急性心肌梗塞急救與護(hù)理

1、急性心肌梗塞急救與護(hù)理一. 心肌動(dòng)脈血管的基本走向冠狀動(dòng)脈,分左右冠狀動(dòng)脈, 左右冠狀動(dòng)脈之間及左冠狀動(dòng)脈的前降支與回旋支之間,有豐富的血管吻合,形成較多的側(cè)支循環(huán).右冠狀動(dòng)脈:由主動(dòng)脈右竇發(fā)出先向右前方走行于肺動(dòng)脈干與右心耳之間, 然后入右冠狀溝,在心臟右緣轉(zhuǎn)向隔面,再沿后室間溝下行,通常終止于后室間溝的下2/3附近.供應(yīng)右心房,右心室,左心房后部,室間隔的后下1/3.左冠狀動(dòng)脈:起于主動(dòng)脈左竇,走行于肺動(dòng)脈干與左心耳之間,通常在左冠狀溝內(nèi)分成前室間支和右回旋支. 前室間支是主干的延續(xù),沿前室間溝行至心底,經(jīng)心尖切跡轉(zhuǎn)向心臟隔面,多數(shù)至于后室間溝的下1/3.供應(yīng)左右室間壁,心尖部,前室間隔,

2、右室漏斗部,心臟隔面,希氏束,右室前乳頭肌. 右回旋支是主干發(fā)出后沿左房室間溝向左,在心臟左緣繞向左后,終止于靠近終止左緣的左室后壁.供應(yīng);左心房,左室側(cè)壁,前壁,后壁的心底部.二. 解剖三. 定義急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血,引起心肌急性缺血壞死,進(jìn)而引起一系列癥狀甚至死亡的病理過(guò)程.病人表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛,血清心肌酶升高,以及心電圖進(jìn)行性改變.常發(fā)生心律失常,心力衰竭或休克.四. 基本病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)部分心肌的血液供應(yīng)在原來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上完全中斷,發(fā)生不可逆的改變,跡心肌壞死. 冠狀動(dòng)脈完全

3、閉塞的主要原因是血栓形成.動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊破裂入血后可快速地形成血栓.如原有狹窄大于75%常發(fā)生完全閉塞,小于75%僅3%發(fā)生閉塞.少見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈栓塞,炎癥及冠狀動(dòng)脈先天性畸形,冠脈痙攣.五. 院前急救措施立即停止一切活動(dòng),就地?fù)尵?通知醫(yī)院前來(lái)就治.立即含化硝酸甘油0.3-0.6毫克或消心痛10毫克.鎮(zhèn)靜止痛,可皮下注射5-10毫克嗎啡.吸氧4-6L/分心率小于50次/分可用阿托品0.5毫克肌注或靜脈推注.發(fā)現(xiàn)心跳停止立即進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸.縮短起病與住院間的時(shí)間,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)護(hù)病情變花并做好處理. 急性心肌梗塞患者病死率約60為猝死,來(lái)不及搶救.入院的心肌梗塞患者多因各種并發(fā)癥而迅速導(dǎo)致死亡,并發(fā)癥有急性心衰肺水腫心肌梗塞誘發(fā)各種心律失常,心源性休克, 梗塞區(qū)心肌壞死撕裂導(dǎo)致急性心肌填塞等.加強(qiáng)心肌梗塞的護(hù)理和嚴(yán)密病情觀察是提高搶救成功率降低死亡率的關(guān)鍵.患者安置;置于搶救室,助患者絕對(duì)臥床休息,同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),出現(xiàn)室撲,室顫應(yīng)立即除顫,無(wú)條件除顫立即予以心臟按壓.給氧氣吸入,改善心肌的缺氧狀況,鼻導(dǎo)管給氧5L/分,面罩給氧8L/分.輸液量的控制