系統(tǒng)性血管炎中醫(yī)辨治驗案舉偶

1、系統(tǒng)性血管炎中醫(yī)辨治驗案舉偶    系統(tǒng)性血管炎是一組原因不明的、以非感染性炎癥和壞死性血管炎為基本病理改變的結(jié)締組織疾病，在臨床上常表現(xiàn)為乏力、皮膚損害、關(guān)節(jié)炎、多系統(tǒng)侵犯和多臟器功能衰竭。系統(tǒng)性血管炎的發(fā)病并不少見，確切病因還不清楚【1】。 筆者近年來在臨床對診治系統(tǒng)性血管炎積累了一定的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)以就正于同道。    論文關(guān)鍵字：      多發(fā)性大動脈炎  白塞氏病  變應(yīng)性血管炎  中醫(yī)

2、辨治                        系統(tǒng)性血管炎是一組原因不明的、以非感染性炎癥和壞死性血管炎為基本病理改變的結(jié)締組織疾病，在臨床上常表現(xiàn)為乏力、皮膚損害、關(guān)節(jié)炎、多系統(tǒng)侵犯和多臟器功能衰竭。系統(tǒng)性血管炎的發(fā)病并不少見，確切病因還不清楚【1】。  筆者近年來在臨床對診治系統(tǒng)性血管炎積累了一定的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)以就正于同道。1 白塞氏病患

3、者男，43歲，河南省新鄉(xiāng)市人。就診日期：2006年7月10日。主因口腔、陰囊潰瘍反復(fù)發(fā)作3年余，加重半個月就診?？谇粌?nèi)可見直徑1cm左右大小潰瘍3塊，陰囊可見直徑2cm大小潰瘍1塊。疼痛明顯，飲食受限。伴口干口臭，眼屎多，頭昏不利，急躁易怒，夜寐不寧，雙下肢可見結(jié)節(jié)性紅斑多處。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。實驗室檢查：血尿常規(guī)正常，肝腎功能正常。針刺反應(yīng)陽性。診為不完全型白塞氏病。給服龍膽瀉肝湯加減。藥用:生地10克，玄參10克，當(dāng)歸15克，知母lOg，黃柏15g，龍膽草15g，黃岑lOg，石葦15g，梔子lOg，白花蛇舌草30g，菊花30g，烏賊骨30g，茯苓12g，苦參12克，公英30克，生甘草10

4、g。文火煎湯內(nèi)服、漱口并以藥汁擦外陰潰瘍處，每日2次。三天后潰瘍疼痛減輕，面積縮小，一周后痊愈。治療約一個月，諸證均消。按：白塞氏病是最為常見的系統(tǒng)性血管炎之一，是一種全程血管炎，即大中小血管均可受累。以口眼生殖器三聯(lián)征為典型表現(xiàn)，如同時或/和伴有結(jié)節(jié)性紅斑、針刺反應(yīng)陽性等特征性表現(xiàn)，一般診斷不難?？衫奂吧窠?jīng)、心腦血管、消化道、呼吸系等多系統(tǒng)多器官。中醫(yī)證屬狐惑，以肝經(jīng)病變?yōu)橹?，以肝?jīng)起于目內(nèi)眥，夾唇循脅肋，繞陰器，故口眼生殖器病變有一定關(guān)聯(lián)性。而證屬肝經(jīng)濕熱者較多，故用龍膽瀉肝湯加減較為對證?，F(xiàn)代藥理研究證明，龍膽瀉肝湯中主要具有免疫抑制作用、抑制過氧化脂質(zhì)形成、提高超氧化岐化酶活性、加速氧

5、自由基清除、從而減輕或消除炎癥反應(yīng)等作用【2】。2 變應(yīng)性血管炎患者男，18歲，山東省臨邑縣人。主因雙下肢紅斑2年半，于2008年8月23日入院。患者兩年半前無明顯誘因出現(xiàn)雙踝外側(cè)紅斑，無痛癢，未加以重視。兩個月后斑片逐漸增多，直徑在25cm之間，累及雙下肢，無結(jié)節(jié)，輕度壓痛，皮下組織萎縮。全身癥狀不明顯。血尿常規(guī)及各項生化化驗正常。病理報告：表皮輕度細胞間水腫，真皮線中層部分血管壁增厚，輕度纖維蛋白變性，周圍輕度淋巴細胞浸潤。診斷：變應(yīng)性血管炎。給服自擬“涼血褪斑湯”加減：銀花15克，連翹12克，龍膽草15克，黃芩10克，生地15克，玄參10克，當(dāng)歸12克，梔子10克，苦參10克，半枝蓮30

6、克，甘草10克。連服10劑，紅斑明顯減輕，住院治療21天好轉(zhuǎn)出院。按：變應(yīng)性血管炎是一種以皮膚損害為主的白細胞破裂性血管炎嚴(yán)重的可累及內(nèi)臟，是由免疫復(fù)合物沉積引起的真皮毛細血管及小血管病變，以下肢皮膚出現(xiàn)斑丘疹或紫癜性丘疹、破潰、壞死、甚至反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)。一般全身癥狀不明顯，但有1/51/3的病例可同時累及內(nèi)臟或粘膜【3】，發(fā)作期可有白細胞增高，血沉加快，血循環(huán)免疫復(fù)合物濃度增高，補體C3及總補體下降等。病理改變?yōu)檎嫫っ氀芗靶⊙艿膲乃佬匝苎?。依?jù)臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果可作出診斷。激素治療有一定效果，但應(yīng)注意適量治療。我們用中藥治療，守涼血褪斑之法，效果滿意，但療程一般不低于三個月，并應(yīng)

7、注意生活調(diào)攝，防止反復(fù)。3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴多發(fā)性大動脈炎患者女，35歲，江西省萬年縣人。主訴：胸悶氣短4月，雙下肢浮腫10天，于2008年8月1日入院。入院時所見：一般狀態(tài)可，自覺胸悶氣喘，活動后尤甚，面色蒼白，乏力倦怠，飲食差，雙下肢輕度浮腫。頸動脈觸及滿意，鎖骨下動脈、掖動脈、撓動脈、腹股溝動脈、腘動脈、足背動脈均觸不到。四肢皮膚顏色正常，無紫紺，雙手皮溫低，左手食指缺血紫紺。心電圖正常。心臟彩超示：肺動脈壓66mm/Hg，右心擴張，三尖瓣大量返流，重度三尖瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓，左室舒張功能減低，少量心包積液，雙側(cè)股動脈及雙側(cè)腋動脈血流速度減低。實驗室檢查：ANA陽性，滴度1：800，

8、抗DS-DNA陰性，抗SM抗體陽性，抗ulRNP 陽性。C30.73g/L，C40.13 g/L，IgG 12.74 g/L，IgA1.46 g/L，   IgM1.73 g/L。ESR25mm/h，BUN11.6mmol/L，CR187umol/L。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多發(fā)性大動脈炎，肺動脈高壓，早期腎功能不全。給予甲基強的松龍80毫克靜脈點滴，5日后遞減20毫克，連用2周；環(huán)磷酰胺0.2克每周一次靜脈點滴。同時予以對癥治療并服中藥通脈化瘀湯加減：黨參15克，當(dāng)歸15克，全蝎、鹿角片各10克，蜈蚣2條，地龍、桂枝各10克，生地15克，玄參10克，大黃30克（后下），甘草

9、10克。后隨證加減。一周后病情好轉(zhuǎn)，自覺癥狀減輕或消失，淺表動脈已可觸及。2周后淺表動脈觸及搏動正常。一月后彩超復(fù)查，肺動脈壓30 mm/Hg。實驗室檢查：BUN6.8mmol/L，CR78umol/L?？诜姷乃善?0毫克。住院40余天好轉(zhuǎn)出院。按：系統(tǒng)紅斑狼瘡伴發(fā)多發(fā)性大動脈炎在臨床上并不多見，但合并肺動脈高壓的報道時或可見，有報道系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺動脈高壓的發(fā)生率為23.3%【4】，并發(fā)多發(fā)性大動脈炎我院僅發(fā)現(xiàn)2例，其中一例已死亡。該患者病情嚴(yán)重，入院后予以積極治療，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯，值得進一步總結(jié)。參考文獻1姜林娣，系統(tǒng)性血管炎，醫(yī)師進修雜志，2004，27；10122于文州.龍膽瀉肝湯治療白塞病32例，山東中醫(yī)雜志，2007，26；10：6813陳淑長主編，實用中醫(yī)周圍血管