腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、解剖結(jié)構(gòu)和位置腎腎單單位位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎球囊腎球囊近端小管近端小管細(xì)段細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，必需通過毛細(xì)血管有孔的內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞小突起間的裂孔，才能到達(dá)腎小囊，上述三層膜構(gòu)成濾過膜或?yàn)V過屏障。血液經(jīng)濾過膜濾出，到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球?yàn)V過液。 腎小球源性血尿腎小球源性血尿非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿發(fā)病原因發(fā)病原因腎小球基底膜斷裂，紅腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過該裂縫時(shí)受到細(xì)胞通過該裂縫時(shí)受到擠壓損傷，在腎小管中擠壓損傷，在腎小管中受到不同滲透壓和受到不同滲透壓和PH作作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞未

2、受到擠壓損傷，變紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，變形紅細(xì)胞形紅細(xì)胞50，稱非腎小，稱非腎小球源性血尿球源性血尿常見病因常見病因各類型腎炎各類型腎炎腎結(jié)石，泌尿系腫瘤，腎盂腎結(jié)石，泌尿系腫瘤，腎盂腎炎，多囊腎，急性膀胱炎腎炎，多囊腎，急性膀胱炎，腎結(jié)核，腎結(jié)核紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)無無顯微鏡顯微鏡變形紅細(xì)胞變形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞容尿紅細(xì)胞容積分布曲線積分布曲線1非對(duì)稱分布曲線非對(duì)稱分布曲線2峰值峰值紅細(xì)胞容積小于經(jīng)脈峰紅細(xì)胞容積小于經(jīng)脈峰值紅細(xì)胞容積值紅細(xì)胞容積1對(duì)稱分布曲線對(duì)稱分布曲線2峰值紅細(xì)胞峰值紅細(xì)胞容積大于靜脈峰值紅細(xì)胞容容積大于靜脈峰值紅細(xì)胞容積積n每日尿蛋白定量

3、超過每日尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白定性試驗(yàn)陽性?；蚰虻鞍锥ㄐ栽囼?yàn)陽性。分類：分類：生理性蛋白尿腎小球性蛋白尿p是臨床最多見的類型,見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。p是由于缺血、中毒、免疫病理損傷致腎小球?yàn)V過膜受損，血漿蛋白質(zhì)通透性增高。腎小管性蛋白尿n是由于腎小管對(duì)濾出蛋白的重吸收障礙所是由于腎小管對(duì)濾出蛋白的重吸收障礙所致。致。n見于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性見于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。腎小管病、低鉀腎病等。溢出性蛋白尿n見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本- -周蛋白周蛋白）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的

4、肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。n此類蛋白尿的特點(diǎn)：是有引起異常血漿此類蛋白尿的特點(diǎn)：是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)病；是尿蛋白定性分析蛋白血癥的原發(fā)病；是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì)；早期腎小球功能正可檢出特殊蛋白質(zhì)；早期腎小球功能正常。常。 確定蛋白尿的程度確定蛋白尿的程度輕度蛋白尿：輕度蛋白尿：24h24h尿蛋白定量小于尿蛋白定量小于1g1g中度蛋白尿：中度蛋白尿：24h24h尿蛋白定量在尿蛋白定量在1.0-3.5g1.0-3.5g重度蛋白尿：重度蛋白尿：24h24h尿蛋白定量超過尿蛋白定量超過3.5g3.5g透明管型透明管型可見于正常人

5、可見于正常人紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型活動(dòng)性腎盂腎炎、間活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎質(zhì)性腎炎脂肪管型脂肪管型腎病綜合征腎病綜合征上皮細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型腎病綜合征腎病綜合征臘樣管型臘樣管型慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎衰管型腎衰管型腎衰腎衰顆粒管型顆粒管型腎小球疾病、腎小管腎小球疾病、腎小管損傷、運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱后損傷、運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱后只從腎小球?yàn)V過不被腎小管只從腎小球?yàn)V過不被腎小管 重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除 菊粉（菊粉（inulininulin）的唯一器官。）的唯一器官。慢性腎臟

6、病的分期慢性腎臟病的分期1 1期期 腎損害，腎損害，GFRGFR正?；蛏哒；蛏?9090mlmlminmin2 2期期 腎損害，腎損害，GFRGFR輕度下降輕度下降 60608989mlmlminmin3 3期期 GFRGFR中度下降中度下降 30305959mlmlminmin4 4期期 GFRGFR嚴(yán)重下降嚴(yán)重下降 15152929mlmlminmin5 5期期 腎衰竭腎衰竭 1515mlmlminmin或透析或透析n腎活檢腎活檢n 對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等。性等。n 了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等。組織形態(tài)學(xué)等。腎臟疾病的評(píng)估腎臟疾病的評(píng)估-腎活檢禁忌癥腎活檢禁忌癥 孤立腎，雙腎縮小（慢性腎功能衰竭） 過度肥胖、重度腹水 腎臟腫瘤、腎結(jié)核、腎膿腫 明顯的出、凝血功能障礙或抗凝治療中 未控制的重度高血壓 腎內(nèi)小動(dòng)脈瘤 精神病或不配合操作 指征：指征： 腎病綜合征腎病綜合征 不明原因腎衰不明原因腎衰 各種小球、小管、間質(zhì)