彩色多普勒診斷視網(wǎng)膜脫離的價(jià)值

1、彩色多普勒診斷視網(wǎng)膜脫離的價(jià)值         【摘要】  目的 評(píng)價(jià)彩色多普勒用于診斷視網(wǎng)膜脫離的價(jià)值。方法 選擇眼科檢查證實(shí)的視網(wǎng)膜脫離60例患者，66只眼進(jìn)行彩色多普勒檢查。經(jīng)手術(shù)判定和驗(yàn)證彩色多普勒檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果 超聲圖像顯示，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的彩色血流信號(hào)自視乳頭處呈“分支狀”向脫離的光帶上延伸，并隨心動(dòng)周期閃爍。脈沖多普勒測(cè)波形與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈波形相似，而玻璃體內(nèi)非視網(wǎng)膜脫離的異常光帶上測(cè)不到血流信號(hào)。診斷符合率為93.93%(62/66)，漏診率為8.06%(5/66)。結(jié)論 彩色多普

2、勒用于視網(wǎng)膜脫離的診斷準(zhǔn)確率高，可為臨床提供有效的診斷依據(jù)，有利于判斷預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】  超聲檢查，多普勒，彩色；視網(wǎng)膜脫離/診斷視網(wǎng)膜脫離的病因多種多樣，它是視網(wǎng)膜變性和玻璃體退行性變相互影響的結(jié)果。過去主要依賴眼底鏡進(jìn)行檢查，1995年起我們采用二維高頻探頭檢查，但時(shí)有誤診。20012006年，我們用彩色多普勒診斷了60例66眼視網(wǎng)膜脫離，均經(jīng)臨床證實(shí)?，F(xiàn)報(bào)告1  資料方法1.1  一般資料  本組病例為我院眼科門診及住院病例，經(jīng)眼科檢查證實(shí)的視網(wǎng)膜脫離60例患者，66眼。其中男48例，女12例，年齡982歲，平均45歲。1.2  方法&

3、#160; 采用美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的 Logiq500 pro彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率510MHz線陣探頭，首先對(duì)彩色血流敏感度的調(diào)整，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血管的血流速度較低，必須將儀器調(diào)整到適合條件。被檢者取仰臥位，輕閉雙眼，探頭輕置于眼瞼處作縱、橫掃查。觀察玻璃體病變與視盤壁之間的固定關(guān)系，注意觀察病變的運(yùn)動(dòng)情況和后運(yùn)動(dòng)情況。在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上運(yùn)用彩色多普勒觀察玻璃體病變的血流情況，如果有血流信號(hào)，注意觀察血流信號(hào)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈之間的關(guān)系，對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行頻譜多普勒血流分析，分析頻譜特征。2  結(jié)果   60例66眼彩色多普勒診斷視網(wǎng)膜脫離62 眼，診斷符合率

4、為93.%。其中完全性視網(wǎng)膜脫離51眼，部分視網(wǎng)膜脫離11眼。漏診5眼，占.%。視網(wǎng)膜脫離的超聲圖像顯示：完全性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體均可見“v”形強(qiáng)回聲光帶，強(qiáng)回聲帶尖端連于視乳頭，兩側(cè)連于鋸齒緣處1，光帶隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而略有飄移，降低儀器的敏感度，玻璃體內(nèi)的強(qiáng)回聲帶變化不大；部分視網(wǎng)膜脫離：異常的強(qiáng)回聲帶呈弧形，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與鋸齒緣球壁點(diǎn)相連，凹面向眼球中心，脫離的視網(wǎng)膜隆起程度與視網(wǎng)膜下滑的程度有關(guān)；陳舊性視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜長(zhǎng)期脫離引起營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生機(jī)化及囊性變，圖像顯示為倒“八”字形或“”帶狀強(qiáng)回聲，厚薄不一，擺動(dòng)不明顯，手術(shù)效果較差。彩色多普勒顯示：視網(wǎng)膜脫離的強(qiáng)回聲帶上可見

5、彩色血流信號(hào)，可見視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈從光帶尖端延伸入光帶內(nèi)，呈紅色和藍(lán)色相伴行的短棒狀血流，隨心動(dòng)周期閃爍，脈沖多普勒探及小動(dòng)脈及小靜脈頻譜。         3  討論   正常視網(wǎng)膜內(nèi)外層由色素上皮和內(nèi)層的神經(jīng)上皮構(gòu)成，內(nèi)外層之間有一個(gè)潛在的間隙，任何原因致使?jié)撛诘拈g隙分離都可能形成視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜脫離臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離指單純視網(wǎng)膜脫離，多見于高度近視眼、屈光不正等患者；繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是炎癥、腫瘤、外傷、糖尿病等病因所致。視網(wǎng)膜脫離后引起本身組織中的

6、視神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離，早期由于視網(wǎng)膜受到機(jī)械性牽引的刺激，可出現(xiàn)飛蚊癥及閃光感，繼而由于視網(wǎng)膜外層來自于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)受阻，視網(wǎng)膜功能受損，視野中出現(xiàn)暗區(qū)，并似有云霧遮擋，視野最先消失的部分就是視網(wǎng)膜脫離最早產(chǎn)生的部分，隨著視網(wǎng)膜脫離面積不斷加大，視野缺損的范圍也相應(yīng)擴(kuò)大，當(dāng)脫離致黃斑部時(shí)，中心視力受影響，出現(xiàn)視物變形，完全性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視力嚴(yán)重衰退至只有光感。二維超聲借助玻璃體為透聲窗，對(duì)視網(wǎng)膜脫離的顯示較高，尤其對(duì)伴白內(nèi)障、玻璃體出血等檢眼鏡無法窺視的視網(wǎng)膜脫離，二維超聲也能清楚顯示，但一些不典型的病例，如玻璃體球后脫離、陳舊性視網(wǎng)膜脫離等，其檢出率不高，易發(fā)生誤診2。&#

7、160;  視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一血管，它自視神經(jīng)內(nèi)直接進(jìn)入視乳頭，再分成若干支，分布于視網(wǎng)膜內(nèi)層3，所以在脫離的帶狀視網(wǎng)膜中所檢測(cè)到自視乳頭向脫離的視網(wǎng)膜光帶延伸的彩色血流信號(hào)，多普勒頻譜與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及靜脈相類似的三角形血流頻譜。陳舊性視網(wǎng)膜脫離致使視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支血管機(jī)化和萎縮，供血減少，血流檢出率低。因此，脫離的視網(wǎng)膜部分血管越豐富，手術(shù)預(yù)后越好，根據(jù)現(xiàn)代網(wǎng)膜手術(shù)理論，應(yīng)盡早爭(zhēng)取網(wǎng)膜復(fù)位的手術(shù)治療。對(duì)于陳舊性視網(wǎng)膜脫離等血流不明顯，眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)異常紊亂時(shí)，不能輕易排除視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)結(jié)合光帶的位置、形態(tài)、程度及臨床資料，甚至可以跟蹤復(fù)查，觀察光帶的變化加以鑒別。

8、   彩色多普勒檢查視網(wǎng)膜脫離有無創(chuàng)傷性，簡(jiǎn)便快捷，可重復(fù)的特點(diǎn)，尤其對(duì)屈光間質(zhì)混濁、眼底鏡窺測(cè)不清時(shí)，彩色多普勒根據(jù)光帶狀回聲的形態(tài)、分布位置及有無血流準(zhǔn)確做出診斷，且根據(jù)血流情況判斷患者的預(yù)后。雖然二維超聲可以準(zhǔn)確診斷該病，但卻無法進(jìn)一步檢測(cè)球后血流動(dòng)力學(xué)的情況，過去了解視網(wǎng)膜脫離血流灌注情況主要依賴眼底熒光血管造影，但它不能實(shí)時(shí)顯示血流的動(dòng)力學(xué)特征。因此，采用彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用于觀察視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)前術(shù)后的血流變化，可使視網(wǎng)膜脫離的診斷符合率得到進(jìn)一步的提高，對(duì)臨床判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)治療效果有著極為重要的實(shí)際意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)M.3版.北京：