超聲刀在開腹直腸癌中應(yīng)用

1、超聲刀在開腹直腸癌中應(yīng)用    摘要：目的: 探討直腸癌經(jīng)腹根治術(shù)使用超聲刀與使用電刀的差異。方法: 2010年1月至2012年6月收治結(jié)直腸癌患者32例，其中16例使用強(qiáng)生公司GEN300 超聲切割止血系統(tǒng)手術(shù)( 超聲刀組),另16例使用電刀作為對照(電刀組).兩組患者年齡、性別、腫瘤Dukes分期、大體類型、組織學(xué)分化程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果: 所有手術(shù)均獲成功。超聲刀組和電刀組手術(shù)平均操作時(shí)間分別為80min 和95min( P0.05),術(shù)中平均失血量分別為45(26-63)ml和65(38-96) ml( P0.05)。術(shù)后切口一期愈合率

2、分別為93.75%(15/16) 和81.2%(13 /16)(P0.05).結(jié)論: 低位直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)操作時(shí)使用超聲刀具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后局部切口愈合好等優(yōu)勢，但費(fèi)用稍昂貴，在有條件的單位及患者中值得大力推廣。    關(guān)鍵詞：直腸癌；根治術(shù)；超聲刀 目前超聲刀( ultracision harmonic scalpel，UHS)已被廣泛用于腹部手術(shù)，由于其在組織解剖分離、止血方面的優(yōu)秀表現(xiàn)而逐漸成為復(fù)雜手術(shù)的必需設(shè)備之一，在歐美、日本等發(fā)達(dá)國家超聲刀已廣泛地用于各種外科手術(shù)，并有取代電刀的趨勢。而國內(nèi)在開放性手術(shù)中應(yīng)用超聲刀仍不多

3、。本研究通過在開放直腸癌根治術(shù)使用超聲刀的實(shí)踐探討超聲刀微創(chuàng)優(yōu)勢。1 資料與方法1 1 臨床資料 2010 年1月至2012 年6月我院普通外科收治直腸癌患者32例，其中16 例使用電刀作為對照(電刀組)，患者45-79歲，平均65歲，男9例，女7 例；16例使用強(qiáng)生公司GEN300 超聲切割止血系統(tǒng)( 超聲刀組)，患者44-76 歲，平均64歲，男12例，女4例，兩組患者的腫瘤Dukes分期、大體類型、組織學(xué)分化程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1   表一   兩組患者腫瘤特點(diǎn)的比較( n)組別    

4、;     分期                 大體類型                      分化程度A     B  &

5、#160;  C     D      腫塊型  潰瘍型  浸潤型        高分化  中分化  低分化超聲刀組  1     7     7     1         2&

6、#160;     10       4             2      13      1電刀組    2     6     6  

7、0;  2         3      12       1             2      12      22 值    

8、60;      0.821                    2.182                       

9、60;  0.373P 值            0.845                    0.336               

10、           0.83012 手術(shù)方法 氣插全麻，膀胱截石位，取下腹部正中切口，逐層進(jìn)腹，保護(hù)膀胱，腹腔探查，作直腸全系膜切除，會(huì)陰組手術(shù)，距肛3cm處切開皮膚，沿肛管游離，并分離腫塊與陰道后壁之粘連，完整游離腫塊及直腸與經(jīng)腹組會(huì)合，完整移除標(biāo)本，沖洗盆腔，確切止血，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。清點(diǎn)器械無誤后置一腹腔引流管于肛周間隙，逐層縫合會(huì)陰部切口，常規(guī)關(guān)腹。 13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)或Fisher檢

11、驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P 0.05。2 結(jié)果所有手術(shù)均順利完成。超聲刀組和電刀組手術(shù)操作時(shí)間平均77min、85min，術(shù)中出血量分別為43ml、60ml。術(shù)后會(huì)陰部切口一期愈合率分別為93.75%和62.5%。兩組數(shù)據(jù)相比，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。3 討論電刀作為有效的銳性分離和止血器械在目前的外科手術(shù)中仍居主導(dǎo)地位，超聲原刀本是腹腔鏡手術(shù)不可或缺的工具之一,越來越多的外科醫(yī)師將其應(yīng)用于開腹手術(shù),尤其在結(jié)直腸癌根治術(shù)中, 我們將超聲刀用于低位直腸癌行腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)的操作中，并與常規(guī)使用電刀相比，證實(shí)了其安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢,在開腹手術(shù)中應(yīng)用超聲刀縮短了手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腹腔

12、引流液少、腸道功能恢復(fù)快,且淋巴結(jié)清掃數(shù)量多,這些與國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道結(jié)果相似 1, 2 。超聲刀主要工作原理是將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55 5KHz 超聲頻率進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織細(xì)胞變性，被切開或凝固，變性蛋白形成粘性凝結(jié)物，從而使管囊狀組織重新融合和分割3。本實(shí)驗(yàn)中超聲刀手術(shù)組術(shù)中可在最大限度減少副損傷的同時(shí)充分發(fā)揮其切割、止血、分離的功效，不僅簡化了操作步驟，而且減少了結(jié)扎、止血所耗費(fèi)的時(shí)間，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了出血量，最大程度地減少手術(shù)、麻醉等對患者的創(chuàng)傷。當(dāng)然，使用超聲刀需要注意一些操作技巧，實(shí)際應(yīng)用中根據(jù)組織張力、組織類型等掌握好凝

13、固與切割的平衡，時(shí)刻謹(jǐn)記: 切割越快，凝固效果越差，而切割越慢，凝固效果則越徹底。同時(shí)注意，超聲刀的銳面接觸組織時(shí)切割速度較快而凝固效果較差; 超聲刀鈍面接觸組織時(shí)切割速度較慢但凝固效果較好。在操作中需要充分保證凝固效果，不能一味追求速度。綜上所述，直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)中使用超聲刀系統(tǒng)的達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的、盡可能的縮短了手術(shù)時(shí)間，值得在有條件醫(yī)院使用推廣。參考文獻(xiàn)1 余佩武, 錢鋒, 羅華星,等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效J. 中華消化外科雜志, 2008,6(1):38240.2 Kojima K,Yamada H,InokuchiM,et al. Functional evaluation after vagus-nerve-spa