耳鼻喉科個(gè)病種

1、慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性化膿性中耳炎（）/20.2/20.4)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），中耳炎的分類和分型 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，2004年） 1.癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽(tīng)力下降。2.體征：具備下列項(xiàng)目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)有膿性分泌物，黏膜可見(jiàn)腫脹、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3.聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失。4.顳骨CT掃

2、描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），中耳炎的分類和分型 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，2004年）手術(shù)：1.鼓室探查鼓室成形術(shù)；2.開(kāi)放式乳突根治+鼓室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形術(shù)）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)；4.酌情行二期聽(tīng)骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性化膿性中耳炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天

3、。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽(tīng)力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；（6）顳骨CT。2.視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，面神經(jīng)功能測(cè)定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.術(shù)中植入耗材：聽(tīng)骨植入。3.術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。4.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。5.術(shù)腔填塞。6.標(biāo)本送病理檢查。（九）

4、術(shù)后住院治療10天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。3.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，無(wú)傷口感染。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20

5、.4)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：12天時(shí)間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-4天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)生查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書等 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)或三級(jí)護(hù)

6、理 普食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 臨床聽(tīng)力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查） 顳骨CT 視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，面神經(jīng)功能測(cè)定長(zhǎng)期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)或三級(jí)護(hù)理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形術(shù)* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 全麻后常規(guī)護(hù)理 鼓室成形術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)半流飲食 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 標(biāo)本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教、備皮等術(shù)前

7、準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-11天（術(shù)后第1-9天）住院第11-12天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 注意有無(wú)并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾等 完壁式手術(shù)注意引流量 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮條 上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 完成出院記錄、出院證明書 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 半流食或普食 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理 可停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥

8、門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*：實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式 聲帶息肉臨床路徑（2009年版）一、聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為聲帶息肉（ICD-10：J38.102）行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.病史：聲音嘶啞。2.體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生

9、物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：（1）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微（激光）手術(shù)等；（2）可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J38.102聲帶息肉疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查

10、（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）喉鏡檢查。2.有條件者行發(fā)音功能檢測(cè)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手術(shù)方式：見(jiàn)治療方案的選擇。3.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療3天。1.根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。3.適當(dāng)聲休。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，咽喉部無(wú)明顯感染征象。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

11、（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、聲帶息肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為聲帶息肉（ICD-10：J38.102） 行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天時(shí)間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-4天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式

12、和日期 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書等 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)或三級(jí)護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 喉鏡檢查 有條件行發(fā)音功能檢測(cè)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)或三級(jí)護(hù)理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下支撐下喉鏡聲帶息肉切除術(shù)* 術(shù)前

13、禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 半流飲食 適當(dāng)聲休 抗菌藥物 霧化吸入臨時(shí)醫(yī)囑： 標(biāo)本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑 漱口液主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁食水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*：實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式時(shí)間住院第3-5天（術(shù)后第1天）住院第4-7天（術(shù)后第2-3天，出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成

14、常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 了解患者咽喉部狀況 上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 完成出院記錄、出院證明書 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 半流食或普食 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者嗓音保健 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性鼻鼻竇炎臨床路徑（2009年版）一、慢性鼻鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性鼻鼻竇炎（ICD-10：J32）行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ICD-9-CM-3：21.

15、31/22.2-22.6)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年）1.癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹痛等。2.體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3.影像學(xué)檢查（CT）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年） 鼻內(nèi)鏡手術(shù)：1.鼻中隔矯正術(shù)；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；3.前或后篩竇開(kāi)放術(shù)；4.上頜竇開(kāi)放術(shù)；5.額竇開(kāi)放術(shù)；6.蝶竇開(kāi)放術(shù)；7.眶尖部手術(shù)；8.鼻息肉切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）

16、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J32慢性鼻鼻竇炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3 天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：（1）過(guò)敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)；（2）鼻功能測(cè)試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。2.糖皮質(zhì)激素：

17、鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?.手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療8天。1.根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。3.鼻腔沖洗。4.清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住

18、院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、慢性鼻鼻竇炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性鼻鼻竇炎（ICD-10：J32）行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天時(shí)間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-4天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方

19、案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)或三級(jí)護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 胸片、心電圖 鼻竇CT 酌情行過(guò)敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè) 酌情行鼻功能測(cè)試長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 全麻后常規(guī)護(hù)理 鼻內(nèi)鏡手術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 半流飲食

20、抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 標(biāo)本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁食水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-9天（術(shù)后第1-7日）住院第4-10天（術(shù)后第2-8日，出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 取出鼻腔填塞物 上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 完成出院記錄、出院證明書 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 半流食

21、或普食 其他特殊醫(yī)囑 可停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*：實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式喉癌臨床路徑（2009年版）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2.體征：喉部有新生物。3.輔助檢查

22、：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變。4.病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：1.喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌；2.喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者；3.喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4.酌情行缺損修復(fù)；5.酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1.激光切除喉癌手術(shù)7天。2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)18天。3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：

23、C32,D02.0喉癌疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備4天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）喉鏡；（6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：CT或MRI或B超，下咽食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮?按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。1.麻醉方式：

24、全身麻醉。2.手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療5-19天。1.抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。2.漱口。3.鼻飼（激光手術(shù)除外）。4.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。二、喉癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除術(shù)術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 時(shí)間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬