手足口病防控的難點與對策

1、手足口病防控的難點與對策         11-06-07 15:34:00     編輯：studa090420                           作者：尹穎 盧建華 吳建國 張閱 

2、60;   【摘要】 將健康教育和管理理念融入手足口病的預(yù)防控制中，闡述健康教育在手足口病預(yù)防控制中運用的重點以及社區(qū)開展兒童健康管理的優(yōu)勢，從而能夠有效的預(yù)防控制手足口病，降低手足口病的患病率和病死率。     【關(guān)鍵詞】 手足口病；健康管理；預(yù)防控制     【Abstract】 This paper elaborates the key points of applying health education in Hand-foot-mouth disease prevention and control,

3、as well as the advantages of community children health mangement in order for an effective prevention and control of Hand-foot-mouth disease and for a remarkable decrease in the morbidity and mortality.     【Key words】 Hand-foot-mouth disease ;Health management ;Prevention and control

4、     手足口病是由柯薩奇病毒A16(CVA16)、腸道病毒71(EV71)等20多種人腸道病毒血清型引起的全球性幼兒和兒童常見急性傳染病之一。臨床癥狀以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹?，個別重癥患者可能出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、急性弛緩性麻痹、無菌性腦膜腦炎等預(yù)后較差的致命并發(fā)癥1。2008年全國報告的丙類傳染病中，手足口病位于發(fā)病數(shù)第二位 ,死亡數(shù)第一位。2009年312月全國手足口病發(fā)病人數(shù)達1,149,045人，死亡人數(shù)352人。2009年全國報告的丙類傳染病中，手足口病為發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)第一位的病種，與2008年相比，手足口病發(fā)病率增加135.13%，

5、死亡率增加180.00%。2010年18月全國累計報告手足口病發(fā)病數(shù)達1,465,600人，死亡797人。從數(shù)字對比來看，2010年發(fā)病強度遠遠高于09年同期。    1 手足口病防控的難點     手足口病是屬于可防可控的傳染病。隨著我國人民生活水平和受教育程度的提高，居住條件的改善，應(yīng)該可以大大降低發(fā)病和死亡率的。但是這兩年流行的實際情況告訴我們，這種可防可控的疾病不僅發(fā)病和死亡率沒有下降，還有不斷增強的趨勢，甚至經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)，平均受教育程度最高、人口最集中的大城市如北京、上海，該病的發(fā)病率也最高2。說明該病的防控存在一定難

6、度。     1.1 傳染源難控制:手足口病的隱性感染比例很高，顯性：隱性感染者>1：100，而現(xiàn)有的技術(shù)和措施很難及時發(fā)現(xiàn)并隔離隱性感染者；以輕型病例為主，農(nóng)村偏遠地區(qū)的患兒父母易忽視對該病的就診治療，亦不采取居家隔離等措施。該病在發(fā)病初期傳染性極強，而患兒一般在被經(jīng)過自我診療后方前往醫(yī)療機構(gòu)就診，又無疫苗。手足口病的上述特點，決定了難以將控制傳染源作為疫情防控的主導(dǎo)措施。處于傳染期的患兒和隱性感染者的流動易造成疫情的擴大和蔓延。      1.2 傳播途徑難切斷:手足口病的傳播途徑較復(fù)雜，主要是通過糞口途徑及人群間

7、的密切接觸進行傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。因此采取單一的干預(yù)措施往往難以短時間內(nèi)有效，而且越是人口稠密的地區(qū)，該病發(fā)病率越高。     1.3 普遍易感人群難保護:成人大都已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體。因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以低年齡組發(fā)病率最高，因而有時會存在間隔流行的特點，即在人群中，主要是非流行期間新生兒出生，易

8、感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時便為新的流行提供先決條件，若此時暴發(fā)，短時間控制的難度也將很大。     由于上述的原因給手足口病的防控工作帶來了一定的難度，最有效的辦法就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)起重要責(zé)任，走進社區(qū)，廣泛、持久、全面地開展健康教育，提高人們對手足口病的認識和自覺性，就能預(yù)防手足口病的暴發(fā)流行3。     2 健康教育在手足口病防控中的作用     美國醫(yī)藥協(xié)會調(diào)查顯示，每花1美元于病人健康教育服務(wù)上，就會節(jié)省6美元的醫(yī)療費用4。這個結(jié)論適合任何經(jīng)濟水平的社區(qū)和任何疾病的防控，尤其是針對傳染病的

9、防控。當(dāng)今流行嚴重的手足口病等傳染病不僅僅是微生物致病的結(jié)果，更多的是與不健康的生活方式密切相關(guān)。社區(qū)醫(yī)生走進社區(qū)，不只是去治病，更重要的是去開展健康教育。手足口病除了需要及時發(fā)現(xiàn)患兒、及時隔離和治療以外，最重要的就是運用健康教育手段廣泛傳播預(yù)防知識5。健康教育最適于在社區(qū)人群中開展。在當(dāng)前的手足口病預(yù)防控制工作中，圍繞傳染源、傳播途徑、易感人群這三個基本環(huán)節(jié)和傳播方式等方面開展有針對性的健康教育，可以有效預(yù)防手足口病的發(fā)生，阻斷疫情的蔓延與擴散3?？梢钥紤]將手足口病的發(fā)病率高低做為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管的一個重要指標(biāo)。      2.1 針對手足口病傳染

10、源的健康教育。通過不同形式的健康教育，提高社區(qū)人群對傳染源的認識和鑒別，特別是提醒小學(xué)、幼兒園老師及家長及時發(fā)現(xiàn)傳染源，及時隔離治療傳染源。這在手足口病防治工作中具有舉足輕重的作用。向幼兒家長、托幼機構(gòu)、中小學(xué)的教師介紹手足口病的防控知識和措施，使他們了解熟悉，并不斷強化對兒童集中場所的依法管理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的應(yīng)盡義務(wù)。     2.2 針對手足口病傳播途徑的健康教育。針對手足口病的傳播途徑，加強對社區(qū)人群的健康教育，會極大地調(diào)動社區(qū)人群的防病自覺性，提高人們對手足口病傳播途徑的認識，做好集體單位和個人的消毒和防護工作，尤其是管理好病人的糞便，處理好水源對控

11、制手足口病疫情的傳播和蔓延有著非常重要的作用。      11-06-07 15:34:00     編輯：studa090420    2.3 針對手足口病易感人群的健康教育。手足口病的患者主要為嬰幼兒，由于他們身心未成熟、依賴性強、合作性差、好奇、好動、缺乏經(jīng)驗，所以，難以令他們自覺落實各項防控措施。但是兒童的心理與行為主要受家庭、環(huán)境的影響6，因此，手足口病易感者的健康教育對象不是患者，而是其家屬或幼兒園老師，通過對他們開展各種形式的健康教育，使之掌握手足口病的相關(guān)知識和預(yù)防措施

12、，不但能解除其對手足口病的恐慌，更能加強其對孩子的保護意識，從而采取積極有效的手段對孩子進行疾病防控。     2.4 針對流行方式的健康教育。通過各種形式的健康教育，建立長效管理機制，抓住夏秋季的重點時期，抓住幼兒園、托兒所等重點單位，落實各項防控措施，預(yù)防暴發(fā)流行4。針對患者活動情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)學(xué)會流行病學(xué)調(diào)查，針對患者活動情況繪制路線圖，與患者就診的醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，對有接觸的醫(yī)務(wù)人員、病人家屬及一起玩耍的小朋友進行健康教育和流行病學(xué)調(diào)查，從而加強監(jiān)測。要利用社區(qū)的廣播、宣傳欄、宣傳冊等各種方式進行健康知識的教育。為避免交叉感染和耽誤重癥患者的病情，

13、鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都應(yīng)派出有經(jīng)驗的醫(yī)生在人群中巡診，發(fā)現(xiàn)癥狀比較重的，立即安排送醫(yī)院診治。醫(yī)院也要做好公共場所的消毒工作，防止交叉感染。     3 社區(qū)開展手足口病健康管理的意義及優(yōu)勢     隨著以人為本社會的發(fā)展，社會經(jīng)濟能力的提高，人們的健康需求也在轉(zhuǎn)變。據(jù)此醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域范圍擴大、進行全民健康管理等新觀念脫穎而出并普及。這些新的觀點總結(jié)起來就是疾病的預(yù)防和保健。預(yù)防和保健體系是以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)體系。     3.1 手足口病的防控重點是社區(qū)兒童。包括城市和農(nóng)村社區(qū)。兒童占我國總?cè)丝诘?8.

14、9%，是社會的財富，祖國的未來。兒童保健是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理必須高度重視為兒童保健服務(wù)的問題，要根據(jù)兒童的生理和心理特點，針對危害兒童健康的主要疾病和影響因素，采取有效的防控和保健措施，保障兒童身心健康，提高兒童健康水平。     3.2 建立并充分利用健康檔案是社區(qū)兒童健康管理的重要內(nèi)容。社區(qū)兒童健康管理的實際意義就是社區(qū)醫(yī)生在兒童生長的不同階段對其健康進行全方位的監(jiān)測，可以在第一時間發(fā)現(xiàn)孩子健康上的問題并及時糾正，以減少發(fā)生大病的幾率。健康管理不僅是一個概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務(wù)程序，它要求從孕產(chǎn)期即胎兒期、孩子

15、出生，就建立健康檔案，對健康檔案實行系統(tǒng)的動態(tài)管理，隨時記錄、補充健康情況、病情治療情況、治療結(jié)果。健康檔案還具有健康指導(dǎo)、健康體檢、疾病預(yù)防、甚至培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣、良好的生活與行為習(xí)慣、促成心理健康及智力、思維發(fā)育的作用。所以健康檔案建立可以促進兒童的正常生長發(fā)育，增強兒童的抗病能力和社會適應(yīng)能力，降低兒童的患病率和病死率，同時還包括預(yù)防某些成年期甚至老年期的易患疾病?？傊鐓^(qū)醫(yī)生是健康檔案的科學(xué)管理者而不是健康檔案的保管人。     3.3 社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)兒童的關(guān)系是長時間的、穩(wěn)固的、友好的關(guān)系。不同于醫(yī)院的醫(yī)護人員與兒童之間的短暫的醫(yī)患關(guān)系，隨著兒童病情的

16、結(jié)束這種醫(yī)患關(guān)系關(guān)系也即終止。社區(qū)兒童不是患者，而是健康管理的對象。持續(xù)性的友好關(guān)系以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立并科學(xué)使用健康檔案，是促進兒童健康成長、發(fā)育的重要保障；是提高我國人口質(zhì)量、增強中華民族整體健康素質(zhì)的基石。     3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可充分發(fā)揮自己的地理優(yōu)勢。社區(qū)醫(yī)生熟悉轄區(qū)內(nèi)每一個兒童的個體情況，可以有針對性的進行健康輔導(dǎo)7。對于兒童的健康教育，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的工作是繁雜的、細致入微的，效果又不是立竿見影的。而且要求社區(qū)醫(yī)生積極主動的去尋找健康需求者，而不像大醫(yī)院，等著病號來找他們。在我國手足口病高發(fā)季節(jié)，社區(qū)醫(yī)生可以對所轄街道的兒童、家長或監(jiān)護人進行預(yù)防宣傳與教育，進行疾病發(fā)生情況的監(jiān)控，及時報告和采取措施。     總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從健康管理的角度去提高人們對手足口病的防控意識，將對手足口等急性傳染病的防控有著重要作用。防重于治，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點，明確任務(wù)、宣傳到位、有序管理，改變?nèi)罕妼ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認識，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展成熟、取得群眾信任，對促進全面健康，全民健康有著更加深遠的意義。 參考文獻 1  信振江,趙建忠,白俊梅,等.北京市豐臺區(qū)手足口病疫情與健康教育對策分析J.中國健康教育,2009,25(10):772776 2 趙成松,趙順英.手足口病的流行