安全檢查驗收表匯總

1、模板支撐體系安全檢查驗收表項目名稱 施工單位： 司搭設(shè)部位支模高度搭設(shè)班組班組長施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ59-2011建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)范JGJ 162-2008專項方案編審程序符合性安全技術(shù)交底情況 鋼管扣件螺桿進(jìn)場是否驗收驗收合格責(zé)任人材質(zhì)、規(guī)格與方案的符合性符合方案要求責(zé)任人檢查內(nèi)容允許偏差方案要求檢查驗收記錄責(zé)任人立桿間距梁底+50mm1200×900 mm板底+50mm1200×1200 mm步距+20mm1200mm立桿垂直度0.75%且60mm2m高小于15 mm扣件螺栓力矩40-65N·M螺桿伸出鋼管頂部200mm，螺桿外徑

2、與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙3mm立桿基礎(chǔ)砼樓板墊木、底座、支托，墊板厚度50mm墊木，厚度50mm立桿底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向按縱下橫上的程序設(shè)置掃地桿立桿應(yīng)采用對接連接、相鄰連接位置不得在同步內(nèi)且豎向錯開500mm，距離主節(jié)點步距的1/3縱、橫向水平桿設(shè)置縱橫滿設(shè)剪刀撐垂直縱、橫向每隔四排設(shè)置水平（高度>4米）其他（與主體結(jié)構(gòu)聯(lián)系）施工單位檢查結(jié)論結(jié)論： 項目專職安全員： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 檢查日期： 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論結(jié)論：土建監(jiān)理工程師： 驗收時間： 年 月 日臨邊作業(yè)防護(hù)安全檢查表項目名稱：施工單位： 形象進(jìn)度：檢查日期： 年 月 日序號檢查部位檢查內(nèi)容檢查情況1

3、陽臺邊1、設(shè)置牢固防護(hù)欄桿情況2、是否跟上進(jìn)度要求2樓面邊3屋面邊4樓梯邊5垂直運輸接料平臺1、兩側(cè)設(shè)防護(hù)欄桿。2、平臺設(shè)置安全門。6井架、施工電梯與建筑物通道1、兩側(cè)設(shè)防護(hù)欄桿。2、平臺設(shè)置安全門。7塔吊起重臂回轉(zhuǎn)半徑內(nèi)作業(yè)場所、辦公場所搭設(shè)雙層硬質(zhì)材料，按照規(guī)范要求搭設(shè)的防護(hù)棚8設(shè)備進(jìn)料搭設(shè)雙層硬質(zhì)材料，按照規(guī)范要求搭設(shè)的防護(hù)棚9安全通道搭設(shè)雙層硬質(zhì)材料，按照規(guī)范要求搭設(shè)的防護(hù)棚勞務(wù)單位檢查意見：施工單位檢查意見：監(jiān)理單位檢查意見：基本要求：1、對臨邊高處作業(yè)，必須設(shè)置防護(hù)措施。2、防護(hù)欄桿要上下兩道，上桿距地面高度1.2m，下桿距地面高度0.50.6米, 并設(shè)置擋腳板或立網(wǎng)。3、防護(hù)欄桿

4、宜使用鋼管，牢固可靠，并涂紅白相間警示色。4、防護(hù)措施必須隨進(jìn)度及時設(shè)置（距操作層不超過兩層）。 落地式外腳手架安全驗收表項目名稱：施工單位： 形象進(jìn)度：檢查日期： 年 月 日序號檢查部位驗收內(nèi)容驗收情況1技術(shù)保證措施施工組織設(shè)計方案是否符合工程特點，并有審批手續(xù)。是否及時進(jìn)行安全技術(shù)交底。2人員資格架子工是否持證上崗，人證相符。3材料保證腳手架管、扣件、安全網(wǎng)等搭設(shè)材料是否合格。4地基基礎(chǔ)堅實平整硬化，不積水、墊板不晃動，底座不滑動。5桿件搭設(shè)掃地桿、立桿、大小橫桿搭設(shè)是否符合規(guī)范6尺寸數(shù)據(jù)立桿垂直度：20-80米±10厘米；桿件間距：±2厘米等。7連墻件連墻件設(shè)置是否符

5、合規(guī)范要求。8安全防護(hù)水平、立面防護(hù)是否符合規(guī)范要求。9文明施工現(xiàn)場文明施工情況。勞務(wù)單位驗收意見：施工單位驗收意見：監(jiān)理單位驗收意見：基本要求：1、腳手架搭設(shè)前，必須做好技術(shù)準(zhǔn)備措施，程序到位。2、腳手架搭設(shè)必須符合規(guī)范。3、安全防護(hù)必須隨進(jìn)度及時設(shè)置。4、項目部要做好日常安全檢查。懸挑式外腳手架安全驗收表項目名稱：施工單位： 形象進(jìn)度：檢查日期： 年 月 日序號檢查部位驗收內(nèi)容驗收情況1技術(shù)保證措施施工組織設(shè)計方案是否符合工程特點，并有審批手續(xù)。是否及時進(jìn)行安全技術(shù)交底。2人員資格架子工是否持證上崗，人證相符。3材料保證腳手架管、扣件、安全網(wǎng)等搭設(shè)材料是否合格。4懸挑梁及架體穩(wěn)定懸挑梁、工

6、字鋼、預(yù)埋環(huán)及拉結(jié)點是否符合搭設(shè)規(guī)范及專項方案要求。5桿件搭設(shè)掃地桿、立桿、大小橫桿，剪刀撐搭設(shè)是否符合規(guī)范6尺寸數(shù)據(jù)立桿間距、橫桿間距，立桿垂直度是否符合規(guī)范要去7連墻件連墻件設(shè)置是否符合規(guī)范要求。8安全防護(hù)硬防護(hù)、水平網(wǎng)、密目網(wǎng)立面防護(hù)是否符合規(guī)范要求。9文明施工現(xiàn)場文明施工情況。勞務(wù)單位驗收意見：施工單位驗收意見：監(jiān)理單位驗收意見：基本要求：1、腳手架搭設(shè)前，必須做好技術(shù)準(zhǔn)備措施，程序到位。2、腳手架搭設(shè)必須符合規(guī)范。3、安全防護(hù)必須隨進(jìn)度及時設(shè)置。4、項目部要做好日常安全檢查。塔式起重機交接班記錄項目名稱 施工單位日期設(shè)備類型設(shè)備編號類別項目內(nèi)容結(jié)果檢查項目1機身連接螺栓是否松動2各部

7、位鋼絲有無段絲和松股現(xiàn)象3整機有無變形、開焊、裂紋等現(xiàn)象4各部件，連接部位是否堅固、嚴(yán)密5電纜線是否有破損及漏電現(xiàn)象試驗項目1各機構(gòu)運轉(zhuǎn)是否正常、無噪音2各安全裝置、行程開關(guān)是否安全可靠3各限位裝置及保險是否靈敏、有效其他項目1清潔2潤滑3堅固4防腐5調(diào)整6故障情況交班司機簽名： 接班司機簽名： 塔式起重機交接班記錄項目名稱施工單位日期設(shè)備類型設(shè)備編號類別項目內(nèi)容結(jié)果檢查項目1機身連接螺栓是否松動2各部位鋼絲有無段絲和松股現(xiàn)象3整機有無變形、開焊、裂紋等現(xiàn)象4各部件，連接部位是否堅固、嚴(yán)密5電纜線是否有破損及漏電現(xiàn)象試驗項目1各機構(gòu)運轉(zhuǎn)是否正常、無噪音2各安全裝置、行程開關(guān)是否安全可靠3各限位

8、裝置及保險是否靈敏、有效其他項目1清潔2潤滑3堅固4防腐5調(diào)整6故障情況交班司機簽名：接班司機簽名：懸挑式卸料平臺檢查驗收表項目名稱施工單位使用樓棟檢查日期 年 月 日設(shè)計制作安裝要求序號檢 查 驗 收 要 求檢查結(jié)果1按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計和制作,計算書及圖紙編入施工組織設(shè)計2懸挑式卸料平臺應(yīng)按方案搭設(shè)，擱置點與上部拉接點，必須位于建筑物主體，預(yù)埋件、鋼絲繩等符合要求3斜支（拉）桿系統(tǒng)支（拉）桿構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每道均作單道受力計算，一道作保險4平臺外口應(yīng)略高于內(nèi)口，左右不得晃動5平臺鋪設(shè)牢固、密封、采用厚5cm以上木板統(tǒng)一鋪設(shè)，并設(shè)有防滑條；三側(cè)面設(shè)不低于1.05m高防護(hù)欄桿,欄桿內(nèi)

9、必須采用硬防護(hù).四周采用密目式安全網(wǎng)封閉,欄桿紅、白漆相間，鋼絲繩、卡子是否符合要求。6顯著標(biāo)明允許荷載值、人員和物料的總重量，嚴(yán)禁超過設(shè)計的允許荷載值 檢查驗收結(jié)論意見： 項目安全員簽字： 年 月 日 監(jiān)理檢查驗收意見： 監(jiān)理簽字： 年 月 日卸料平臺加工成型驗收表項目名稱施工單位平臺面積載重量(Kg)平臺個數(shù)驗收日期設(shè)計制作安裝要求序號驗收要求結(jié)果1按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計和制作,計算書及圖紙編入施工組織設(shè)計2卸料平臺的材料必須是合格，并有材質(zhì)證明書3卸料平臺的焊縫必須合格驗收結(jié)論意見：安全員簽字： 加工人員簽字： 年 月 日監(jiān)理單位驗收（整改復(fù)查）意見：監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日參加檢查人員注：

10、1、卸料平臺，每移動一次須重新檢查、驗收一次。 2、卸料平臺不宜過大，應(yīng)控制其面積。模板支撐（子分項工程）驗收記錄項目名稱施工單位驗 收 部 位驗 收 日 期年 月 日驗收項目內(nèi) 容施工單位自檢意見監(jiān)理單位驗收意見立桿、頂部找平搭接、扣件設(shè)置情況掃地桿、縱、橫水平聯(lián)系桿、剪刀支撐情況可調(diào)底座螺旋桿伸出長度扣件緊固扭力矩（4065N·m）墊木情況施工單位人員簽字附注施工單位項目經(jīng)理：監(jiān)理單位（專業(yè)監(jiān)理工程師）：洞口作業(yè)安全防護(hù)安全檢查表項目名稱施工單位形象進(jìn)度序號檢查部位檢查內(nèi)容檢查情況1樓梯口必須設(shè)置防護(hù)欄桿2施工通道旁的洞口和坑槽必須設(shè)置防護(hù)和安全標(biāo)志，夜間還應(yīng)設(shè)置紅燈示警3窗臺低

11、于80cm的豎向洞口設(shè)置1.2m高臨時護(hù)欄4電梯井口1、必須設(shè)置防護(hù)欄桿或固定柵門；2、井內(nèi)應(yīng)每隔兩層最多隔10m設(shè)置5其他洞口邊長2.525cm洞口:必須用堅實蓋板蓋設(shè),蓋板應(yīng)能防止挪動移位邊長2550cm洞口:可用竹、木等作蓋板,蓋住洞口，并固定其位置邊長50150cm洞口:必須設(shè)置以扣件鋼管扣接而成的網(wǎng)格,并在其上滿鋪竹笆或腳手板。邊長150cm以上洞口:四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下張設(shè)安全平網(wǎng)施工單位自檢結(jié)果： 安全員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查驗收意見： 年 月 日基本要求：1、進(jìn)行洞口作業(yè)，必須設(shè)置防護(hù)措施。2、洞口根據(jù)具體情況采取設(shè)防護(hù)欄桿、加件、張掛安全網(wǎng)與裝柵門等措施。3、防

12、護(hù)措施必須隨進(jìn)度及時設(shè)置（距操作層不超過兩層）。臨時用電及小型機具安全驗收表項目名稱施工單位形象進(jìn)度序號驗收內(nèi)容驗收情況1施工組織的編制、審核、審批、簽字手續(xù)是否符合要求2臨電是否及時組織驗收，臨電的檔案是否建立3是否采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)4是否采用“三級”配電系統(tǒng)5是否采用“兩級”漏電保護(hù)系統(tǒng)6每臺設(shè)備是否有專用的開關(guān)箱7電纜、導(dǎo)線的配置與敷設(shè)是否符合要求8高壓電線與外架空線路安全距離和防護(hù)情況9配電箱內(nèi)的電器裝置是否符合規(guī)范要求10塔吊、提升機、腳手架等防雷接地是否可靠11攪拌機和拉絲機等操作棚是否符合要求12小型機具設(shè)備必須進(jìn)行進(jìn)場前的驗收13傳帶部位必須設(shè)置防護(hù)罩施工單位檢查結(jié)果：

13、安全員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位檢查驗收意見： 年 月 日臨建設(shè)施綜合驗收表項目名稱施工單位檢查項目檢查內(nèi)容檢查評定結(jié)果結(jié)構(gòu)安全臨建設(shè)施的施工圖紙是否符合規(guī)規(guī)定需要進(jìn)行檢驗測試的原材料是否有合格的檢驗檢測報告裝配式臨建房屋的柱、梁等承重構(gòu)件及螺栓和柱腳等固定連接點的質(zhì)量是否符合要求搭建拼裝質(zhì)量是否符合施工圖及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求搭設(shè)位置是否符合安全使用要求現(xiàn)場宿舍圍檔材料是否堅固、穩(wěn)定、整潔；圍檔是否沿四周連續(xù)設(shè)置；一般路段的工地周圍上否設(shè)置高于1.8m的圍檔生活設(shè)施廁所衛(wèi)生是否符合要求是否能保證供應(yīng)水質(zhì)衛(wèi)生是否開展防病宣傳教育活動食堂衛(wèi)生是否符合規(guī)范要求消防設(shè)施臨建設(shè)施的用電、消防、通風(fēng)、

14、采光是否符合要求臨建設(shè)施內(nèi)是否存放易燃、易爆、有毒等物品施工單位項目負(fù)責(zé)人驗收意見安裝單位負(fù)責(zé)人驗收意見監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師驗收意見安全員簽名驗收日期年 月 日起重機械（塔吊）檢查驗收表項目名稱施工單位塔吊樓棟勞務(wù)單位序號檢查驗收內(nèi)容 驗收情況1制造許可證、整機及配件出廠合格證、說明書2租賃合同、租賃單位營業(yè)執(zhí)照3設(shè)備進(jìn)場驗收情況4安裝單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證、B、C證、安裝拆卸合同5安拆方案編審、專家對塔吊安拆方案論證審查意見、交底記錄6安裝單位自檢合格報告、檢測機構(gòu)檢測合格報告、合格證、驗收情況7司機、指揮是否按實際情況配足、持有效上崗證8頂升、附著是否按照專項方案安裝9塔吊與周邊障礙物或

15、多塔作業(yè)防碰撞安全措施編審、作業(yè)人員交底情況10基礎(chǔ)周邊安全圍檔、走臺防護(hù)欄桿、排水措施、雜物清理情況11安全警示標(biāo)志、操作規(guī)程懸掛情況12設(shè)備使用管理、檢查、維修保養(yǎng)、制度13設(shè)備檢查、交接班、運行和維修保養(yǎng)記錄的收集情況施工單位檢查意見 安全員： 年 月 日監(jiān)理單位檢查驗收意見： 監(jiān)理： 年 月 日臨時用電檢查驗收表工程名稱 施工單位 分部驗收分項驗收驗收內(nèi)容 檢查驗收結(jié)果外電防護(hù)外電防護(hù)距離及防護(hù)措施水平距離垂直距離防護(hù)措施接地與接零保護(hù)系統(tǒng)接地分類工作接地重復(fù)接地防雷接地接地裝置接地體接地線接地位置接零保護(hù)系統(tǒng)導(dǎo)線截面統(tǒng)一標(biāo)志配電箱開關(guān)箱三級配電總配電箱分配電箱開關(guān)箱二級保護(hù)總漏電保護(hù)器末級漏電保護(hù)器配電裝置隔離開關(guān)閘具線路標(biāo)記分部驗收分項驗收驗收內(nèi)容驗收結(jié)果電纜線路架設(shè)直埋最大弧垂負(fù)荷線路電纜過道保護(hù)電器裝置電器裝置開關(guān)熔斷器安裝使用電工檢查巡視維修記錄地極搖測記錄檔案管理驗收結(jié)論 水電工長： 項目安全員： 項目負(fù)責(zé)人：監(jiān)理： 年 月 日 臨時用電及小型機具檢查驗收記錄項目名稱施工單位序號驗收內(nèi)容檢查驗收情況1施工組織的編制、審核、審批、簽字手續(xù)是否符合要求2臨電是否及時組織驗收，臨電的檔案是否建立3是否采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)4是否采用“三級”配電系統(tǒng)5是否采用“兩級”漏電保護(hù)系統(tǒng)6每臺設(shè)備是否有專用的開關(guān)箱7電纜、導(dǎo)線的配置與敷設(shè)是否符合要求8高壓電線與外架空線