0大三496醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點

1、館打印社竭誠為您服務(wù) 496/1 元醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點一：對比劑的分類，用途，1.低密度造影劑：氣體類-空氣，O2 ，CO2主要用于關(guān)節(jié)造影，灌腸造影2.高密度造影劑：鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇主要用于食管和胃腸碘劑：無機碘:碘油、碘苯酯,現(xiàn)已少用有機碘：離子型：泛影葡胺、膽影葡胺非離子型： 非離子型具有:低滲性、低黏度、低毒性，價較高、碘必樂主要用于：1 膽）顯影造影 2 脊髓造影 3內(nèi)注入對比劑使其他（泌尿系、肝二：X 線成像原理x 線穿過密度和厚度不同的組織結(jié)構(gòu)，被吸收程度不同，到達(dá)熒光屏、膠片或影像板上的剩余 x 線量不同，激發(fā)出明暗不同的圖像，產(chǎn)生影像對比三：中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變CT1 密度改

2、變：平掃和增強掃描 2 腦室腦池腦溝的改變 3 顱骨改變MRI1 信號異常 2 形態(tài)異常 3 對比增強四：腦膜瘤五：星形細(xì)胞瘤1館打印社竭誠為您服務(wù)496/1 元六：支X 線表現(xiàn)擴張癥1、肺局限性慢性炎癥改變 2、肺紋理增多紊亂模糊 3、嚴(yán)重者可見局部蜂窩狀、亂發(fā)狀，或可見小氣液平面CT 表現(xiàn)1、柱狀型支 “戒指征”-支2、囊狀型支串狀陰影合并3、曲張型支 珠狀4、擴張的支征”改變七：大葉性X 線表現(xiàn)擴張“軌道征”-支水平走行，與 CT 掃描層面平行時表現(xiàn)與 CT 掃描層面呈垂直走行，表現(xiàn)為管壁圓形透亮影擴張：支遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄，囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚擴張：支壁呈粗細(xì)

3、不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則，可呈念腔內(nèi)充滿粘液栓：表現(xiàn)為棒狀或高密度陰影，類似“指狀1 充血期：可無陽性改變，或僅肺紋理增多，略低2 實變期：密度均勻的致密影。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以肺間裂為界的大片致密陰影，有時可見“支氣像”3 消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，由于消散不均勻，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影CT 表現(xiàn)1 充血期：病變區(qū)磨2 實變期：可見呈大樣陰影，邊緣模糊肺段分布的致密陰影，可見空氣支征3 消散期：隨病變的吸收，實變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影， 最后完全吸收2館打印社竭誠為您服務(wù) 496/1 元八：浸潤性肺結(jié)核X 線表現(xiàn) 多種

4、多樣1 局限性斑片陰影：見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段，右側(cè)多于左側(cè)2 大葉性干酪性模糊：一個肺肺葉呈大片致密性實變，中心密度較高，邊緣3 增殖變：呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“”狀，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)4 結(jié)核球：圓形、橢圓形陰影，大小 0.5-4cm 不等，常見 2-3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常增殖灶，稱“灶”見散在5 結(jié)核性空洞：圓形或橢圓形病灶呈厚壁不規(guī)則空洞。常見一條或數(shù)條粗與空洞相通區(qū)?？斩幢诒?，內(nèi)壁較規(guī)則，有時可陰影與空洞相連，表示支6 支播散病變：沿支葉陰影分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融小7

5、硬結(jié)鈣化：病灶呈邊緣銳利的高密度影，完全鈣化者，呈骨樣密度的斑片狀或小塊狀影8 小葉間隔增厚：表現(xiàn)為CT 表現(xiàn)與 X 線表現(xiàn)相似，更清晰顯示病變大小、形態(tài)、范圍、輪廓、密度及其與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系及網(wǎng)狀陰影九：慢性X 線表現(xiàn)空洞性肺結(jié)核（屬于繼發(fā)性肺結(jié)核晚期類型） 單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū) 空洞壁厚，壁周有大量粘連 多支支與空洞相通，呈狀軌道狀陰影 空洞周圍有大片滲出和干酪病變 肺門上抬，肺紋理呈垂柳狀 雙肺中下葉透亮度增高 縱隔變窄，滴狀心 肋間隙增寬，膈低平，桶狀胸 胸膜增厚粘連 支CT 表現(xiàn)與 X 線表現(xiàn)相似（描述 X 線及 CT 表現(xiàn)）播散灶1 大范圍肺化即多發(fā)條狀大片狀或大塊狀伴肺

6、收縮表現(xiàn)如，肺門上抬，肺紋理呈垂柳狀，縱膈向患側(cè)移位，及支扭曲，肋間隙變窄，代償性肺氣腫等。2 不規(guī)則空洞：由于空洞周圍的化牽拉作用使空洞形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)無液平 3 可有支播散灶即在兩中下肺片狀或點狀等不同形狀的高密度影，另外常有胸膜增厚粘連十：X 線型肺癌直接征象：肺深、增大和肺門區(qū)塊影間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性、肺不張等轉(zhuǎn)移征象：胸腔積液、心包積液、肋骨轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移等CT 支改變：支管壁增厚、管腔狹窄 肺門區(qū)腫塊：分葉狀和邊緣不規(guī)則的腫塊，同時伴有阻塞性不張或阻塞性肺縱隔結(jié)構(gòu)：受表現(xiàn)為受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁不規(guī)則3館打印社竭誠為您服務(wù) 496/1 元等 縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：增強

7、掃描可顯示肺門縱隔腫大淋巴結(jié)的部位、大小及數(shù)量十一：周圍型肺癌（）1 肺內(nèi)球形腫塊，密度多較均勻，不規(guī)則分葉2 邊緣毛糙或有短細(xì)的毛刺 3可有胸膜凹陷癥4CT 直徑小于 3cm 的病灶可表現(xiàn)空泡癥或支充氣癥表現(xiàn)為腫塊內(nèi)小圓形或管狀低密度影5CT 增強掃描病灶常強化CT 值較平掃增加20至 80HU6 如合并阻塞性或肺不張表現(xiàn)為腫塊進(jìn)肺，遠(yuǎn)肺門側(cè)模糊十二：急性化膿性骨髓炎X 線1 軟組織改變發(fā)病后兩周內(nèi)骨骼可無明顯變化皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)密度稍高的條紋或網(wǎng)狀影皮下脂肪層和肌間隙模糊或消失2 骨質(zhì)破壞早期，干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局限性骨質(zhì)疏松干骺端多發(fā)、分散、不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊骨質(zhì)破壞向骨干蔓延，范

8、圍擴大，達(dá)骨干 2/3 或全骨干，形成大片狀破壞區(qū)有時可見病理性骨折3 骨膜反應(yīng) ：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)層狀或帶狀與骨皮質(zhì)平行的新生骨（一般同骨病變范圍一致）4 死骨：骨皮質(zhì)血供 時出現(xiàn)，表現(xiàn)為與骨長軸平行的條狀高密度骨塊CT1 很好地顯示軟組織、骨膜下膿腫、骨膜增生、骨質(zhì)破壞和死骨2 發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)破壞、骨膜增生或小的死骨十三：骨肉瘤X 線1 骨質(zhì)破壞：蟲蝕狀、篩孔狀溶骨性破壞，破壞區(qū)邊緣模糊2 腫瘤骨：云絮狀、斑塊狀、象牙質(zhì)樣或針狀高密度影，其內(nèi)無成熟骨小梁結(jié)構(gòu)3 骨膜增生：早期或距腫瘤較遠(yuǎn)的部位表現(xiàn)為線狀、層狀骨膜增生。腫瘤生長，骨膜新生骨可被腫瘤侵蝕破壞，形成骨膜三角，又稱 Codman 三角

9、4 軟組織腫塊： 腫瘤骨皮質(zhì)，侵及周圍軟組織，形成類圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊，邊界不清或清楚，腫塊內(nèi)可見腫瘤骨CT1 骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨內(nèi)外出現(xiàn)不規(guī)則的高密度瘤骨2 光芒樣或放射狀骨膜反應(yīng)3 軟組織腫塊，其內(nèi)可有瘤骨4 增強掃描，腫瘤的非骨化部分可有明顯強化4館打印社竭誠為您服務(wù)496/1 元十四：良的鑒別十五：食管癌X 線表現(xiàn)1 具有胃腸癌的一般 X 線表現(xiàn)，易發(fā)生狹窄梗阻征象2 龕影大而長，與食管縱軸一致；腫塊向腔外生長形成縱隔內(nèi)腫塊，X 線顯示腫塊影3 早期食管癌 X 線不易發(fā)現(xiàn)中晚期1 各型共有征象：1 粘膜破壞 2 管腔狹窄 3 管壁僵硬 4 蠕動消失2 各型特殊征象：1 不規(guī)則腔

10、內(nèi)龕影-潰瘍型 2 不規(guī)則充盈缺損-增生型 3 管腔局限性環(huán)形狹窄-縮窄型晚期為髓質(zhì)型3 合并癥：食管CT 表現(xiàn)：瘺、食管縱膈瘺1 管壁增厚 2 周圍浸潤 3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移十六：胃潰瘍X 線表現(xiàn)5鑒別點良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及組織，但可引起移位無轉(zhuǎn)移生長迅速，易侵及組織，有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利， 骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨質(zhì)破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破壞多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤破壞周圍軟組織變化多無腫脹或

11、腫塊影，腫塊，其邊緣清楚長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清館打印社竭誠為您服務(wù) 496/1 元1、直接征象-龕影 ：多見于胃小彎，切線位呈狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平，口部常有透明帶，為粘膜水腫帶（1）粘膜線：寬 1-2mm 的光滑整齊的透明線（2）項圈征：透明帶，寬 0.5-1.0cm（3）狹：龕影口部明顯狹小，為粘膜翻入所致（4）粘膜糾集： 呈車輻狀2、間接征象功能性改變（1）痙攣：痙攣性切跡稱指狀切跡（2）瘢痕收縮，致胃粘膜增多：潴留液多（3）胃蠕動增強或減弱（4）胃瘢痕引起的改變：可造成狹窄或變形十七：胃癌X 線表現(xiàn)（1）充盈缺損：形狀不規(guī)則呈， 多見于增生型

12、（2） 龕影：形狀不規(guī)則，大而淺呈盤狀，周圍有環(huán)堤，切線位呈半月狀。半月綜合征見于潰瘍型（3） 胃腔狹窄、胃壁僵硬呈皮革狀：見于浸潤型（4） 粘膜皺襞破壞、消失或中斷（5） 癌瘤區(qū)蠕動消失十八：胃良、惡性潰瘍的 X 線鑒別十九：肝膿腫X 線較大的膿腫，腹部平片有時可見肝區(qū)含氣或液平膿腔影CT平掃：1 局部低密度，1/10-1/5 內(nèi)有氣體，2 形成期-低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)更低密度，“花瓣狀”3 成熟期-融肝外膿腫、胸腔積液大的膿腔，密度略高于水 4 合并包膜下膿腫、增強：形成期和成熟期，膿腫壁強化，呈環(huán)靶征-、三環(huán)。二十：肝海綿狀瘤X 線（肝動脈造影）1 供血動脈增粗，巨大腫瘤周圍弧形移位，呈“抱球

13、征”2 早期動脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團(tuán)狀顯影，形如“樹上掛果征”3 靜脈期，腫瘤顯影逐漸向擴散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色 4 腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退CT平掃： 肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚圓形、類圓形低密度腫塊6良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形不規(guī)則，扁平邊緣光滑整齊有多個尖角龕影大小多2.0cm多2.5cm龕影位置位于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周圍粘膜線，項圈征狹指壓，不規(guī)則環(huán)堤和口部粘膜向龕影集中直達(dá)龕影口部粘膜破壞中斷附近胃壁柔軟有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失館打印社竭誠為您服務(wù) 496/1 元增強：1 典型表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、增強灶，隨時間延續(xù)互相融合，向中心擴展且密度逐

14、漸下降；延遲掃描，整個腫瘤密度均勻，高于或等于正常肝實質(zhì)密度，概括為“早出晚歸”2 較小海綿狀瘤：早期均勻強化，小于 2cm3較大海綿狀或血栓化MRI平掃瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表化T1WI 腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號；T2WI 腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，臨增強稱為“燈泡”征T1WI 動態(tài)掃描，腫瘤亦從邊緣增強，逐漸向瘤，形成高信號的腫塊二十一：肝細(xì)胞癌X 線肝動脈造影主要異常改變 1 腫瘤供血的肝動脈擴張 2 腫瘤內(nèi)顯示異常腫瘤擴展，最后充盈整個腫3腫瘤染色，勾畫出腫瘤的大小 4 肝脈

15、瘺 6 腫瘤湖征CT平掃受壓拉直、移位，或被腫瘤包繞 5 動靜1 單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑。腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密度2 彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清3 巨塊型可發(fā)生高密度灶4 有時腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶，稱為子灶5 靜脈受累：門 V 、肝 V 及下腔 V 增寬，密度減低6 轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺、腹膜轉(zhuǎn)移，腹水增強1 動脈期明顯斑片狀不均一強化，門靜脈期強化迅速下降2 平衡期肝實質(zhì)密度持續(xù)上升而肝癌密度持續(xù)下降，腫瘤密度又回到原來的低密度狀態(tài)3 動態(tài) CT 分別測定 CT 值并繪制時間-密度曲線，可見肝癌的時間-密度曲線呈速升速降型，反映腫瘤內(nèi)對比劑“快進(jìn)快出”的特點壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)4 門 V、腔 V 瘤栓：受累無強化，內(nèi)可見低密度充盈缺損5 常規(guī)對比增強掃描：只能觀察肝臟門靜脈期或