪遜彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻探頭頻率范圍在（6.510.0）MHz?；颊哐雠P去枕，給予常規(guī)檢查椎動脈，對常規(guī)檢查椎動脈供血無明顯改變者頸部墊高，頭略后仰，做頸部旋轉(zhuǎn)試驗檢查。當檢查一側(cè)椎動脈時，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)約70°，將探頭置于患者頸部，在頸總動脈后外方顯示椎動脈頸椎段，并沿其長軸向上移動至頸椎橫突孔，再自下而上觀察椎動脈直至第一頸椎處。觀察血管走行，局部是否受壓，管腔血流及內(nèi)膜情況，有無異?；芈暋２噬嗥绽粘曪@示管腔內(nèi)

3、血流方向及彩色充盈情況，有無扭曲、狹窄及阻塞。正常時于第34頸椎測量椎動脈（VA）內(nèi)徑，若發(fā)現(xiàn)VA狹窄、扭曲、阻塞，則在該部位測量其內(nèi)徑，并將脈沖多普勒超聲取樣容積置于該部位，取樣框?qū)挾? mm，取樣角度60°，選擇3個清晰的連續(xù)頻譜，分別測量血流參數(shù)：椎動脈收縮峰血流速（Vs）、舒張峰血流速（Vd）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PT）。1.3判斷標準：二維聲像圖椎動脈內(nèi)徑（VA）3 mm為狹窄，觀察椎動脈是否受外來骨贅、突出的椎間盤、頸椎失穩(wěn)等壓迫引起局部狹窄和彎曲。椎動脈頻譜多普勒超聲顯示：PI1.3、RI0.75為增高；Vs35 cm/s、Vd15 cm/s均呈降低趨勢；血流量

4、100 mL/s呈降低趨勢。彩色多普勒超聲顯示：椎動脈血流變細，血管走行彎曲時見彩色血流迂曲，呈串珠樣改變，甚至彩色血流中斷2。1.4治療方法：2組均給予川芎嗪注射液40 mL常規(guī)靜脈滴注，第2組再給予高壓氧倉1.5 h/d治療，7 d為1個療程。1.5療效判定標準：痊愈：癥狀體征基本消失，旋頸征陰性，椎動脈超聲檢查仰臥位及轉(zhuǎn)頸位置正常；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，旋頸征正常，椎動脈超聲檢查仰臥位正常，旋頸征正常；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，旋頸征正常，椎動脈超聲檢查仰臥位正常，旋頸征陽性；無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，旋頸征陽性，超聲檢查無改善。1.6統(tǒng)計學處理：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗，等級

5、資料采用Ridit分析，以P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1 2組臨床療效比較：2組療效經(jīng)Ridit分析，可信區(qū)間0.500.663，u=2.050，P0.05，差異有統(tǒng)計學意義，第2組顯效率及總有效率明顯優(yōu)于第1組。2.2 2組療效出現(xiàn)時間比較：第2組療效出現(xiàn)平均時間（7±5）d，第1組療效出現(xiàn)平均時間（10±5）d，t=2.463，P0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明第2組療效見效快，優(yōu)于第1組。2.3 2組治療前后超聲檢查比較：本研究中的80例CSVA經(jīng)2種不同的治療，VA超聲檢查治療后較治療前差異有統(tǒng)計學意義，并且第2組優(yōu)于第1組。2組治療后超聲檢查明顯優(yōu)

6、于治療前，經(jīng)t檢驗，P0.01，差異有統(tǒng)計學意義，并且第2組較第1組改善更明顯，Vs（t=3.586），Vd（t=3.375），P0.01，差異有統(tǒng)計學意義，RI（t=2.35），PI（t=2.268），P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。3討論3.1超聲在診斷CSVA中的意義：超聲可直接觀察椎動脈血流改變情況，并發(fā)現(xiàn)椎動脈血流動力學改變的原因：椎動脈走行彎曲，是先天發(fā)育異常，還是后天因素，如頸椎失穩(wěn)，鉤椎關節(jié)增生等所致。血流速度在彎曲段增高，頻譜呈湍流形態(tài)。椎動脈狹窄，是先天性,還是因管腔受壓（如增生或失穩(wěn)的椎體壓迫），還是管腔內(nèi)增厚，斑塊形成所致。由此可排除動脈硬化等原因引起的椎基底動脈供血不足，而確診CSVA。3.2 CSVA的治療方法的選擇：高壓氧能有效改善椎動脈供血。繼而改善腦組織的供血、供氧，可使椎基底動脈供血不足的臨床癥狀得到改善或消除，并且靜脈給予擴血管藥物滴注，從而增加椎動脈血流速度和血流量，從而改善其癥狀和體征3。從本研究可以看出，單純用藥物川芎嗪注射液治療的第1組和高壓氧川芎嗪注射液治療的第2組治療后效果均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，但第2組見效更快，病程縮短，說明經(jīng)高壓氧治療，使椎動脈血流暢通，效果更佳，復發(fā)少，預后好。超聲多普勒超聲可動態(tài)觀察椎動脈血流動力學的改變，在CS