試論針灸治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床觀察

1、試論針灸治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床觀察                   作者：胡衛(wèi)東 楊浩明 鄭高坪 胡曉波 【關(guān)鍵詞】  脂肪肝針灸療法；,肝纖維化針灸療法；,膽固醇血液；,甘油三酯類血液；,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶血液；  摘要：【目的】觀察針灸療法治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效。【方法】采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者隨機(jī)分為兩組。電針組(60例)取豐隆穴電

2、針治療，留針10?min，每天治療1次，連續(xù)治療6?d后休息1?d，共治療8周。西藥組(48例)每天給予西藥阿托伐他汀片10?mg，1次d，口服；肝泰樂(lè)片02?g，3次d，口服，連續(xù)治療8周。觀察兩組臨床療效，檢測(cè)兩組治療前后肝功能指標(biāo)及血脂水平、肝纖維化指標(biāo)，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)?！窘Y(jié)果】電針組總有效率為9170%，西藥組為8330%，電針組療效優(yōu)于西藥組（）。治療后兩組的肝功能指標(biāo)、血脂水平及肝纖維化指標(biāo)均有改善(與治療前比較，或），且電針組的改善作用均較西藥組好（或）。西藥組部分患者出現(xiàn)惡心、消化不良癥狀，電針組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)?！窘Y(jié)論】電針豐隆穴能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的臨床癥

3、狀，改善肝功能，降低血脂水平和抗肝纖維化作用，對(duì)非酒精性脂肪性肝炎有較好的治療作用。  關(guān)鍵詞：脂肪肝針灸療法；  肝纖維化針灸療法；  膽固醇血液；  甘油三酯類血液；  丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶血液；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶類血液；  穴，豐隆   非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)由單純性NASH發(fā)展而來(lái)，如不治或治療不當(dāng)可導(dǎo)致脂肪肝纖維化和肝硬化。NASH是一種無(wú)過(guò)量飲酒史，但以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪儲(chǔ)積為特征

4、的臨床病理綜合征。從非酒精性單純性脂肪肝向脂肪性肝纖維化和肝硬化轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，NASH是一個(gè)重要的中間環(huán)節(jié)。目前成人NASH尚無(wú)理想的治療方法2。2001年12月至2004年9月，筆者采用電針的方法治療本病60例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。  1  資料與方法  11  一般資料  108例患者均來(lái)源于深圳市平湖人民醫(yī)院住院與門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。電針組60例，男43例，女17例；年齡2854歲，平均418歲；病程127個(gè)月，平均166個(gè)月。西藥組48例，男29例，女19例；年齡2655歲，平均4

5、19歲；病程128個(gè)月，平均162個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病程方面相比，差異均無(wú)顯著性意義（）。  12  診斷標(biāo)準(zhǔn)  有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高血脂和女性等；無(wú)飲酒史或飲酒折合酒精量每周少于40?g；除外病毒性肝炎、藥物性肝病、Wilson病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和自身免疫性肝病等；除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴有肝脾腫大；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷草轉(zhuǎn)氨酶(GGT)高于正常值上限的15倍，持續(xù)時(shí)間4周以上；有影像學(xué)診斷依據(jù)；肝臟組織學(xué)診斷證實(shí)。  凡具備以上15項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷。

6、  13  治療方法  電針組取豐隆穴，選用1寸長(zhǎng)毫針及上海產(chǎn)G6805針灸治療儀(疏密波880?HZ，疏密波轉(zhuǎn)換14次min，電壓15?V，強(qiáng)度1?mA，通電10?min)電針穴位，留針10?min，每天治療1次，連續(xù)6?d后休息1?d，共治療8周。西藥組每天給予西藥阿托伐他汀片，10?mg次，1次d，口服；肝泰樂(lè)片，02?g次，3次d，口服，連續(xù)8周。所有病例服藥期間禁食辛辣生冷之品。肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食，增加運(yùn)動(dòng)?？崭寡谴笥?0?mmol/L者，給予二甲雙胍、格列本脲等西藥常規(guī)治療。  14  觀察項(xiàng)目

7、0; （）記錄患者治療前后臨床癥狀、體征的變化情況；（）采用放免法檢測(cè)肝纖維化指標(biāo)：血清型前膠原蛋白(PC)、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)和型膠原(C)，試劑由上海海軍醫(yī)學(xué)研究所提供；（）采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能及血脂，記錄患者B超或計(jì)算機(jī)X線斷層照像術(shù)(CT)的檢查結(jié)果；（）治療期間同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)。  15  療效標(biāo)準(zhǔn)  臨床治愈：臨床癥狀消失，ALT、GGT恢復(fù)正常，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)下降率均超過(guò)原值的20%，肝臟B超顯示肝內(nèi)回聲明顯減弱，肝后衰減明顯減輕，肝內(nèi)血管清晰，肝脾CT比值(CT平掃肝

8、臟密度與脾臟密度CT值的對(duì)比)1。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，ALT、GGT部分或全部恢復(fù)正常，TC、TG值下降10%19%，B超提示脂肪肝較治療前有所恢復(fù)，肝脾CT比值較治療前上升03以上。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)明顯變化，ALT、GGT、TC、TG僅部分恢復(fù)，肝臟B超提示脂肪肝仍為治療前的狀態(tài)，肝脾CT比值較治療前變化不明顯。  16  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用SPSS?120統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。  2  結(jié)果  21  兩組臨床療效比較  電針組臨床治愈36例(6000

9、%)，有效19例(3170%)，無(wú)效5例(830%)，總有效率為9170%；對(duì)照組臨床治愈28例(5830%)，有效12例(2500%)，無(wú)效8例(1670%)，總有效率為8330%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，電針組療效優(yōu)于西藥組（）。見(jiàn)表1。  22  兩組治療前后肝功能及血脂檢測(cè)結(jié)果  表2結(jié)果顯示，治療后兩組的肝功能指標(biāo)和血脂水平均有改善（或），且電針組的改善作用更明顯（或）。  23  兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果  表3結(jié)果顯示，治療后兩組的肝纖維化指標(biāo)均有改善（或）；且電針組與西藥組比較，差

10、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（或），說(shuō)明電針豐隆穴有很好的降低肝纖維化指標(biāo)的作用。            24  不良反應(yīng)  本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，西藥組部分患者治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、消化不良癥狀，可能與調(diào)脂藥對(duì)胃腸道功能的影響有關(guān)；電針組患者治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。表1  兩組患者臨床療效比較 表2  兩組治療前后肝功能及血脂檢測(cè)結(jié)果比較表3  兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較  3&#

11、160; 討論  NASH在中醫(yī)學(xué)理論中無(wú)相應(yīng)的病名，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“積聚”、“肥氣”等范疇3。NASH的發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)理論的痰、濕、瘀、積有關(guān)。其病位在肝，涉及脾、胃、膽、腎等臟器。本病的病機(jī)以脾腎虧虛為本，肝郁氣滯，痰、濕、瘀互結(jié)為標(biāo)，共同影響著本病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸4。針灸降脂盡管方法很多，臨床上首選胃經(jīng)的豐隆為主穴，再根據(jù)病者的具體情況酌情采用不同的手法及方式，或補(bǔ)或?yàn)a，或針或灸，或采用其他穴位刺激法。目前國(guó)內(nèi)針灸降脂的研究報(bào)道也越來(lái)越多。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，其穴主“血”所生病，善治脾胃疾患及氣血、血脈等方面病癥。研究已經(jīng)證明，

12、豐隆穴可引起多系統(tǒng)的反應(yīng)，尤其是對(duì)消化系統(tǒng)及血液生化的影響最為顯著。本研究結(jié)果顯示，電針組療效明顯優(yōu)于西藥組（或），表明了電針這一中醫(yī)治法有良好的降血脂、減輕肝內(nèi)脂質(zhì)沉積和改善肝功能的作用。其作用機(jī)制可能為：針刺豐隆既可化有形之痰，又可化無(wú)形之痰，可調(diào)理脾胃，促進(jìn)運(yùn)化，豁其痰濁，以杜絕生痰之源。研究發(fā)現(xiàn)，針刺豐隆穴后，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)得以改善，TC、TG也隨之下降；實(shí)驗(yàn)還提示，針刺豐隆穴可增強(qiáng)交感神經(jīng)功能，提高血中的腎上腺素、去甲腎上腺素水平，從而激活細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增加而產(chǎn)生脂肪分解的效應(yīng)，從而達(dá)到降脂作用5。  隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)非酒

13、精性脂肪性肝炎(NASH)的發(fā)生機(jī)理的研究日趨深入。最近James提出以氧應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化為核心的“二次打擊”理論6，認(rèn)為各種狀態(tài)如肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、皮質(zhì)激素治療等致肝內(nèi)甘油三酯沉積，對(duì)肝臟造成第一次打擊誘發(fā)脂肪變性，而一些因素如細(xì)胞色素P4502E1(CYP2E1)表達(dá)增高、胰島素抵抗、鐵、內(nèi)毒素和各種細(xì)胞因子造成脂質(zhì)過(guò)氧化和氧應(yīng)激，對(duì)肝臟進(jìn)行第二次打擊。有人在此基礎(chǔ)上提出“三次打擊(多重打擊)”引起細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的生成過(guò)多，形成脂肪性肝纖維化和(或)肝硬化的觀點(diǎn)7。有實(shí)驗(yàn)研究證明，針灸能提高超氧化物歧化酶(SOD)、過(guò)氧化氫酶(CAT)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSHPx)的活性，

14、能調(diào)節(jié)一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)含量，還能降低丙二醛(MDA)、脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)、單胺氧化酶(MAO)、乳鐵蛋白(LF)含量，起到提高抗氧化酶活性、增強(qiáng)清除自由基能力8。血清型前膠原蛋白(PC)、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)和型膠原(C)是反映肝纖維化程度的可靠指標(biāo)9。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針豐隆穴有很好的降低肝纖維化指標(biāo)的作用（或），其作用機(jī)制可能與其減少LN、HA等ECM沉積有關(guān)0。  本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，西藥組部分患者治療過(guò)程中出現(xiàn)消化不良癥狀，可能與調(diào)脂藥對(duì)胃腸道功能的影響有關(guān)；電針組治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。使用電針?lè)乐蜰ASH療效可靠，且屬非藥物性

15、防治研究，有很好的應(yīng)用前景。從檢索到的期刊文獻(xiàn)情況看，目前采用針灸療法從分子、基因水平對(duì)NASH的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行研究尚未報(bào)道，當(dāng)屬下一步工作的重點(diǎn)。  參考文獻(xiàn)：  1中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)S中華肝臟病雜志，2003，10(2)：72  2黃慶科，王劍虹，陳向榮，等非乙醇性脂肪性肝炎醫(yī)學(xué)綜述，2003，9(8)：492  3彭利，徐松菊，晏雪生，等活血化瘀、化痰利濕法對(duì)大鼠肥胖相關(guān)性脂肪肝的作用華中醫(yī)學(xué)雜志，2004，28(1)：22  4周琴花NASH的中醫(yī)病因病機(jī)證候探討中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1998(1)：19  5李潔，許佳年，張琴針?biāo)幗Y(jié)合治療脂肪肝32例臨床觀察湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，6(5)：17  6Day C JamesSteatohepatitis:a tale of two“hits”Gastr