北美Draeger GS麻醉機吸氣流速裝置對呼吸功能影響的臨床觀察.docx

1、北美DraegerGS麻醉機吸氣流速裝置對呼吸功能影響的臨床觀察代金貞，徐莉，陳塹摘要目的：觀察北美DraegerGS麻醉機吸氣流速裝置對呼吸功能的影響。方法：隨機選擇100例靜吸復合全麻下的手術(shù)患者，其中，男性51例，女性49例；年齡為17-85歲；體質(zhì)量為46-95kg；甲狀隰、乳腺手術(shù)29例，泌尿外科手術(shù)71例。應(yīng)用北美GS麻醉機機械通氣，吸氣流速可變裝五先后在Low擋、Med擋位各機械通氣30min后，分別行動脈血氣分析，觀察通氣參數(shù)(刃)、氣道阻力(Peak)。比較吸氣流速Low、Med擋位時機械通氣動脈血氣、力、Peak的差異。結(jié)果：100例臨床觀察結(jié)果顯示，吸氣流速調(diào)至Med擋后

2、，較Low擋時PaCO2.PetCO2有顯著下降(P<0.05),同時0、Peak則有顯著上升(PvO.05),但pH、p(M變化則無統(tǒng)計學意義(力0.05)。結(jié)論：血氣是呼吸功能的最終標志。在保持機械通氣參數(shù)不變的情況下，增加呼吸#吸氣流速，有利于吸入氣在不同肺泡區(qū)間的均句分布，改善通氣效果，但胸內(nèi)壓的相應(yīng)堵加，導致的Peak增高，應(yīng)于注意。關(guān)鍵詞麻醉機；呼吸器；吸氣流速；觀察中國圖書資料分類號R318.6；TH772/2成獻標志碼JA文章編號1003-8868(2014)05-0088-03DOI：10.7687/J.1SSN1003-8868.2014.05.088Effectof

3、InspiratoryFlowDeviceinNorthAmericanDraegerGSAnesthesiaMachineonRespiratoryFunctionDAIJin-zhen,XUIJ,CHENKun(DepartmentofAnesthesiology,TongjiHospitalofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China)Abstract(MjectireToobservetheeffectofinspiratoryflowdeviceinNorthAmericanDraegerGSanesthes

4、iamachineonrespiratoryfunction.MetiiodsTotally100casesundergoingsurgerywererandomlyselectedundergeneralanesthesia,with51casesofmaleand49casesoffemale,agerangingfrom17to85yearsold,andweightfrom46to95kg.Therewere29casesreceivingthyroidorbreastsurgery,and71casesreceivingurologicalsurgery.NorthAmericanD

5、raegerGSanesthesiamachinewasappliedinallthesecasesformechanicalventilation(Vl:from7to9mlAg,F:from10to12limes/min,l/E:1/2),InspiratoryflowdevicechangedtoIx)wandMedstatusduringeachmechanicalventilation.After30min,arterialbloodgasanalysiswasperformed,meanwhileVtandPeakwereobservedforcomparison.RtflOitS

6、TurninginspiratoryflowdevicetoMedstatus,PaCO：andPetCOjdecreasedsignificantly(P<0.05),whileVl,PEAKwassignificantlyincreased(P<0.05),buttherewerenosigniGcantdifferencesbetweenpHandp(0(P>0.05)comparedwithLowstatus.CondurionBloodanalysisistheultimatesignofrespiratoryfunction.Thisclinicalobserva

7、tionshowsthat,whilemechanicalventilationparametersdonotchange,increasingventilatorinspiratoryflowinNorthAmericanDraegerGSanesthesiamachinecanreducephysiologicaldeadspacevolume,andimproveventilationeffect.1lowever,intrathoracicpressurewillincreasespontaneously,leadingtohighPeak.ChineseMedicalEquipmen

8、tJournal,2014,35(5)：88-90Keywordsanesthesiamachine;respirator;inspiratoryflow;observation作者簡介：代金貞(1952)，男.副主任技師，主要從事臨床麻醉方面的研究工作.E-nuiil:tjmzk3作者簞位：430030武漢，華中科技大學同濟灰學院附域同濟醫(yī)院麻醉學教研室(代金貞.徐莉陳«)通訊作者：陳3?.E-mail:xiangfanck0引言北美DraegerNorkomedGS和2A、2B、3、4型麻醉機一樣，電、氣路報警裝置齊全，配置有氣動的氧氣-氧化亞氮連鎖裝置氧氣比率監(jiān)測控制器(oxy

9、genratiomonitorcontroller,ORMC)|1_21,可使新鮮氣體氧氣的體積分數(shù)維持在25%±3%,因此可以防止缺氧Ji。呼吸器為電控氣動，空氧混合器的巧妙設(shè)置，使該機氧耗量側(cè)。吸氣旋裝鼬有"Med、HI3個擋位為臨床使用提供了方便。但由于直正了解吸氣流速裝置作用的人員為數(shù)甚少，同時這也是年輕麻醉醫(yī)師感興趣的內(nèi)容，因此為探討該裝置對呼吸功能的影響，筆者隨機選擇100例手術(shù)患者全麻下機械通氣進行臨床觀察，旨在為臨床提供參考。1呼吸器吸氣流速裝置北美GS麻醉機呼吸器吸氣流速裝置設(shè)有Low、Med.HI3擋,吸氣流速分別為Low：46Umin;Med：82L/

10、min;HI設(shè)有：99及118Uminc該裝置具有2種功能：(1)呼吸器啟動，即在通氣參數(shù)潮氣量(tidalvolum,Vz)、呼吸頻率(F)、吸、呼氣時間比(E)預設(shè)置完成后，開啟吸氣流速裝置:隨著該裝置顯示窗指針離開零位，順時針上升，呼吸器皮囊風箱才開始上下運轉(zhuǎn)。（2）可根據(jù)每位患者的不同情況，選擇調(diào)節(jié)吸氣流速Low.Med或HI擋位。機械通氣的壓力波形，決定于吸氣流速的大小。如肺順應(yīng)性較好的麻醉患者，選擇Low吸氣流速,壓力波形為正弦波。循環(huán)代償能力較好而肺順應(yīng)性較差的麻醉患者，則可選擇Med或HI吸氣流速，壓力波形為吸氣末屏氣或吸氣平臺波（endinspirtoryplateau,E1

11、P）,以有利于吸入氣在不同肺泡區(qū)間均勻分布電2資料與方法2.1臨床資料隨機選擇手術(shù)患者100例，其中，男性51例，女性49例;年齡為1785歲；體質(zhì)量為4695kg;甲狀腺、乳腺手術(shù)29例,泌尿外科手術(shù)71例。2.2麻醉方法100例手術(shù)患者全身麻醉選擇靜注咪嗖安定、芬太尼、依托咪酯或丙泊酚、萬可松、利多卡因快速誘導,經(jīng)口腔氣管內(nèi)播管。以瑞芬太尼、丙泊酚持續(xù)經(jīng)靜脈泵入，復合低濃度異氟烷吸入，間斷靜注萬可松維持麻醉，機械通氣（北美GS麻醉機"：79mUkg,F：10-12次/min,仞：1/2）,麻醉效果滿意c100例患者均行槎或足背動脈穿刺、置管，直接動脈血壓監(jiān)測，并經(jīng)此采血行血氣分析

12、。2.3觀察方法本臨床觀察僅對Low、Med吸氣流速時機械通氣呼吸功能的差異進行比較'首先，吸氣流速裝置設(shè)在低擋位（Low）JOO例患者氣管內(nèi)插管完成、機械通氣后30min,行動脈血氣分析（statProfileM血氣分析儀，美國NovaBiomedical公司），并觀察氣道阻力（Peak）及VtQ然后，通氣參數(shù)不變,將吸氣流速裝置改變?yōu)橹虚g擋位（Med）,機械通氣30min后，觀察Peak及團，并再次行動脈血氣分析。觀察并比較吸氣流速裝置Low擋位、Med擋位時動脈血氣、Peak及VI的差異。2.4統(tǒng)計學處理正態(tài)分布計量資料以“平均數(shù)土標準差”表示，吸氣流速擋位Low擋與Med擋之間

13、比較采用兩兩配對樣本£檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，分析軟件為SPSS13.0。3結(jié)果100例臨床觀察結(jié)果，見表1。吸氣流速為Low擋時，機械通氣Peak（15.1±2.36）cmH20（波動范圍1122cmH20JcmH2O=98.06Pa）;動脈二氧化碳分壓PaCO2（36.1±4.6）mmHg（波動范圍28.253.5mmHg,1mmHg=133.322Pa）;呼氣末二氧化碳分壓PetCO2（34.2±3.4）mmHg（波動范圍27-42mmHg）。吸氣流速為Med擋時，機械通氣Peak（20.2±2.84）cmH20（

14、波動范圍1431cmH20）;PaCO2（34.7±4.7）mmHg（波動范圍26.649.8mmHg）;PetC（）2（32.3土3.4）mmHg（波動范圍2572mmHg）。吸氣流速調(diào)至Med擋后，較Low擋時PaCO2.PetCO2有顯若下降（Pv0.05）,同時W.Peak則有顯著上升（P<0.05）,但pH、氧分壓p（O2）變化則無統(tǒng)計學意義（P>0.05）o袤1吸氣流速為Low、Med擋時通效果比較（n=100）持位Peak/cnillzOPH%mmHgPaCO2/mmHgPclCO?/mmHgLow463.6±46.615.H2.367.427&#

15、177;O.O38436.5上74.836.114.634.2上3.4M<*d498.4±48.820.2*2.847.433*0.043436.9*76.834.7*4.732.3±3.4值<0.01<0.010.090.93<0.01<0.014討論目前，除北美DraegerNorkomed麻醉機呼吸器吸氣流速可變外，其他現(xiàn)代麻醉機呼吸器吸氣流速基本上在出廠之前已鎖定。吸氣流速可變的麻醉機呼吸器的優(yōu)點在于叫吸入氣分布較好;可根據(jù)患者的不同，選擇適宜的管腔內(nèi)壓力;對心輸出量干擾不大（當胸內(nèi)壓增加超過右心房壓時就會在一定程度上干擾靜脈血返回心臟

16、，但如維持偏低的胸內(nèi)平均壓即可防止這種現(xiàn)象發(fā)生，可通過確保吸氣時間短于呼氣時間或達到吸氣峰壓后立即降低壓力，避免維持壓力于高峰值水平等來實現(xiàn)）O分析本文臨床觀察結(jié)果的原因。pH即氫離子活性（a）的負對數(shù)，是判斷血液偏酸或偏堿的指標。正常動脈血pH為7.40（7.35-7.45之間）。一般情況下，由于呼吸性和代謝性因素的相互補償作用,pH值因而可保持相對穩(wěn)定叫PaO2指溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的壓力。氧在血液中溶解量與吸入氧分壓成正比,而吸入軻分床決定于吸入氣中的氧氣體積分數(shù)。由此可見，雖然吸氣流速Low擋改變?yōu)镸ed擋，增加了機械通氣的吸氣流速,但吸入氣中的氧氣體積分數(shù)無改變，均為100%,所以

17、Low、Med擋時PaO2差異不明顯3=0.93）。組織細胞產(chǎn)生的CO?由體循環(huán)靜脈血經(jīng)肺動脈彌散到肺泡氣，而后隨呼氣排出。PaCOz反映有血流灌注的二氧化碳分壓p（C02）平均值,是反映呼吸性酸堿失衡的重要指標oPetCO2是呼氣終末的CO?分壓，反映有通氣肺泡的p（CO2）平均值。由于此北美GS麻醉機呼吸器吸氣流速Low為46L/min,Med為82L/miric吸氣流速的顯著不同，使壓力波形為吸氣平臺波，導致胸內(nèi)壓增加,Peak增高。吸氣平臺波也使Vt相應(yīng)增加,且有利于吸入氣在不同肺泡區(qū)間均勻分布，因而使通氣效果改善,PaCO2、PetCO2降低。雖然在進行機械通氣時,麻醉醫(yī)師可任意調(diào)節(jié)

18、吸氣流速，其最高限度約為120IVmin(北美CS麻醉機呼吸器吸氣流速HI擋為99及118L/min)。但應(yīng)知道，成人平靜呼吸時吸氣流速平均為29L/min,呼氣時平均流速為23L7mino過高的吸氣流速，導致的胸內(nèi)壓增加，必將影響腔靜脈的回心血流量，進而使心輸出髭降低。所以,對于吸氣流速的應(yīng)用調(diào)節(jié)，麻醉醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊。需要指出，北美GS和2A、2B、3、4型麻醉機一樣，呼吸器雖為電控氣動，但由于空氧混合器文丘里裝置的使用(氧氣可通過文丘里裝置的噴嘴加入空氣中，這是在25%40%范圍內(nèi)制造混氧十分經(jīng)濟的-種方法,高質(zhì)最的空氣-氧氣混合器輸出氧濃度誤差在3%左右),無論吸氣流速可變與否,呼吸器輸

19、出氣氧氣的體積分數(shù)均為大約33%(見表2)。這就滿足了麻醉過程中由于肺內(nèi)動靜脈血存在著分流，需氧氣體積分數(shù)最低應(yīng)為33%的要求叫因為各種方法的全身麻醉肺內(nèi)分流量均可達心輸出量的10%15%。表2北美GS麻醉機呼吸器吸氣流速參敷持位空狗混合器MXtt/(L-min*)空機氣混合忌流At/(Leminq)狙氣體枳分數(shù)Low7.546大約33%Med12.582Hl16.59922.5118綜上所述，北美GS麻醉機性能可靠。血氣是呼吸功能的最終標志叫本臨床觀察結(jié)果表明，在保持機械通氣參數(shù)不變的情況下，增加呼吸器吸氣流速，雖有利于吸入氣在不同肺泡區(qū)間均勻分布，改善通氣效果,但胸內(nèi)壓的相應(yīng)增加,導致的P

20、eak增高，也應(yīng)予注意。參考文獻1 莊正良，料因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:848.2 PaulGBarash,BruceFCullen.臨床麻醉學|M王偉鵬，李立雙，洋.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：496.3 代金貞.麻醉機關(guān)鍵結(jié)構(gòu)及使用應(yīng)注意的兒個問題J.醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2007.28(9):60-61,65.|41陳寧，李邦翊.臨床麻醉儀器設(shè)備新進展J.醫(yī)療衛(wèi)生裝務(wù),2012.33(2):78-80,88.5 梁文文.呼吸機原理及日常維護探討J.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(12):133-135.6 鮑俊成，陳綿職，左長山.呼吸機通氣模式分類與應(yīng)用

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