廣東排污許可證申請(qǐng)表

1、格式文書一廣東省排污許可證申請(qǐng)表 一、申請(qǐng)單位基本情況（申請(qǐng)單位填報(bào)）單位名稱(公章)組織機(jī)構(gòu)代碼-()排污申報(bào)登記代碼中心位置經(jīng)度°中心位置緯度°單位地址 聯(lián)系電話郵政編碼法定代表人環(huán)保聯(lián)系人及聯(lián)系電話行業(yè)類別排污種類1、廢水； 2、廢氣； 項(xiàng)目類型1、新建項(xiàng)目； 2、現(xiàn)有項(xiàng)目； 3、改、擴(kuò)建項(xiàng)目新鮮用水量（萬噸/年）能源消耗量（萬噸標(biāo)煤/年）廢水排放量（萬噸/年）廢氣排放量（萬標(biāo)立方米/年）主要生產(chǎn)工藝（可附頁(yè)）污水治理設(shè)施處理能力(噸/日)廢水處理工藝（可附頁(yè)）廢氣治理設(shè)施處理能力(標(biāo)立方米/時(shí))廢氣處理工藝（可附頁(yè)）其他文檔可自由編輯打印二、水污染物排放情況（申請(qǐng)單

2、位填報(bào)）排污口數(shù)量自動(dòng)監(jiān)測(cè)裝置數(shù)量排放去向1、直接進(jìn)入海域 2、直接進(jìn)入江河、湖、庫(kù)等水環(huán)境 3、進(jìn)入城市下水道（再入沿海海域）4、進(jìn)入城市下水道（再入江河、湖、庫(kù)） 5、進(jìn)入城市污水處理廠 6、直接進(jìn)入污灌農(nóng)田 7、進(jìn)入地滲或蒸發(fā)地 8、進(jìn)入其他單位 9、工業(yè)廢水集中處理廠 10、 其他受納水體排污口信息排污口編號(hào)排污口名稱是否安裝自動(dòng)監(jiān)測(cè)裝置自動(dòng)監(jiān)測(cè)污染物種類年廢水排放量限值（萬噸/年）廢水排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)污染物名稱濃度限值污染物名稱濃度限值污染物名稱濃度限值注：排污口、污染物可附頁(yè)。三、大氣污染物排放情況（申請(qǐng)單位填報(bào)）排污口數(shù)量自動(dòng)監(jiān)測(cè)裝置數(shù)量排污口信息排污口編號(hào)排污口名稱是否安裝自動(dòng)監(jiān)測(cè)

3、裝置自動(dòng)監(jiān)測(cè)污染物種類年廢氣排放量限值（萬標(biāo)立方米/年）廢氣排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)污染物名稱濃度限值污染物名稱濃度限值污染物名稱濃度限值注：排污口、污染物可附頁(yè)。四、申請(qǐng)單位需提交的相關(guān)材料名稱是否缺漏缺漏等原因說明首次申領(lǐng)1申請(qǐng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證等法定身份證明；法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證明2建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)文件3. 建設(shè)項(xiàng)目落實(shí)環(huán)評(píng)批復(fù)文件意見的自查報(bào)告4. 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收批復(fù)文件5. 其他續(xù)證1、最近一年內(nèi)符合環(huán)境監(jiān)測(cè)頻次要求的環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告及設(shè)備運(yùn)行證明2、排放污染物申報(bào)登記表3、重點(diǎn)排污單位污染物排放自動(dòng)監(jiān)控裝置的驗(yàn)收材料4、現(xiàn)有企業(yè)原排污許可證正、副本5、其他備注：

4、1、以上材料應(yīng)提供原件及復(fù)印件，復(fù)印件留存。2、排污單位申領(lǐng)試運(yùn)行或試生產(chǎn)期間的排污許可證可不提供首次申領(lǐng)中第4項(xiàng)材料。五、申請(qǐng)單位申明：本單位提交材料客觀真實(shí)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 申請(qǐng)單位（蓋章） 年 月 日六、環(huán)保部門審批意見許可證編號(hào)許可證有效期限 年 月 日 至 年 月 日審批意見 發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章） 年 月 日格式文書二廣東省排污許可證變更申請(qǐng)表 一、申請(qǐng)單位基本情況（申請(qǐng)單位填報(bào)變更后情況）名稱(公章)排污許可證編號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼-()排污申報(bào)登記代碼單位地址 聯(lián)系電話郵政編碼法定代表人環(huán)保聯(lián)系人及電話行業(yè)類別排污種類1、廢水； 2、廢氣； 變更內(nèi)容及原因新鮮用水量（萬噸/年）能源消

5、耗量（萬噸標(biāo)煤/年）廢水排放量（萬噸/年）廢氣排放量（萬標(biāo)立方米/年）主要生產(chǎn)工藝（可附頁(yè)）污水治理設(shè)施處理能力(噸/日)廢水處理工藝（可附頁(yè)）廢氣治理設(shè)施處理能力(標(biāo)立方米/時(shí))廢氣處理工藝（可附頁(yè)）其他二、水污染物排放情況（申請(qǐng)單位填報(bào)變更后情況）排污口數(shù)量自動(dòng)監(jiān)測(cè)裝置數(shù)量排放去向1、直接進(jìn)入海域 2、直接進(jìn)入江河、湖、庫(kù)等水環(huán)境 3、進(jìn)入城市下水道（再入沿海海域）4、進(jìn)入城市下水道（再入江河、湖、庫(kù)） 5、進(jìn)入城市污水處理廠 6、直接進(jìn)入污灌農(nóng)田 7、進(jìn)入地滲或蒸發(fā)地 8、進(jìn)入其他單位 9、工業(yè)廢水集中處理廠 10、 其他受納水體排污口信息排污口編號(hào)排污口名稱是否安裝自動(dòng)監(jiān)測(cè)裝置自動(dòng)監(jiān)測(cè)

6、污染物種類年廢水排放量限值（萬噸/年）廢水排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)污染物名稱濃度限值污染物名稱濃度限值污染物名稱濃度限值注：排污口、污染物可附頁(yè)。三、大氣污染物排放情況（申請(qǐng)單位填報(bào)變更后情況）排污口數(shù)量自動(dòng)監(jiān)測(cè)裝置數(shù)量排污口信息排污口編號(hào)排污口名稱是否安裝自動(dòng)監(jiān)測(cè)裝置自動(dòng)監(jiān)測(cè)污染物種類年廢氣排放量限值（萬標(biāo)立方米/年）廢水排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)污染物名稱濃度限值污染物名稱濃度限值污染物名稱濃度限值注：排污口、污染物可附頁(yè)。四、申請(qǐng)單位需提交的相關(guān)材料名稱是否缺漏缺漏等原因說明1申請(qǐng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證等法定身份證明；法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證明2建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)文件3. 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收批復(fù)

7、文件4、排放污染物申報(bào)登記表5、最近一年內(nèi)符合環(huán)境監(jiān)測(cè)頻次要求的環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告及設(shè)備運(yùn)行證明6、現(xiàn)有企業(yè)原排污許可證正、副本7. 其他備注：1、以上材料應(yīng)提供原件及復(fù)印件，復(fù)印件留存。2、排污單位申領(lǐng)試運(yùn)行或試生產(chǎn)期間的排污許可證可不提供申領(lǐng)中第3項(xiàng)材料。五、申請(qǐng)單位申明：本單位提交材料客觀真實(shí)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 申請(qǐng)單位（蓋章） 年 月 日六、環(huán)保部門審批意見變更后許可證編號(hào)變更后許可證有效期限 年 月 日 至 年 月 日審批意見發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章） 年 月 日格式文書三廣東省排污許可證注銷登記表申請(qǐng)注銷單位1、持證單位； 2、發(fā)證機(jī)關(guān) （蓋章）年 月 日擬注銷許可證編號(hào)擬注銷許可證的單位

8、名稱擬注銷許可證的單位通信地址 注銷原因環(huán)保部門審批意見發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章）年 月 日格式文書四排污許可證申請(qǐng)材料接收憑證 編號(hào)：（年度）第 號(hào)申請(qǐng)人： 申請(qǐng)事項(xiàng)： 接收材料目錄： 接收方式： 接收地點(diǎn)： 接收時(shí)間： 申請(qǐng)人簽字及聯(lián)系方式： 【申請(qǐng)人采用郵寄、留置或者其他方式提交申請(qǐng)材料的，應(yīng)當(dāng)記明其他方式，并附有關(guān)憑證】接收人簽字及聯(lián)系方式： （本憑證一式兩份，一份許可機(jī)關(guān)存檔，一份申請(qǐng)人收?qǐng)?zhí)） （蓋章）              

9、60;                           年 月 日 格式文書五排污許可證申請(qǐng)受理通知書（文號(hào)） ： 年 月 日，本機(jī)關(guān)收到你單位提出的排污許可證申請(qǐng)及提交的申請(qǐng)（補(bǔ)正）材料。經(jīng)審查，你單位所提交的排污許可證申請(qǐng)書及上述（補(bǔ)正）材料齊全，符合法定形式，現(xiàn)予受理。特此通知。（聯(lián)系人及聯(lián)系方式） （蓋章） 年 月 日格式文書

10、六排污許可證申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書（文號(hào)） ：貴單位遞交的申辦排污許可證材料已收閱，經(jīng)審核，尚缺以下申請(qǐng)材料（打項(xiàng)），需補(bǔ)充材料后交我局受理。申請(qǐng)材料清單補(bǔ)正項(xiàng)份數(shù)1申請(qǐng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證等法定身份證明；法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證明2建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)文件3. 建設(shè)項(xiàng)目落實(shí)環(huán)評(píng)批復(fù)文件意見的自查報(bào)告4. 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收批復(fù)文件5.最近一年內(nèi)符合環(huán)境監(jiān)測(cè)頻次要求的環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告及設(shè)備運(yùn)行證明6.排放污染物申報(bào)登記表7.重點(diǎn)排污單位污染物排放自動(dòng)監(jiān)控裝置的驗(yàn)收材料8.現(xiàn)有企業(yè)原排污許可證正、副本9.其他請(qǐng)你單位將上述材料補(bǔ)正后于 年 月 日前提交至本機(jī)關(guān)。如無正當(dāng)理由逾期提交的，視為放棄申請(qǐng)。特此通知。（聯(lián)系人及聯(lián)系方式） （蓋章）年 月 日格式文書七排污許可證申請(qǐng)不予受理通知書（文號(hào)） ： 年 月 日，你單位向本機(jī)關(guān)提出的排污許可證申請(qǐng)及提交的申請(qǐng)材料，經(jīng)審查，存在中華人民共和國(guó)行政許可法（及其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章）規(guī)定的下列不予受理的情形： 。根據(jù)中華人民共和國(guó)行政許可法第三十二條（及其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章）的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定不予受理。如對(duì)本決定不服，可以自收到本決定之日起六十日內(nèi)， 依 法 向 （行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱）申請(qǐng)行政復(fù)議，也可