腦出血的CT與臨床

1、腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈1腦出血的腦出血的CT與臨床與臨床河南省魯山縣人民醫(yī)院河南省魯山縣人民醫(yī)院 張建偉張建偉腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2一、總論一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見；見；其次是腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦其次是腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和抗凝腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和抗凝治療后等原因。治療后等原因。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈3 中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬

2、化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。 起病急驟，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔起病急驟，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失禁、感覺及語言障礙、視野缺損、禁、感覺及語言障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)等癥狀共濟(jì)失調(diào)等癥狀。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈4 小腦幕上的半球出血，血腫向下擠壓下小腦幕上的半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出丘腦和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，并常出現(xiàn)小腦幕切跡疝。血，并常出現(xiàn)小腦幕切跡疝。 如顱內(nèi)壓增高極明顯或小腦大量出血可如顱內(nèi)壓增高極明顯或小腦大量出血可發(fā)生枕骨大孔疝。

3、發(fā)生枕骨大孔疝。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈5 出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，一側(cè)瞳孔出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失；散大，對(duì)光反應(yīng)消失； 枕骨大孔疝則見雙側(cè)瞳孔散大，枕骨大孔疝則見雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有深度昏迷。對(duì)光反應(yīng)消失，伴有深度昏迷。 腦疝是各類腦出血最常見的直接腦疝是各類腦出血最常見的直接致死原因。致死原因。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈6二、二、CT表現(xiàn)表現(xiàn) 急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫周圍可見低密小、形態(tài)不一，血腫周圍可見低密度腦水腫帶。度腦水腫帶。腦出血的CT

4、表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈7 腦室受壓變形，中腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位； 腦干、基底節(jié)和丘腦干、基底節(jié)和丘腦區(qū)出血易破入腦腦區(qū)出血易破入腦室。室。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈8 隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低。密度逐漸降低。 恢復(fù)期血腫小者可完全吸收不留痕恢復(fù)期血腫小者可完全吸收不留痕跡，較大血腫吸收后常遺留大小、跡，較大血腫吸收后常遺留大小、形態(tài)不一的囊腔。形態(tài)不一的囊腔。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈9腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾

5、病電子幻燈10三、基底節(jié)區(qū)出血三、基底節(jié)區(qū)出血 約占全部腦出血的約占全部腦出血的70%，殼核出血，殼核出血最為常見。最為常見。 殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。 丘腦出血常破入第三腦室及側(cè)腦室，丘腦出血常破入第三腦室及側(cè)腦室，向外可損傷內(nèi)囊。向外可損傷內(nèi)囊。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈11 豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)粟粒狀動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位。部位。腦出

6、血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈121、殼核出血、殼核出血 系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。 表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，主側(cè)半球可有失語。缺失和同向性偏盲，主側(cè)半球可有失語。 出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈13腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子

7、幻燈14腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈15腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈16腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈172、丘腦出血、丘腦出血 表現(xiàn)為突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障表現(xiàn)為突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀。礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀。 可有特征性眼征，如凝視鼻尖、眼可有特征性眼征，如凝視鼻尖、眼球會(huì)聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔。球會(huì)聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔。 意識(shí)障礙多見且較重。意識(shí)障礙多見且較重。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈18腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病

8、電子幻燈19腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈20腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈21腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈22腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈23腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈243、內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血 癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)殼核出血及丘復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)殼核出血及丘腦出血的多種臨床癥狀及體征。腦出血的多種臨床癥狀及體征。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈25腦出血的CT表

9、現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈26腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈27腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈28腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈294、尾狀核頭出血、尾狀核頭出血 也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見，臨也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見，臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓，頭僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓，頭痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、Kernig征陽征陽性，可有對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱；性，可有對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱； 或僅有頭痛而在或僅有頭痛而在CT檢查時(shí)偶然發(fā)

10、現(xiàn)，檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上往往容易被忽略。臨床上往往容易被忽略。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈30腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈31腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈32四、腦干出血四、腦干出血 約占全部腦出血約占全部腦出血的的10%左右，以左右，以腦橋出血和中腦腦橋出血和中腦出血為最常見。出血為最常見。臨床癥狀較嚴(yán)重，臨床癥狀較嚴(yán)重，其中以腦橋出血其中以腦橋出血最為兇險(xiǎn)。最為兇險(xiǎn)。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈33腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈34腦出血的CT表現(xiàn)20

11、03.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈35 腦橋出血時(shí)，小量出血（腦橋出血時(shí)，小量出血（5ml）可）可無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和共濟(jì)無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病側(cè)凝視等。失調(diào)性偏癱，兩眼向病側(cè)凝視等。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈36 大量出血（大量出血（5ml）累及雙側(cè)被蓋和）累及雙側(cè)被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即出現(xiàn)基底部，常破入四腦室，迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱，中樞性樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱，中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直呼吸障礙、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。發(fā)作等。腦出

12、血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈37 中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合綜合征（病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)面征（病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）；重癥表現(xiàn)為深昏神經(jīng)元性癱瘓）；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢弛緩癱，可迅速死亡。迷，四肢弛緩癱，可迅速死亡。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈38腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈39腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈40腦出血的

13、CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈41腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈42腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈43五、小腦出血約占全部腦出血的約占全部腦出血的10%，多表現(xiàn)為，多表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體運(yùn)動(dòng)障礙。平衡障礙等，但無肢體運(yùn)動(dòng)障礙。暴發(fā)型則常突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)暴發(fā)型則常突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。死亡。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈44腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈45腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾

14、病電子幻燈46腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈47六、腦葉出血 約占腦出血的約占腦出血的10%，出血部位以，出血部位以頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉、頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉、額葉，也可有多發(fā)的腦葉出血。額葉，也可有多發(fā)的腦葉出血。常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的局灶性定位癥狀。征及出血腦葉的局灶性定位癥狀。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈48 如額葉出血有偏如額葉出血有偏癱、癱、Broca失語失語（運(yùn)動(dòng)性失語），（運(yùn)動(dòng)性失語），顳葉有顳葉有Wernicke失語失語（感覺性失語）、（感覺性失語）、精神癥狀。

15、精神癥狀。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈49 枕葉可有視野缺損，枕葉可有視野缺損，頂葉可有偏身感覺頂葉可有偏身感覺障礙、空間構(gòu)像障障礙、空間構(gòu)像障礙。礙。 另外，腦葉出血時(shí)，另外，腦葉出血時(shí)，抽搐癥狀較其他部抽搐癥狀較其他部位出血常見，昏迷位出血常見，昏迷較少見。較少見。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈50腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈51腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈52腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈53腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈54七

16、、腦室出血 約占全部腦出血的約占全部腦出血的35%，由腦，由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直流入腦室所致，破裂出血，血液直流入腦室所致，又稱原發(fā)性腦室出血。又稱原發(fā)性腦室出血。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈55 多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性CSF，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)?？崴浦刖W(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)。 大量腦室出血常迅速出現(xiàn)昏迷、頻大量腦室出血常迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔及去大腦強(qiáng)直繁嘔吐、針尖樣瞳孔及去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，預(yù)后不

17、良，多迅速死亡。發(fā)作等，預(yù)后不良，多迅速死亡。腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈56腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈57腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈58腦出血的CT表現(xiàn)2003.08.29神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈59八、不同時(shí)期腦出血的不同時(shí)期腦出血的CT表現(xiàn)表現(xiàn)： 急性血腫急性血腫(小于小于1周）是腎形、類園形或周）是腎形、類園形或不規(guī)則型的高密度病變，密度均勻一致，不規(guī)則型的高密度病變，密度均勻一致，邊緣銳利，其周圍有較窄的水腫帶。邊緣銳利，其周圍有較窄的水腫帶。 大的血腫有占位效應(yīng)，血腫可破入蛛網(wǎng)大的血腫有占位效應(yīng)，血