醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表

1、長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容首診負責制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 個別醫(yī)師首診負責制度具體內(nèi)容問答不合格；2、門診患者入院與收住科室銜接工作不到位；改進措施1、十八項核心制度和臨床醫(yī)師三基的學習與總結(jié)；2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理；3、加強對科室的質(zhì)量管理，查出問題與獎金掛鉤。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 1月4 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月

2、日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容首診負責制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)務人員對首診病人病史詢問不詳，延誤治療；2、個別醫(yī)務人員對首診負責制度不夠了解；改進措施1、加強首診負責制度的學習和總結(jié)；2、加強醫(yī)德醫(yī)風學習，加強工作責任心；3、隨時調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 1月11 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)追查，督促科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時

3、間： 年 月 日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 主任查房記錄過簡；2、 主任查房為醫(yī)生參加不及時改進措施主任作批評與自我批評，加強工作責任心，要提高認識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 1月18日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本

4、表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、未做好主任查房準備工作；2、主任查房記錄有時欠主任簽名；改進措施1、積極學習三級查房制度與總結(jié)；2、做好查房前各項準備；3、加強工作責任心。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 1月25日對存在問題持續(xù)性改進成效評價較前明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門

5、監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)務人員對三級查房制度不夠了解；2、各種檢查報告不全，查房準備不足；改進措施1、加強三級查房制度的學習與總結(jié)；2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理；3、做好查房前各項準備。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 2月10日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門

6、：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、檢查報告不全，對病人情況不了解，查房準備不足；2、主任查房記錄主任簽名不及時；改進措施1、加強學習三級查房制度與總結(jié)；2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理；3、隨時調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 2月15日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部

7、門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容疑難病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題個別醫(yī)生不熟悉疑難病例討論流程；改進措施加強學習，提高認識，加強工作責任心；督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 2月20日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容會診制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別會診醫(yī)師不了解會診制度及流程

8、；2、申請會診科室準備相關診療資料不夠完善；3、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強改進措施1、加強學習會診制度及流程，提高認識。2、會診前準備工作做到位。3、積極參加會診討論，提高業(yè)務水平和分析問題。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 2月28日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容臨床輸血管理制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情

9、況督查反饋存在問題1、部分人員對輸血管理制度及流程不熟悉；改進措施1、加強學習輸血管理制度與總結(jié)；督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 3月05日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三查七對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分人員對三查七對不熟悉；2、醫(yī)囑書寫自然信息有錯誤；改進措施1、加強學習查對制度與總結(jié)；2、嚴格按照

10、規(guī)章、制度執(zhí)行；3、做好三查七對。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 3月12日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：三療區(qū)醫(yī)療管理小組督導科室：醫(yī)生督查內(nèi)容三查七對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分人員對三查七對不熟悉；2、輔助檢查申請單自然信息填寫錯誤；改進措施1、加強學習查對制度與總結(jié)；2、嚴格按照規(guī)章、制度執(zhí)行；3、做好三查七對。督查人

11、員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 3月20日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日 本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：門診，男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、搶救實施維護不到位：心電機出現(xiàn)故障；2、對危重患者搶救制度不熟悉；改進措施1、加強學習危重患者搶救制度與總結(jié)。2、做好交接班工作，不得延誤治療。3、如需其它科室會診，做好會診記錄，并

12、積極治療。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間：2017 年 3月27日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：門診，男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、搶救工作準備不足，心電機出現(xiàn)故障；2、搶救記錄不全或延誤；改進措施1、加強學習危重患者搶救制度與總結(jié)2、做好搶救前準備并認真記錄搶救過程；督查人員簽字： 科室負責人簽字

13、： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進成效明顯評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、對危重患者搶救制度不熟悉；2、搶救設施維護不到位；3、搶救記錄不全；改進措施1、加強學習危重患者搶救制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，定期維護搶救設施。3、認真做好搶救記錄，以做備案。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)

14、性改進成效評價 持續(xù)性改進成效較前明顯評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容 分級護理質(zhì)量制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、交接班交待病人情況不夠詳細；2、一級護理未按要求每小時巡視患者，注意病情；3、壓瘡檢查不到位；改進措施1、加強學習分級護理質(zhì)量制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、在護士長帶領下，做好各項護理工作。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存

15、在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容 分級護理質(zhì)量制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 二級護理未按要求每兩小時巡視患者，觀察病清變化；2、 管道護理、口腔護理不到位；改進措施1、加強學習分級護理質(zhì)量制度與總結(jié)。2、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價較前明顯改進，

16、職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容 分級護理質(zhì)量制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、一級護理測量生命體征記錄不完全；2、交接班交待病人情況不夠詳細；改進措施1、加強學習分級護理質(zhì)量制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，嚴格遵守交接班制度。3、在護士的帶領下，加強護理各項技術操作學習。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)

17、，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容 分級護理質(zhì)量制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、二級護理未按要求定期測量生命體征；2、三級護理未按要求三小時巡視患者，觀察病清變化；改進措施1、加強學習分級護理質(zhì)量制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進

18、成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務人員對死亡病例討論制度及流程不了解；2、病人死亡后未在一周時間內(nèi)組織病例討論；3、參加討論人員不足；改進措施1、加強學習死亡病例討論制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，積極參與討論。3、在規(guī)定時間內(nèi)組織死亡病例討論。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年

19、 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 病人死亡后未在一周時間內(nèi)組織病例討論；2、 死亡病例討論記錄過于簡單；3、參加討論人員不足；改進措施1、加強學習死亡病例討論制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，積極參與討論。3、在規(guī)定時間內(nèi)組織死亡病例討論。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進

20、成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、死亡病例討論記錄上無主任簽名；2、死亡病例討論記錄分析不夠詳細；改進措施1、加強學習死亡病例討論制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，主任開展批評與自我批評。3、詳細記錄、分析死亡病例的討論，降低醫(yī)療事故的發(fā)生。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進

21、成效明顯！評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務人員對死亡病例討論制度及流程不了解；2、死亡病例討論記錄過于簡單；改進措施1、加強學習死亡病例討論制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，積極參與討論。3、認真、詳細記錄死亡病例討論。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字

22、： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務人員對查對制度及流程不了解；2、部分醫(yī)務人員治療前沒有三查七對；3、病歷里夾有別人化驗單；改進措施1、加強學習查對制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、嚴格執(zhí)行三查七對。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間：

23、 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務人員不清楚哪三查七對；2、護士執(zhí)行醫(yī)囑時未及時簽名；改進措施1、加強學習查對制度與總結(jié)。2、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務能力。3、嚴格執(zhí)行三查七對。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神

24、康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有部分藥品已過期；2、病歷里夾有他人檢查單；改進措施1、加強學習查對制度與其總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、在護士長領導下，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)范及制度。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能

25、部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務人員不清楚哪三查七對；2、病歷里夾有其它人化驗單；改進措施1、組織學習查對制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、嚴格執(zhí)行三查七對，提高業(yè)務水平。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價較前持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：普外科

26、、骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 科室擺藥有時未做到雙人核對。 2、 因加床多，床號混亂，影響查對。 3、對病人認知功能差影響查對。 改進措施1、 加強科室擺藥。 2、整理床號。 3、加強工作責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價較前持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門

27、：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、接班人未提前到崗，交接班未順利進行；2、交接倉促，內(nèi)容不詳細；3、部分危重病人未交接其情況，延誤治療；改進措施1、加強學習交接班制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門

28、：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 交班人員未做好交班前物品準備工作；2、 交接班記錄本填寫不詳細；3、交接班記錄本未簽名；改進措施1、組織人員學習交接班制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，確保信息連續(xù)流暢。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 較前持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)

29、，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、交接班記錄本未簽名；2、交接倉促，交接內(nèi)容不詳細，部分危重病人未交接其情況；改進措施1、加強學習交接班制度與總結(jié)。2、定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、交班

30、人員未做好交班前物品準備工作；2、交接班記錄本填寫不詳細，字跡潦草；3、部分危重病人未交接其情況，延誤治療；改進措施1、加強學習交接班制度與總結(jié)。2、加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理，確保信息連續(xù)流暢。3、定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容病歷書寫制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主任查房

31、沒有詳細分析；2、各種檢查報告不全，對病人情況不了解；3、主任查房記錄內(nèi)無主任簽名；改進措施1、加強學習病歷書寫規(guī)范與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、隨時調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：門診督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在

32、問題1、 門診病歷字跡潦草、不夠詳細、日期未填2、門診病歷書寫不規(guī)范；改進措施1、病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學習。2、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)，各療區(qū)護理站督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、住院病歷不夠詳細，無工作單位、既往史、無簽名；2、住院

33、病歷未在規(guī)定時間內(nèi)完成；改進措施1、病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學習。2、強調(diào)加強工作責任心，提高業(yè)務水平。3、隨時調(diào)查，定期考核，有不合格者，給予處罰。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、住院病歷書寫不規(guī)范；2、住院

34、病歷內(nèi)簽名不全；改進措施1、病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學習。2、加強業(yè)務學習、提高業(yè)務水平。3、加強職責心，開展批評與自我批評。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、住院病歷不夠詳細，缺少檢查報告單；2、住院病歷病程記錄不及時；改進措施1、病歷書寫規(guī)范

35、的再學習和再領會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學習；2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容知情談話制度的落實及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 對知情談話重要性認識不足。 2、知情談話做得不到位，不及時。 3、談話的技巧掌握不夠。

36、改進措施1、 加強相關法律法規(guī)的學習，提高認識。 2、加強學習，掌握談話的技巧。 3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責任。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔長春安寧精神康復醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：門診，男療區(qū)，女療區(qū)督查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、應用抗菌藥物的目的性不強。    2、用抗菌不合理    3、有局部應用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。 改進措施1、 加強相關法律法規(guī)的學習，提高認識。 2、加強抗生素合理應用級相關知識的學習。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查，請科室即時整改。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反