抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分表

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分表（2011年 加分制，總分300分） _?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 檢查時(shí)間： 年 月 日 檢查人： 總分 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容具體情況考核與評(píng)價(jià)方法分值主要負(fù)責(zé)專業(yè)得分（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況100分1.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案制訂情況正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門(mén)工作具體分工和進(jìn)度安排。 3分醫(yī)院提供3分藥學(xué)2.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理。 5分，任何一項(xiàng)不符合不給分。醫(yī)院提供5分3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理情況有分級(jí)管理文件及檢查記錄，分級(jí)目錄科學(xué)合理。 5分 對(duì)不同管理級(jí)

2、別的抗菌藥物實(shí)施醫(yī)師處方權(quán)限定。 5分醫(yī)院提供實(shí)地檢查10分4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況（對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，考核合格授予相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)）培訓(xùn)人數(shù)超過(guò)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)90%，簽到記錄完整，未培訓(xùn)人員有記錄。5分，任何一項(xiàng)不符合不給分。 統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5分醫(yī)院提供實(shí)地檢查10分5.抗菌藥物品種限定情況注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項(xiàng)（35分）計(jì)0分。限定抗菌藥物品種，三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種。20分 品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品規(guī)（不超過(guò)5個(gè)品種）不超過(guò)

3、規(guī)定。12分，任何一項(xiàng)不符合不給分。 目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)使用管理規(guī)范。 3分醫(yī)院提供35分6.處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展情況建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。工作有記錄，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整治方案規(guī)定。5分對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)存在的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。 5分醫(yī)院提供10分7抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見(jiàn)，處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。 10分 定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對(duì)措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。 5分醫(yī)院提供15分藥學(xué)8.住院患者微生物送檢情況抗菌藥物治療病例

4、微生物標(biāo)本送檢率30%。 5分不足30%不給分。病歷抽查5分9.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況，評(píng)估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢(shì)。有相關(guān)文件資料。5分建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施2分醫(yī)院提供7分（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況100分1.住院患者抗菌藥物使用率 60% 40分60% 0分實(shí)際值： % （ /100份）隨機(jī)抽取2011年5月-9月病歷100份40分藥學(xué)2.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100（單位：DDD/100人天）40 40分 41-50 30分

5、51-60 20分 61-70 10分 71-80 5分80 0分實(shí)際值： 40分3.門(mén)診患者抗菌藥物使用率20% 20分21% 0分實(shí)際值： % （ /100份）隨機(jī)抽取5月-9月門(mén)診處方100張20分（三）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況100分1.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例30% 30分 31%40% 20分 41%50% 10分50% 0分實(shí)際值: %（ /50份）抽取2011年5月-9月清潔手術(shù)病歷（按比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝 疝、心臟、腎臟、顱腦等手術(shù)病例）50份30分感染2.介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例（注：要審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展心血管介入診療技術(shù)的資質(zhì)：未取得資質(zhì)擅自開(kāi)展或者無(wú)資

6、質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)此項(xiàng)不給分） 0% 0分 0% 10分實(shí)際值： %（ /20份）抽取2011年5月-9月冠狀動(dòng)脈造影病歷20份10分3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號(hào)文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求）90% 20分71%-89% 15分51%-70% 10分50% 0分實(shí)際值: %（ / 份）由以上抽查的70份病歷統(tǒng)計(jì)20分4.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率合理率（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）×100%90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分實(shí)際值: % （ / 份）由以上抽查的70份病歷統(tǒng)計(jì)15分5.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號(hào)文件要求，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過(guò)24小時(shí)）90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分實(shí)際值：24h % （ / 份）24-48h % （ / 份）48-72h % （ / 份）72h