最終上半靜脈治療安全管理工作總結(jié)

1、最終上半靜脈治療安全管理工作總結(jié)一一靜療小組主要靜療小組主要工作工作二二三三四四小結(jié)小結(jié)目錄目錄全院靜療橫斷面調(diào)研全院靜療橫斷面調(diào)研靜療工作的不足與設(shè)想靜療工作的不足與設(shè)想一一靜療小組主要工作靜療小組主要工作（一）靜脈治療安全管理小組的成立（一）靜脈治療安全管理小組的成立靜脈治療安全管理小組人員結(jié)構(gòu)圖（靜脈治療安全管理小組人員結(jié)構(gòu)圖（1）組長：組長： 林偉芬林偉芬副組長：副組長： 周育麗周育麗覃覃春春梅梅賴賴天天為為梁梁盼盼李李香香芙芙梁梁賢賢秦秦素素艷艷覃覃敏敏靜靜曹曹桂桂榮榮周周靜靜靜脈治療安全管理小組人員結(jié)構(gòu)圖（靜脈治療安全管理小組人員結(jié)構(gòu)圖（2）副主任副主任護師護師9%主管護師主管護師

2、54.6%護師護師36.4%工程師工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本主要事件確定職責確定職責質(zhì)控監(jiān)管質(zhì)控監(jiān)管(靜療橫斷靜療橫斷面調(diào)查面調(diào)查)加強培訓加強培訓提升能力提升能力改進工具改進工具確保實效確保實效靜療會診靜療會診（二）靜療小組主要工作（二）靜療小組主要工作 靜脈輸液是臨床常見的護理技術(shù)操作，也是醫(yī)院搶救病人的一種重要治靜脈輸液是臨床常見的護理技術(shù)操作，也是醫(yī)院搶救病人的一種重要治療手段和方法。為規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，減輕患者痛苦，減少靜脈輸液的療手段和方法。為規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，減輕患者痛苦，減少靜脈輸液的并發(fā)癥，提高靜脈治療護理質(zhì)量，使輸液治療程序化

3、、規(guī)范化，同時發(fā)現(xiàn)并并發(fā)癥，提高靜脈治療護理質(zhì)量，使輸液治療程序化、規(guī)范化，同時發(fā)現(xiàn)并解決目前臨床輸液中的問題，促進我院護理工作的專業(yè)化發(fā)展。解決目前臨床輸液中的問題，促進我院護理工作的專業(yè)化發(fā)展。制定計劃制定計劃工程師工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本具體具體做法做法制定計劃制定計劃量化管理量化管理質(zhì)控管理質(zhì)控管理建立、健全靜脈輸液管理制度，規(guī)范靜脈輸液操作流程，個案、會診指導(dǎo)，為臨建立、健全靜脈輸液管理制度，規(guī)范靜脈輸液操作流程，個案、會診指導(dǎo)，為臨床靜脈治療提供新技術(shù)、新方法，提高靜脈穿刺的成功率，減輕病人的痛苦，減床靜脈治療提供新技術(shù)、新方法，提高靜脈穿

4、刺的成功率，減輕病人的痛苦，減少靜脈輸液的并發(fā)癥，保護醫(yī)護人員的職業(yè)安全，提高靜脈輸液治療的護理質(zhì)量。少靜脈輸液的并發(fā)癥，保護醫(yī)護人員的職業(yè)安全，提高靜脈輸液治療的護理質(zhì)量。將靜脈治療安全管理的各項指標進行量化，認真收集各項指標，并進行分析，將靜脈治療安全管理的各項指標進行量化，認真收集各項指標，并進行分析，用事實和數(shù)據(jù)體現(xiàn)靜療質(zhì)量。明確持續(xù)質(zhì)量改進的重點，根據(jù)靜脈治療學的發(fā)用事實和數(shù)據(jù)體現(xiàn)靜療質(zhì)量。明確持續(xù)質(zhì)量改進的重點，根據(jù)靜脈治療學的發(fā)展，不斷拓展和調(diào)整靜療質(zhì)量管理的內(nèi)容和方式，對靜療質(zhì)量進行動態(tài)管理。展，不斷拓展和調(diào)整靜療質(zhì)量管理的內(nèi)容和方式，對靜療質(zhì)量進行動態(tài)管理。靜脈治療安全管理質(zhì)

5、量檢查每月靜脈治療安全管理質(zhì)量檢查每月1次、每季度召開靜療安全會議次、每季度召開靜療安全會議1次，對檢查中次，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向科室反饋，并跟蹤監(jiān)控，限時整改。各病區(qū)收到反饋后及時組發(fā)現(xiàn)的問題及時向科室反饋，并跟蹤監(jiān)控，限時整改。各病區(qū)收到反饋后及時組織護理人員召開護士會議，將檢查結(jié)果反饋給全科護士，有重點的進行討論分析，織護理人員召開護士會議，將檢查結(jié)果反饋給全科護士，有重點的進行討論分析，提出行之有效的整改措施，靜療小組成員督查措施落實情況，評價整改效果。提出行之有效的整改措施，靜療小組成員督查措施落實情況，評價整改效果。制定計劃、質(zhì)控監(jiān)管制定計劃、質(zhì)控監(jiān)管質(zhì)量監(jiān)控月監(jiān)控全面監(jiān)控提高

6、質(zhì)量每月重點檢查監(jiān)控每月重點檢查監(jiān)控工程師工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本培培訓訓內(nèi)內(nèi)部部理理論論理理論論操操作作2016年上半年完成全年上半年完成全 院業(yè)務(wù)學習培訓院業(yè)務(wù)學習培訓2次。次。2016年上半年完成內(nèi)年上半年完成內(nèi) 部業(yè)務(wù)學習培訓部業(yè)務(wù)學習培訓3次。次。2016年上半年完成內(nèi)部操作年上半年完成內(nèi)部操作 培訓培訓2次、急救技能及護理緊次、急救技能及護理緊急風險預(yù)案的培訓急風險預(yù)案的培訓2次。次。加強培訓、提升能力加強培訓、提升能力項目總監(jiān)項目總監(jiān)添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本工程師工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添

7、加文本添加文本此處添加文本產(chǎn)品經(jīng)理產(chǎn)品經(jīng)理添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本加強培訓、提升能力加強培訓、提升能力影響靜脈治療安全管理原因復(fù)雜多樣，如何提升分析解決能力？影響靜脈治療安全管理原因復(fù)雜多樣，如何提升分析解決能力？原因分析原因分析對應(yīng)魚骨圖對應(yīng)魚骨圖推薦做法推薦做法改進工具、確保實效改進工具、確保實效靜療橫斷面調(diào)研靜療橫斷面調(diào)研二二部分科室靜療橫斷面調(diào)查部分科室靜療橫斷面調(diào)查調(diào)研時間：調(diào)研時間：2016年年6月月 22日日調(diào)研對象：當天所調(diào)研的調(diào)研對象：當天所調(diào)研的9個科室住院人個科室住院人數(shù)數(shù)387人次，輸液人數(shù)人次，輸液人數(shù)284人次，輸液率人次，輸液率

8、72.87%，納入調(diào)研的有效輸液人次為，納入調(diào)研的有效輸液人次為284人次。人次。調(diào)研重點：調(diào)研重點：靜療基本情況，輸液工具的選擇、藥物性靜療基本情況，輸液工具的選擇、藥物性質(zhì)、穿刺部位、各種導(dǎo)管的維護情況、導(dǎo)質(zhì)、穿刺部位、各種導(dǎo)管的維護情況、導(dǎo)管的固定、輸液并發(fā)癥管的固定、輸液并發(fā)癥調(diào)查方法：調(diào)查方法：普查相結(jié)合，同時拍攝導(dǎo)管狀況的照片并普查相結(jié)合，同時拍攝導(dǎo)管狀況的照片并進行靜脈輸液現(xiàn)狀的分析。進行靜脈輸液現(xiàn)狀的分析。 了解醫(yī)院科室靜療質(zhì)量現(xiàn)狀和存在的問題，為靜療質(zhì)量持續(xù)改進提供依據(jù)。了解醫(yī)院科室靜療質(zhì)量現(xiàn)狀和存在的問題，為靜療質(zhì)量持續(xù)改進提供依據(jù)。 踐行衛(wèi)計委踐行衛(wèi)計委靜脈治療護理技術(shù)操

9、作規(guī)范靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范，合理選擇輸液工具，合理選擇輸液工具，規(guī)范護規(guī)范護理人員技術(shù)操作，提高靜脈治療護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，保障患者的安全，理人員技術(shù)操作，提高靜脈治療護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高其滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)的法律糾紛，提高工作效率。提高其滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)的法律糾紛，提高工作效率。鋼針鋼針42% 鋼針占比為42%，反復(fù)穿刺不僅對病人血管造成損傷，同時護士的工作量大大增加。 其中91%的鋼針輸注刺激性藥物的鋼針輸注刺激性藥物及中藥制劑及中藥制劑，包括七葉皂苷鈉、血塞通注射液、依達拉奉、小牛血清去蛋白注射液以及營養(yǎng)制劑等。 60.3%的鋼針使用為非單次輸液，的鋼針

10、使用為非單次輸液，37.2%鋼針輸液時間大于鋼針輸液時間大于4小時。小時。項目總監(jiān)項目總監(jiān)添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本工程師工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本產(chǎn)品經(jīng)理產(chǎn)品經(jīng)理添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本衛(wèi)計委行標衛(wèi)計委行標 6.8.1 外周留置針應(yīng)外周留置針應(yīng)72h96h更換一次更換一次 衛(wèi)計委行標：衛(wèi)計委行標：6.6.2 輸注脂肪乳劑、輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾劑時宜使用精密過濾輸液器。輸液器。使用頭皮鋼針輸注刺使用頭皮鋼針輸注刺激性藥物時存在安全激性藥物

11、時存在安全隱患。隱患。七葉皂苷鈉七葉皂苷鈉 我國自主研發(fā)中藥制劑抗炎、抗?jié)B出、消水腫等。 PH值4.6 強酸！ 較強的血管收縮功能。 極易導(dǎo)致靜脈炎及外滲！ 七葉皂苷鈉滲入皮下后，造成局部組織滲出、腫脹，使局部組織張力增加，壓力增大，且該藥不易吸收，刺激性強。由于炎性介質(zhì)的作用，從而刺激局部血管，反應(yīng)性的引起局部靜脈收縮、痙攣，使患處靜脈回流不暢、局部缺氧，皮膚呈青紫色。 1 國家藥典委員會1.中華人民共和國藥典 M .北京：化學工業(yè)出版社2000：243-244. 2 Wagner J.，.，320：27. 3 李菁，葉文才.HPLC-ELSD法在注射用七葉皂苷鈉質(zhì)量控制中的應(yīng)用 J .中草

12、藥，2000，31 ( 8)：582-583.血栓通血栓通 注射用血栓通的主要成分為三七總皂苷，包括三七皂苷R1、人參皂苷fLg及人參皂苷Re等，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)，抑制血小板聚集和增加心腦血流量等作用。 三七總皂苷本身具有刺激性；中藥注射劑成分復(fù)雜，純化、精制過程難以除盡雜質(zhì)；藥品存放過程中的光照、溫度、pH值的變化，導(dǎo)致雜質(zhì)的產(chǎn)生。 有發(fā)生靜脈炎的報道。 保護血管，減少輸液并發(fā)癥，選擇大血管輸注，且避免使用頭皮鋼針進行輸注。王陳翔，周子曄，葉其蓁s7例血栓通注射液所致不良反應(yīng)分析】藥學實踐雜志。2009，27(4)：313314陳穎，林昊注射用血栓通致不良反應(yīng)102例分析】醫(yī)藥導(dǎo)報，2

13、011，3O(s)：677-6.3宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈等處的靜脈PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項c)小兒不宜首選頭皮靜脈。不宜首選頭皮靜脈。頭皮靜脈輸注一旦發(fā)生滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀，引起醫(yī)療糾紛的風險成年人不宜選擇下肢靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺進行穿刺Q:下肢合適輸液嗎？下肢合適輸液嗎？ 下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯1，同時也更容易出現(xiàn)血小板的聚集和附壁血栓，這就導(dǎo)致了穿刺部位在下肢時靜脈

14、炎的發(fā)生率明顯高于選擇上肢靜脈穿刺時2-3。 上肢穿刺出現(xiàn)的靜脈炎癥狀患者在48 h后，癥狀逐漸減輕消失；而下肢穿刺時出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)的患者，癥狀自愈的時間也要更長，時間最長的1例遷延至1周4-5。1 Woolf CJ,Chong Preemptive analgesia-treating postoperative pain by reverting the establishment of central sensitizationJ.Anesth Analg,2004,77(2):352-379.2 Hirose M,Hara Y,Hosokawa T,et al.The effect of

15、 postoperative analgesia with continuous epidural bupivacaine after cesarean section on the amount of breast feeding and infant weight gainJ.Anesth Analg,2004,82(6):1166-1172.3 Ben-David B,Solomon E,Levin H,et al.Intratheal fentanyl with small-dose dilate bupivacaine better anesthesia without prolon

16、ging recoveryJ.Anesth Analg,2006,85(3):560-565.4 呂厚山,徐斌.下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察J.中華骨科雜志,2004,17(9):159-160.5 查長松,趙玉華.彩色多普勒血流顯像診斷下肢靜脈炎癥J.中國醫(yī)學影像學雜志,2004,12(7):45-47.導(dǎo)管維護問題主要集中在：導(dǎo)管內(nèi)有回血導(dǎo)管維護問題主要集中在：導(dǎo)管內(nèi)有回血/陳舊陳舊性積血。性積血。導(dǎo)管回血導(dǎo)管回血/積血的風險：積血的風險： 導(dǎo)管堵塞，提前拔管，導(dǎo)管堵塞，提前拔管，影響導(dǎo)管使用壽命影響導(dǎo)管使用壽命 血栓血栓危及患者生命危及患者生命 對患者反復(fù)解釋占用護對患者反復(fù)解釋占用護理

17、時間理時間 調(diào)研過程中，共發(fā)現(xiàn)調(diào)研過程中，共發(fā)現(xiàn)23例導(dǎo)管內(nèi)有陳舊性積血例導(dǎo)管內(nèi)有陳舊性積血/回血，占回血，占14%。應(yīng)用應(yīng)用 A-C-L 導(dǎo)管維護最佳實踐標準是導(dǎo)管維護最佳實踐標準是降低導(dǎo)管回血率降低導(dǎo)管回血率的解決的解決方案方案。A導(dǎo)管功能評估導(dǎo)管功能評估C沖管沖管L封管封管敷料類型敷料類型 無菌透明敷料應(yīng)至少每無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；及時更換敷料； 穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受

18、損時應(yīng)立即更換受損時應(yīng)立即更換。數(shù)據(jù)顯示，數(shù)據(jù)顯示，37.4%的導(dǎo)管固定存在不同問題。的導(dǎo)管固定存在不同問題。固定不規(guī)范固定不規(guī)范可能風險：可能風險：1、固定方法欠妥、固定方法欠妥未未U型固定易使導(dǎo)管回血，增加堵管和感染的風險。型固定易使導(dǎo)管回血，增加堵管和感染的風險。2、標識無簽名、標識無簽名/日期日期如有異常情況，無法跟蹤當時情況。如有異常情況，無法跟蹤當時情況。3、膠布遮蓋穿刺點、膠布遮蓋穿刺點影響觀察，不能及時觀察并發(fā)癥發(fā)生；增加額外操影響觀察，不能及時觀察并發(fā)癥發(fā)生；增加額外操作時間。作時間。4、敷貼內(nèi)有積血或滲液、敷貼內(nèi)有積血或滲液易引起污染和感染，敷料松動后易導(dǎo)致脫管。易引起污染

19、和感染，敷料松動后易導(dǎo)致脫管。5、膠布纏繞過多、膠布纏繞過多影響局部血液回流，遮蓋穿刺點不便觀察。影響局部血液回流，遮蓋穿刺點不便觀察。6、敷貼卷邊、松動、敷貼卷邊、松動固定欠牢固，導(dǎo)管脫出可能。固定欠牢固，導(dǎo)管脫出可能。7、敷貼上直接書寫日期、敷貼上直接書寫日期污染、過敏反應(yīng)。污染、過敏反應(yīng)。 滲血 膠布覆蓋穿刺點膠布覆蓋穿刺點 固定欠妥固定欠妥 膠布纏繞過多 卷邊卷邊 滲液滲液 固定欠妥固定欠妥導(dǎo)管固定建議導(dǎo)管固定建議以穿刺點為中心用無菌透以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定明敷帖固定橫型固定 延長管延長管U型固定，肝素帽型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行

20、管平行 Y型接口朝外型接口朝外 標簽紙封閉隔離塞，不要標簽紙封閉隔離塞，不要遮蓋穿刺點及回血腔遮蓋穿刺點及回血腔局部保持清潔、干燥局部保持清潔、干燥自內(nèi)向外按壓整片敷料無張力持膜、對位無張力持膜、對位邊去除邊框邊按壓邊去除邊框邊按壓塑型：捏牢導(dǎo)管周邊塑型：捏牢導(dǎo)管周邊記錄，膠帶輔助固定記錄，膠帶輔助固定敷料固定步驟敷料固定步驟PICC固定法固定法351234 CVC固定固定注：固定CVC時，首先應(yīng)將導(dǎo)管頭端有一彎度，可以緩沖直線固定的壓力，同時建議貼膜將導(dǎo)管飛機頭嚴格消毒后完全覆蓋（比較牢固）。應(yīng)使用高舉平臺法，防止產(chǎn)生壓痕，下次更換時適當變換部位.如特別消瘦的患者，鎖骨明顯高出皮膚，一張貼膜

21、不好固定時，建議使用兩張6*7cm的貼膜，上下各一張，中間連接部分需重疊。 本次調(diào)研顯示并發(fā)癥發(fā)生率為本次調(diào)研顯示并發(fā)癥發(fā)生率為4%，最常見輸液并發(fā)癥為，最常見輸液并發(fā)癥為外滲外滲/滲出其次是穿刺點發(fā)紅。滲出其次是穿刺點發(fā)紅。建議：建議：（1）輸液器和穿刺工具一定要有接頭連接，減少感染的風險。）輸液器和穿刺工具一定要有接頭連接，減少感染的風險。（2）應(yīng)首選結(jié)構(gòu)簡單、透明的輸液接頭。便于沖洗和觀察是否沖洗干凈，）應(yīng)首選結(jié)構(gòu)簡單、透明的輸液接頭。便于沖洗和觀察是否沖洗干凈，以預(yù)防以預(yù)防CRBSI的發(fā)生。的發(fā)生。 （3）使用無針連接保證醫(yī)患安全。）使用無針連接保證醫(yī)患安全。 （4）使用帶螺口的輸液器

22、連接牢固，尤其方便轉(zhuǎn)科或搬動的患者。）使用帶螺口的輸液器連接牢固，尤其方便轉(zhuǎn)科或搬動的患者。42%鋼針使用率，其中約鋼針使用率，其中約91%的鋼針輸注血管活性藥、的鋼針輸注血管活性藥、中藥制劑等刺激性藥物，有潛在發(fā)生輸液并發(fā)癥的護理安全隱患，需改中藥制劑等刺激性藥物，有潛在發(fā)生輸液并發(fā)癥的護理安全隱患，需改變護士觀念，從而減少鋼針使用引起的潛在安全隱患，更好的保護患者變護士觀念，從而減少鋼針使用引起的潛在安全隱患，更好的保護患者血管。血管。37.4%的導(dǎo)管固定不規(guī)范，導(dǎo)管內(nèi)陳舊性積血的問的導(dǎo)管固定不規(guī)范，導(dǎo)管內(nèi)陳舊性積血的問題占題占14%，建議進一步開展導(dǎo)管固定及維護的相關(guān)培訓。，建議進一步開

23、展導(dǎo)管固定及維護的相關(guān)培訓。調(diào)研期間穿刺點發(fā)紅及外滲調(diào)研期間穿刺點發(fā)紅及外滲/滲出并發(fā)癥發(fā)生率較高、需滲出并發(fā)癥發(fā)生率較高、需要進一步確認并分析原因，給予針對性解決方案。要進一步確認并分析原因，給予針對性解決方案。1、落實行標，將行標實際運用臨床靜脈輸液治療中，從保護血管、減少輸液并發(fā)癥、減輕護士工作量的角度降低科室鋼針使用率。2、制作藥物性質(zhì)及輸液工具選擇一覽表，方便護士工作。3、進行導(dǎo)管維護及固定標準化操作培訓及考核。解決方案解決方案三三 靜療工作的不足與設(shè)想靜療工作的不足與設(shè)想靜療安全管理工作存在不足靜療安全管理工作存在不足1234人力資源不足，人力資源不足，督查追蹤滯后，督查追蹤滯后，整改措施成效不整改措施成效不大。大。靜脈輸液安全管靜脈輸液安全管理制度及流程不理制度及流程不夠完善。夠完善。靜療管理小組成員靜療管理小組成員專業(yè)能力不足，個專業(yè)能力不足，個案會診指導(dǎo)落實不案會診指導(dǎo)落實不到位。到位。質(zhì)控檢查過于籠統(tǒng)，質(zhì)控檢查過于籠統(tǒng)，缺乏有效的量化指缺乏有效的量化指標。標。基于靜療橫斷面調(diào)研結(jié)果，制定質(zhì)控指標，完善各項基于靜療橫斷面調(diào)研結(jié)果，制定質(zhì)控指標，完善各項制度及流程，實現(xiàn)數(shù)據(jù)化的科學管理。同時，加強小制度及