手術(shù)室的數(shù)字化誘惑

1、手術(shù)室的數(shù)字化誘惑：廠商蜂擁而上開墾新領(lǐng)域“我需要更多的影像支持，最好能有精確的導(dǎo)航系統(tǒng)；我還希望手術(shù)室能和外界保持通暢的信息交流，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；當(dāng)然我更需要手術(shù)中病人的實(shí)時(shí)信息，這樣我在走下手術(shù)臺(tái)的時(shí)候就可以滿懷信心地說(shuō)：我確信目前為止那些可惡的病灶已經(jīng)被完全切除了。 這一切對(duì)于醫(yī)院和病人來(lái)說(shuō)都意義重大”。如果你有幸聽(tīng)到一個(gè)整日穿梭在手術(shù)室中的外科大夫發(fā)出如此的技術(shù)性抱怨，那么你能體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員追求更好、更高手術(shù)室配制的強(qiáng)烈愿望。完美手術(shù)室如果上文描述的這位敬業(yè)的外科大夫有機(jī)會(huì)去美國(guó)德州大學(xué)MD Anderson癌癥中心參觀，他會(huì)發(fā)現(xiàn)，他的這一切想法并不是夢(mèng)想。這里裝備有BrainSUIT

2、E的手術(shù)室堪稱是世界上最完美、最復(fù)雜的神經(jīng)外科手術(shù)室之一。由西門子醫(yī)療系統(tǒng)集團(tuán)和德國(guó)BrainLAB共同研發(fā)的BrainSUITE有一臺(tái)1.5特斯拉的高場(chǎng)磁共振掃描儀，可以在手術(shù)中對(duì)病人進(jìn)行掃描，導(dǎo)航系統(tǒng)還可以根據(jù)獲取的影像信息得出最優(yōu)的手術(shù)路徑，從而使手術(shù)更準(zhǔn)確、更安全。在這套系統(tǒng)中，影像導(dǎo)航、磁共振、顯微外科技術(shù)、視頻傳輸以及資料管理得到了完美的融合，成為現(xiàn)代數(shù)字化手術(shù)室的杰出典范。數(shù)字化手術(shù)室起源于上世紀(jì)90年代初，與傳統(tǒng)的“封閉式”手術(shù)室相比，數(shù)字化手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了信息的開放與流通。利用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)檢測(cè)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的結(jié)合，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)、便捷地獲取大量與患者有關(guān)的信息，并在精確導(dǎo)航系統(tǒng)的幫

3、助下實(shí)施更為精準(zhǔn)的手術(shù)，從而大大提高手術(shù)的效率和成功率。同時(shí)，實(shí)時(shí)的視頻傳輸也為手術(shù)室內(nèi)外的交流以及手術(shù)觀摩和遠(yuǎn)程教學(xué)提供了可靠的通道。除此之外，大量的術(shù)中資料也為科研以及循證醫(yī)學(xué)提供了寶貴的資源。相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)室，數(shù)字化手術(shù)室的革新意義顯而易見(jiàn)，它使得原來(lái)的“信息孤島”變成了名副其實(shí)的信息中心，所有關(guān)于患者的信息都在這里得到了最佳的融合。按照使用功能的不同，數(shù)字化手術(shù)室可以細(xì)分為：微創(chuàng)外科手術(shù)室、骨科手術(shù)室、心臟中心手術(shù)室、神經(jīng)科手術(shù)室以及其它常規(guī)數(shù)字化手術(shù)室。由于各種數(shù)字化手術(shù)室內(nèi)部的功能都非常龐大復(fù)雜，這對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項(xiàng)重大的挑戰(zhàn)。在全新的環(huán)境中，醫(yī)生需要時(shí)刻關(guān)注來(lái)自患者的各種

4、信息，同時(shí)又要保持高度的集中，這些都需要專業(yè)的培訓(xùn)和一定時(shí)間的適應(yīng)。但是一旦醫(yī)生對(duì)這些數(shù)字化系統(tǒng)駕輕就熟，那么傳統(tǒng)的手術(shù)室在他們看來(lái)就變得完全不可思議了。雖然對(duì)于全世界范圍內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這種令人驚嘆的裝備遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了目前任何一個(gè)中長(zhǎng)遠(yuǎn)的手術(shù)室改造計(jì)劃，但是這種讓人震撼的新事物一旦出現(xiàn)，就注定會(huì)向著更深更廣的方向發(fā)展，成為未來(lái)手術(shù)室發(fā)展的必然方向。數(shù)字化的誘惑數(shù)字化手術(shù)室的優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在已經(jīng)有目共睹，一項(xiàng)美國(guó)的調(diào)查報(bào)告顯示，數(shù)字化手術(shù)室能使手術(shù)效率平均提高510；同時(shí)，在數(shù)字化手術(shù)室中醫(yī)生做出最佳決定的幾率也得到了顯著提高，因此能從整體上顯著提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。那么面對(duì)這種新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)

5、院會(huì)做出什么選擇呢？事實(shí)證明，雖然數(shù)字化手術(shù)室在技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)不可質(zhì)疑，但是它并不是一場(chǎng)平民的盛宴。相反，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如此完美的手術(shù)室意味著一筆完全超出預(yù)算的龐大開支。裝備在MD Anderson癌癥中心的BrainSUITE就耗資達(dá)920萬(wàn)美元，而大多數(shù)類似的數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)項(xiàng)目都價(jià)格不菲。于是面對(duì)數(shù)字化手術(shù)室?guī)?lái)的樂(lè)觀前景與龐大的前期投資之間的巨大鴻溝，許多醫(yī)院的管理者也對(duì)這樣的手術(shù)室改革望而卻步。幸好，現(xiàn)實(shí)的情況并不是每個(gè)醫(yī)院都需要最先進(jìn)，最完善的數(shù)字化手術(shù)室，而針對(duì)不同的需求，工程造價(jià)也會(huì)顯示出天壤之別。正如STERIS 公司項(xiàng)目設(shè)計(jì)總監(jiān)Schafer說(shuō)的那樣，“并不是每個(gè)一體化

6、手術(shù)室都是造價(jià)上百萬(wàn)的工程，根據(jù)實(shí)際的需要，我們可以提供更簡(jiǎn)單、更低端的一體化解決方案。如果我們只是將手術(shù)室常用的終端做整合，連接像內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、PACS以及C型臂影像這些設(shè)備，那么這個(gè)造價(jià)完全會(huì)在一個(gè)可以接受的范圍，但是卻能給手術(shù)室的工作帶來(lái)極大的便利”。因此對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一份詳細(xì)而明確的短期和長(zhǎng)期規(guī)劃，以及預(yù)算和收益之間的客觀比較是進(jìn)行數(shù)字化手術(shù)室改造的前提。在我國(guó)，雖然大多數(shù)醫(yī)院的數(shù)字化手術(shù)室改造存在很多現(xiàn)實(shí)上的阻力，但這并不能阻止醫(yī)院對(duì)更先進(jìn)的手術(shù)室的向往。2003年，武漢大學(xué)的手術(shù)示教系統(tǒng)將第二臨床學(xué)院的手術(shù)室與所有教室和病房進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接，通過(guò)這套系統(tǒng)使用者可以在多個(gè)圖像采集點(diǎn)

7、之間進(jìn)行實(shí)時(shí)的語(yǔ)音和圖像交互；2004年，上海市公共衛(wèi)生中心建立的數(shù)字化手術(shù)室在上海首次采用了計(jì)算機(jī)手術(shù)室控制系統(tǒng)，醫(yī)生可通過(guò)觸摸屏調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)角度，攝像頭角度和燈光強(qiáng)弱等，為手術(shù)室的工作提供了便利； 2006年，廣東省人民醫(yī)院建立了現(xiàn)代化的手術(shù)室，通過(guò)護(hù)士站的微電腦集中控制板可以對(duì)21個(gè)手術(shù)室進(jìn)行全方位監(jiān)控，全景攝像系統(tǒng)和中置攝像系統(tǒng)可監(jiān)控350度視野范圍，并可進(jìn)行大范圍的手術(shù)示范、教學(xué)以及遠(yuǎn)程會(huì)診。同樣是在2006年，國(guó)內(nèi)著名的三級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院在經(jīng)過(guò)多次考察、論證之后，也拉開了數(shù)字化手術(shù)室的改造序幕。積水潭醫(yī)院使用的是美國(guó)史賽克公司的數(shù)字化手術(shù)系統(tǒng)，裝備了先進(jìn)的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)

8、、視頻傳輸系統(tǒng)以及影像系統(tǒng)。改造后的積水潭醫(yī)院擁有了全亞太地區(qū)規(guī)模最大的數(shù)字化手術(shù)室。但是不難看到，除了少數(shù)幾個(gè)大型的手術(shù)室改造項(xiàng)目外，國(guó)內(nèi)大部分?jǐn)?shù)字化手術(shù)室方案都基于視頻會(huì)議和設(shè)備控制技術(shù)。雖然這些改進(jìn)能夠提供全新的手術(shù)觀摩教學(xué)環(huán)境以及人性化的設(shè)備控制系統(tǒng)，但是卻缺少至關(guān)重要的影像支持以及手術(shù)導(dǎo)航支持，并不能從本質(zhì)上幫助術(shù)中醫(yī)生做出更優(yōu)化的選擇。而這個(gè)缺憾也暴露了國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在整體信息化建設(shè)上的滯后。從這點(diǎn)來(lái)講，制約國(guó)內(nèi)數(shù)字化手術(shù)室發(fā)展的因素并不完全來(lái)自資金困難，醫(yī)院整體信息化水平的相對(duì)落后也是手術(shù)室數(shù)字化過(guò)程中不容忽視的阻力。商家的新寵對(duì)于任何一個(gè)商家來(lái)說(shuō)，銷售單一的產(chǎn)品永遠(yuǎn)都不會(huì)是唯一的

9、目標(biāo)，發(fā)展的重點(diǎn)在于是否能整合所有的資源，并在最大限度上提供最具附加價(jià)值的整體解決方案。因此面對(duì)數(shù)字化手術(shù)室這塊待開墾的豐饒疆域，廠商可謂是蜂擁而上。由于各方面的原因，國(guó)外在數(shù)字化手術(shù)室領(lǐng)域的理論和實(shí)踐水平都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)。很多醫(yī)療公司借助自身在骨科、內(nèi)窺鏡、神經(jīng)外科、手術(shù)導(dǎo)航以及設(shè)備控制等領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，紛紛開發(fā)出具有自身優(yōu)勢(shì)的數(shù)字化手術(shù)室方案。德國(guó)Karl Storz公司的一體化手術(shù)室系統(tǒng)OR1提供了一種量身定做的手術(shù)室設(shè)計(jì)方案，通過(guò)觸摸屏，用戶可以調(diào)節(jié)手術(shù)室的所有設(shè)備，同時(shí)提供視頻轉(zhuǎn)播、視頻會(huì)議，以及手術(shù)檔案管理。美國(guó)Smith&Nephew公司推出的新型手術(shù)室控制中心“CONDOR系

10、統(tǒng)”也能讓醫(yī)務(wù)人員方便地控制所有的設(shè)備和患者信息，甚至包括手術(shù)室的照明系統(tǒng)和溫度。美國(guó)Stryker公司的 i-suite數(shù)字化手術(shù)室全方位整合方案提供觸摸屏控制的手術(shù)示教系統(tǒng)、可聲控的內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)備，以及個(gè)性化的移動(dòng)監(jiān)視器吊臂。另外具有代表性的還有美國(guó)ConMed公司的Smart OR系統(tǒng)以及日本Olympus的EndoALPHA系統(tǒng)等等。除此之外，很多傳統(tǒng)的大牌醫(yī)療系統(tǒng)公司也通過(guò)多方位的合作開辟其新的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。西門子醫(yī)療系統(tǒng)就聯(lián)合全球領(lǐng)先的專業(yè)計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)制造商Brainlab推出了杰出的BrainSUITE，而飛利浦則在南北美洲攜手Skytron推出了具有高度靈活性的hybri

11、d room。與此同時(shí)，很多IT企業(yè)也對(duì)數(shù)字化手術(shù)室投入了前所未有的關(guān)注?？梢钥闯?，不論是老牌的醫(yī)療企業(yè)還是新進(jìn)的IT公司，國(guó)外廠商對(duì)數(shù)字化手術(shù)室的關(guān)注點(diǎn)是設(shè)備控制以及信息的采集、整合與傳輸，而這也是數(shù)字化手術(shù)室的核心。但是反觀國(guó)內(nèi)的企業(yè)，不難發(fā)現(xiàn)廠商推出的整體手術(shù)室解決方案大多都停留在完整的手術(shù)室設(shè)備生產(chǎn)線上。在落幕不久的第61屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)上，邁瑞公司推出了自己的一體化手術(shù)室/ICU設(shè)備整合解決方案，該方案融匯了邁瑞自主研發(fā)的專業(yè)手術(shù)燈/床/吊塔等系列新品，以及高端麻醉、監(jiān)護(hù)設(shè)備。對(duì)應(yīng)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室的現(xiàn)狀，這種設(shè)備集成型的手術(shù)室解決方案存在一定的優(yōu)勢(shì)。使用這樣的系統(tǒng)可以方便地在小范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫的信息連接，同時(shí)也給采購(gòu)、安裝以及維修等各個(gè)流程帶來(lái)便利。但是我們知道這種設(shè)備集成型的手術(shù)室解決方案并沒(méi)有真正觸及數(shù)字化手術(shù)室的核心，而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，由于大多數(shù)醫(yī)院并不想使自己使用的設(shè)備局限在單一的品牌上，這種做法也存在著明顯的發(fā)展瓶頸。因此在不遠(yuǎn)的將來(lái)，提供具有高度