內(nèi)外科護(hù)理學(xué)

1、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中的一門(mén)重要學(xué)科，包含了傳統(tǒng)意義上的內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)所涉及的內(nèi)容，是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、內(nèi)外科學(xué)基礎(chǔ)理論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)和人文社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ)，是認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病、治療和護(hù)理病人、促進(jìn)和增進(jìn)健康的科學(xué)。內(nèi)外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理實(shí)踐中具有普遍意義，是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)不僅可以培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本的臨床護(hù)理能力，還能為進(jìn)一步從事?？祁I(lǐng)域護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。因此，學(xué)好內(nèi)外科護(hù)理學(xué)是對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基本要求。內(nèi)外科護(hù)理學(xué)的范疇在我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)科的劃分中，內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的兩門(mén)主干課程，傳統(tǒng)上都是采用獨(dú)立課程

2、設(shè)置和獨(dú)立教材進(jìn)行教學(xué)。但隨著時(shí)代的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、現(xiàn)代護(hù)理理論的建立和完善，人們對(duì)事物的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻，各學(xué)科之間出現(xiàn)了交叉和融合，這些都促進(jìn)了護(hù)理學(xué)專業(yè)的快速發(fā)展。然而人體作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，在疾病發(fā)生、發(fā)展以及治療、恢復(fù)的全過(guò)程中，需要對(duì)內(nèi)科護(hù)理和外科護(hù)理所涉及的知識(shí)進(jìn)行綜合、理解與運(yùn)用?，F(xiàn)代護(hù)理理論要求將疾病和病人看作一個(gè)整體，從維護(hù)人的整體健康的概念出發(fā)，去發(fā)現(xiàn)病人存在的問(wèn)題，并從整體的角度去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。在地處北美地區(qū)的代表性發(fā)達(dá)國(guó)家中，一直將內(nèi)外科護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，因此，將內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，既符合臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，又可以與國(guó)際護(hù)理發(fā)展趨

3、勢(shì)接軌。本套教材是在新的 “生理、 心理、 社會(huì)” 醫(yī)學(xué)模式下，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)以 “整體護(hù)理”為方向、 “護(hù)理程序”為框架、以“人的健康為中心”，打破內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)的學(xué)科界限，按照器官系統(tǒng)詳細(xì)闡述疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。合并后的內(nèi)外科護(hù)理學(xué)在內(nèi)容安排上體現(xiàn)了內(nèi)外科護(hù)理學(xué)知識(shí)體系的全面性、整體性、系統(tǒng)性、代表性等特點(diǎn)，涉及的臨床領(lǐng)域廣泛，基本涵蓋了臨床各系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。同時(shí)為了避免內(nèi)容重復(fù)，對(duì)內(nèi)外科護(hù)理涉及的內(nèi)容進(jìn)行了整體優(yōu)化。全書(shū)共分12 篇， 141 章，第 1 篇為總論，包括緒論、內(nèi)外科病人的水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)、感染、創(chuàng)傷、休克、腫瘤、圍手術(shù)期的護(hù)理、器官移

4、植等內(nèi)容。第2 篇至第 12 篇系統(tǒng)論述了呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、 風(fēng)濕、 傳染病、皮膚性病等系統(tǒng)或?qū)？萍膊〔∪说淖o(hù)理和各系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)及護(hù)理。本教材的編寫(xiě)結(jié)構(gòu)：每篇作為一個(gè)獨(dú)立結(jié)構(gòu)對(duì)各個(gè)系統(tǒng)疾病或?qū)？萍膊∵M(jìn)行闡述，每個(gè)系統(tǒng) 中的第 1 章均為概述，主要復(fù)習(xí)該系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及與本系統(tǒng)疾病發(fā)生的關(guān)系，并詳細(xì)闡述對(duì)該系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。最后一章均為典型病例分析，將該系統(tǒng)中的常見(jiàn)病和多發(fā)病作為重點(diǎn)，選擇幾個(gè)典型病例，在護(hù)理程序的理論框架下，展開(kāi)各種疾病病人的護(hù)理評(píng)估、確定主要護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、提供護(hù)理措施，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。其他章節(jié)為具體的疾

5、病，主要包括簡(jiǎn)要介紹疾病的基本概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理生理改變，重點(diǎn)闡述疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理要點(diǎn)以簡(jiǎn)明扼要的方式，主要闡述該疾病的護(hù)理重點(diǎn)，而在典型病例分析章節(jié)中，結(jié)合典型病例，詳細(xì)闡述該疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的整體護(hù)理過(guò)程，突出了護(hù)理的整體性、階段性和連續(xù)性。現(xiàn)代護(hù)理觀和內(nèi)外科護(hù)理學(xué)1） 獨(dú)立學(xué)科觀現(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)為護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，具有其專業(yè)本身的知識(shí)體系及理論框架，并具有其獨(dú)特性及科學(xué)性。（ 1 ） 護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系包括基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。其中自然科學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、人文及社會(huì)科學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)等屬于基礎(chǔ)知識(shí)，而護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)

6、理論、臨床?？谱o(hù)理知識(shí)、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、心理學(xué)、護(hù)理管理、教育及科研等方面的知識(shí)屬于專業(yè)知識(shí)。由于內(nèi)外科護(hù)理學(xué)涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)等多方面的知識(shí)和實(shí)踐，因而成為護(hù)理專業(yè)的主干課程。2） 2） 護(hù)理學(xué)的基本理論框架包括了人、環(huán)境、健康、護(hù)理四個(gè)方面。這四個(gè)概念密切相關(guān)，缺少其中任何一個(gè)概念都不可能使護(hù)理成為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。對(duì)這四個(gè)概念的認(rèn)識(shí)直接影響護(hù)理學(xué)的研究領(lǐng)域、護(hù)理工作的范圍和內(nèi)容。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為，人是由生理、心理、社會(huì)等綜合因素組成的整體的人；人有基本需要，并且在不同的發(fā)展階段需要各不相同。人的一切活動(dòng)離不開(kāi)環(huán)境，并與環(huán)境相互作用、相互依存。環(huán)境包括自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，也

7、包括人體內(nèi)部生理和心理變化的環(huán)境。護(hù)理服務(wù)的中心是人的健康，健康不僅是沒(méi)有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題的反映，其目標(biāo)是維持健康、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康及減輕痛苦或讓病人安全有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世。內(nèi)外科護(hù)理學(xué)在編寫(xiě)中始終貫穿護(hù)理學(xué)的基本理論框架，既注重了人的整體性和人賴以生存的環(huán)境，又強(qiáng)化了“以人的健康為中心”的護(hù)理觀，同時(shí)更加強(qiáng)調(diào)了護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。2. 整體護(hù)理觀隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會(huì)的發(fā)展、人們對(duì)健康要求的提高，護(hù)理工作從以前的“以病人為中心”的護(hù)理，向“以人的健康為中心”的整體護(hù)理

8、進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。因此，整體護(hù)理觀是適應(yīng)生理、心理、社會(huì)這一新的醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理觀念。整體護(hù)理觀強(qiáng)調(diào)人是由生理、身心、 社會(huì)、 文化各方面組成的，其健康也受到各種因素影響，整體護(hù)理要面向整體的人，根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合整體人的最佳護(hù)理。整體護(hù)理的內(nèi)涵包括了護(hù)士要將服務(wù)對(duì)象視為一個(gè)功能整體，護(hù)理要體現(xiàn)在人的生命全過(guò)程和全過(guò)程的每一階段，要體現(xiàn)在疾病與健康動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程中，護(hù)理還應(yīng)對(duì)整個(gè)人群提供服務(wù)。因此，本教材在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上力求突出整體護(hù)理的思想。首先，教材大膽突破了內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)的學(xué)科界限，按照器官系統(tǒng)詳細(xì)闡述疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

9、，強(qiáng)調(diào)的是人在面臨健康問(wèn)題時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)把護(hù)理對(duì)象視為一個(gè)整體，即把病與病人視為一個(gè)整體，把生物學(xué)的病人與社會(huì)及其生存的整個(gè)外環(huán)境視為一個(gè)整體，把病人從入院到出院視為一個(gè)連續(xù)的整體，而不是該病人所患的是內(nèi)科潰瘍病或外科潰瘍合并穿孔。其次，在編寫(xiě)中強(qiáng)調(diào)關(guān)注病人在生理、心理、社會(huì)等各方面對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)和對(duì)護(hù)理的需求，護(hù)理重點(diǎn)不僅在病人某一生物學(xué)意義的疾病上，而應(yīng)把人視為一個(gè)整體看待，根據(jù)病人身心、社會(huì)、 文化需求，提供適合于個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理。第三，現(xiàn)代護(hù)理觀強(qiáng)調(diào)的是“以人的健康為中心”的整體護(hù)理，而人的健康是相對(duì)的，在不同階段存在的健康問(wèn)題重點(diǎn)不同，人的一切均需要護(hù)理， 護(hù)士要關(guān)心人的生

10、命過(guò)程的整體。因而護(hù)理工作者提供的護(hù)理應(yīng)該是系統(tǒng)性的、連續(xù)的，護(hù)理工作者不僅在人生病時(shí)給予照顧，還要關(guān)心其康復(fù)、自理，達(dá)到個(gè)人健康最佳水平。第四，護(hù)理要體現(xiàn)在疾病與健康動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程中。護(hù)理不僅僅要關(guān)注病人的恢復(fù)和健康，而且要關(guān)注所有人的潛在健康問(wèn)題，重視健康教育、預(yù)防保健等。本教材在編寫(xiě)中加入典型病歷分析章節(jié)，目的是以臨床典型病例為基礎(chǔ)，突出病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化，以及護(hù)理的系統(tǒng)性和連續(xù)性。3. 護(hù)理過(guò)程系統(tǒng)觀整體護(hù)理作為護(hù)理行為的指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)的是以人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去。因此，護(hù)理程

11、序在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用具有重要意義。它是以增進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，是現(xiàn)代護(hù)理的核心，是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程。體現(xiàn)了在整體護(hù)理下的臨床思維和工作方法。在臨床工作中，要求護(hù)士從病人入院至出院及出院后，均要以護(hù)理程序?yàn)橛行Х椒椴∪藢?shí)施護(hù)理。護(hù)士要通過(guò)細(xì)心觀察、密切監(jiān)測(cè)病情變化、及時(shí)有效地溝通，充分搜集病人資料并進(jìn)行分析，找出需為病人解決的護(hù)理問(wèn)題；然后從生理、心理、社會(huì)、文化等方面有針對(duì)性地、全面完整地制訂護(hù)理計(jì)劃，本著病人感到舒適及安全為原則，遵循醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理計(jì)劃，正確、及時(shí)、有效地實(shí)施身心護(hù)理及健

12、康教育，并評(píng)價(jià)效果。護(hù)理程序在臨床護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求，護(hù)士不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床技能，還應(yīng)具有積極的、創(chuàng)新的、評(píng)判性思維；不僅要熟練應(yīng)用護(hù)理程序，還要將護(hù)理程序的思想融入日常護(hù)理工作當(dāng)中，使之成為臨床思維習(xí)慣和工作方法。本教材在編寫(xiě)中注意貫徹整體護(hù)理觀和護(hù)理程序的應(yīng)用，在每一系統(tǒng)的概述中詳細(xì)闡述了該系統(tǒng)病人護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)，在最后一章中以典型病歷分析的形式，按照護(hù)理程序的格式進(jìn)行編寫(xiě)，包括病歷簡(jiǎn)介、不同階段的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，省略了護(hù)理目標(biāo)和評(píng)價(jià)部分。學(xué)生可以通過(guò)對(duì)不同典型病例的分析，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而達(dá)到訓(xùn)練、建立和提高臨

13、床思維的能力。4. 護(hù)理職能延伸觀隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求日益增長(zhǎng)，疾病譜的變化以及人口的老齡化，帶來(lái)了許多相應(yīng)的社會(huì)保健需求。（ 1 ） 健康觀念的改變促進(jìn)了內(nèi)外科護(hù)理領(lǐng)域的延伸：醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，促使臨床護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域從人的疾病向患病的人、從個(gè)體向群體、從醫(yī)院向社區(qū)擴(kuò)展。同時(shí)由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的內(nèi)涵有了新的認(rèn)識(shí)，健康不再是不得病，而是在身體上、精神上、道德上、社會(huì)適應(yīng)上完全處于良好的狀態(tài)，是使人們的心理、生理和生活方式都健康。人們健康保健觀念的轉(zhuǎn)變促使護(hù)理工作必須從醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，幫助人們

14、提高自身對(duì)疾病的控制能力，提高自我保健的意識(shí)。（ 2） 人口老齡化帶來(lái)相應(yīng)的社會(huì)保健需求：按照聯(lián)合國(guó)公布的老齡化社會(huì)的年齡構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)，目前我國(guó)60 歲以上老年人口占總?cè)丝诘?0.6 % ，已進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人患病率高，且多數(shù)患有一種或多種慢性病，并伴有不同程度的功能障礙。因此，老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求隨年齡的增長(zhǎng)而增多，急需來(lái)自社區(qū)方便快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（ 3） 疾病譜發(fā)生變化促使護(hù)理工作延伸到家庭和社區(qū)：隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，疾病譜也在發(fā)生變化。很多急性疾病可以治愈，使人的生命得以延長(zhǎng)，高齡人口的增長(zhǎng)帶來(lái)慢性疾病的增多。而醫(yī)院以處理急癥為主，那些需要康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的慢性病人將

15、從醫(yī)院回到社區(qū)，以降低因長(zhǎng)期住院治療而加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。為適應(yīng)社會(huì)需求的變化，很多護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭。因此，為達(dá)到全民健康的目標(biāo)，要求內(nèi)外科護(hù)士不僅對(duì)服務(wù)對(duì)象個(gè)體給予幫助照顧，更重要的是應(yīng)將服務(wù)對(duì)象擴(kuò)展到家庭、社區(qū)的整個(gè)人群，從而提高人群的健康水平。內(nèi)外科護(hù)士角色作用與素養(yǎng)要求1. 內(nèi)外科護(hù)士角色作用隨著社會(huì)的進(jìn)步、科技的發(fā)展，人們對(duì)衛(wèi)生保健需求日益增加，特別是在當(dāng)今社會(huì)，衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和成就帶來(lái)人類期望壽命的普遍延長(zhǎng)，老齡人口增多，社區(qū)各類老人機(jī)構(gòu)及家庭所需的護(hù)理照顧增加，護(hù)理工作在人類生活中變得比以往任何時(shí)候都更加重要。傳統(tǒng)上護(hù)士主要是在醫(yī)院承擔(dān)病人的護(hù)理工作

16、，而當(dāng)今護(hù)士職能將由醫(yī)院向家庭、社區(qū)、社會(huì)擴(kuò)展，并由照顧病人擴(kuò)展到與其他人員合作，共同維護(hù)人類健康。因此，護(hù)士的角色不再是單純的病人照顧者，其專業(yè)角色應(yīng)是多方位的，主要包括：護(hù)理者，是護(hù)士最基本、最重要的角色，是護(hù)士的基本職能，是將科學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過(guò)程。管理者和協(xié)調(diào)者，既包括對(duì)病人的管理，又包括對(duì)時(shí)間、資源、環(huán)境、人員的管理，同時(shí)還需要與其他學(xué)科專業(yè)人員共同協(xié)調(diào)、合作，為病人提供全面、協(xié)調(diào)、高質(zhì)量的護(hù)理。溝通者，護(hù)士在護(hù)理工作中利用所學(xué)知識(shí)和病人、醫(yī)生及其他專業(yè)的人員進(jìn)行有 效地溝通，以保證醫(yī)療工作的順利完成。教育者和咨詢顧問(wèn)，包括對(duì)服務(wù)對(duì)象健康知識(shí)的 教育和指導(dǎo)以及對(duì)

17、實(shí)習(xí)護(hù)生和新護(hù)士的教育培養(yǎng)。代言人和保護(hù)者，護(hù)士既是病人利益的 維護(hù)者，又是全民健康利益的代言人。促進(jìn)康復(fù)者，護(hù)士的職能除了照顧病人，還延伸到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，護(hù)士角色延伸到家庭和社區(qū)。研究者，護(hù)士在做好病人護(hù)理工作時(shí)，要積極開(kāi)展護(hù)理研究工作，并將研究結(jié)果推廣應(yīng)用，指導(dǎo)改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理的整體水平從理論和實(shí)踐上不斷進(jìn)步。因此，現(xiàn)代護(hù)理工作者應(yīng)具備適應(yīng)多方位專業(yè)角色的基本素質(zhì)，集多種角色于一體，才能擔(dān)當(dāng)起維護(hù)人類健康的重任。2. 內(nèi)外科護(hù)士的素養(yǎng)要求內(nèi)外科護(hù)理工作所面臨的疾病種類繁多、病情復(fù)雜、千變?nèi)f化，以藥物治療為主的病人多為慢性病人，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作、老人居多；以外科手

18、術(shù)治療為主的病人具有急診多、搶救多、病情復(fù)雜多變、麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，這些都對(duì)內(nèi)外科護(hù)士素養(yǎng)提出了更高的要求。良好的素質(zhì)修養(yǎng)是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件，是提高整體護(hù)理質(zhì)量的重要保證。因此，內(nèi)外科護(hù)士應(yīng)具備：（ 1 ） 良好的職業(yè)道德：護(hù)士的職責(zé)是治病救人、維護(hù)生命和促進(jìn)健康。護(hù)理目標(biāo)是為病人創(chuàng)造一個(gè)整齊、清潔、安靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，而良好的道德修養(yǎng)會(huì)使病人產(chǎn)生親切感、信任感、安全感。具備良好的護(hù)理職業(yè)道德是基于對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛(ài)，作為護(hù)理工作者既然選擇了護(hù)理專業(yè)，就應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，肩負(fù)起救死扶傷的崇高使命，全心全意為病人服務(wù)。（ 2） 堅(jiān)實(shí)

19、的理論知識(shí)和實(shí)踐技能：作為專業(yè)素質(zhì)中的一個(gè)重要方面，內(nèi)外科護(hù)理工作者應(yīng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，高超、嫻熟的護(hù)理實(shí)踐技能，細(xì)致的觀察能力，敏銳的判斷能力和果斷的決策能力。因此，在內(nèi)外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)階段，要求學(xué)生掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本操作技術(shù)，建立臨床思維方式，應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁┱w護(hù)理。在學(xué)習(xí)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)的同時(shí)，還應(yīng)具有預(yù)防醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、婦幼保健、優(yōu)生優(yōu)育、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理科研的基本知識(shí)。還應(yīng)不斷拓寬知識(shí)面，學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)。因此，作為內(nèi)外科護(hù)士只有不斷地更新知識(shí)，才能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。（ 3） 較強(qiáng)的綜合能力：包括個(gè)人所具

20、有的科學(xué)文化知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和技能、管理組織能力、指揮協(xié)調(diào)能力、決策能力、謀略能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、表達(dá)能力、交往能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、信息利用能力和工作效率等?，F(xiàn)代護(hù)理觀對(duì)護(hù)士的素質(zhì)、知識(shí)、能力提出了更高的要求，內(nèi)外科護(hù)士綜合能力的提高有助于護(hù)理人員在飛速變化的環(huán)境中攝取新的知識(shí)和技能，增強(qiáng)護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)力以及自我成就感，既有利于促進(jìn)護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展，又保證了在同行業(yè)的領(lǐng)先地位，最終促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。（ 4） 較高的人文素養(yǎng)：護(hù)士人文素養(yǎng)指在人文方面所具有的綜合品質(zhì)或要達(dá)到的發(fā)展程度，主要包括具備豐富的人文知識(shí)、理解人文思想（核心是“以人為本”） 、掌握人文方法、

21、遵循“以人為本”的人文精神。人文素養(yǎng)是從事護(hù)理工作的素養(yǎng)和認(rèn)識(shí)“以人為本”中的核心問(wèn)題。形成良好的人文素養(yǎng)，主要依賴于每位護(hù)理工作者在實(shí)踐中的自我教育和培養(yǎng)。由于護(hù)理工作較為繁重，與病人接觸的時(shí)間較長(zhǎng)、壓力大，有時(shí)還得不到人們的理解和尊重，在這樣的情況下，往往會(huì)使工作熱情降低，工作有壓力、身心疲憊，還會(huì)影響工作情緒，繼而影響護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。充分認(rèn)識(shí)“以人為本”，努力提高護(hù)士人文素養(yǎng)，有助于改善護(hù)士心理素質(zhì)，提高護(hù)理工作者的綜合素質(zhì)和能力水平。（ 5） 健康的身心狀態(tài)：護(hù)士應(yīng)心胸開(kāi)闊，有坦誠(chéng)豁達(dá)的氣度，嚴(yán)于律己，奮發(fā)圖強(qiáng)；有高度的責(zé)任感，堅(jiān)定的正義感，保持愉快樂(lè)觀的心情；具有高度的自覺(jué)性，較強(qiáng)的

22、適應(yīng)能力、良好的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變、靈活敏捷；有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷追求知識(shí)、專業(yè)和個(gè)人品質(zhì)的完善；善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題、不斷自我完善、自我發(fā)展。護(hù)士必須具有健康的身體，儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重，衣著整潔美觀、待人熱情真誠(chéng)、彬彬有禮，工作精力充沛、朝氣蓬勃。護(hù)士工作必須緊張明快、秩序井然，有條不紊、有始有終，保證各項(xiàng)工作能按計(jì)劃要求，一絲不茍地及時(shí)完成。（張清）第 1 節(jié)概述人體內(nèi)環(huán)境包括體液、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓、體溫等，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用保持動(dòng)態(tài)平衡和穩(wěn)定，以維持細(xì)胞和各器官的生理功能。當(dāng)該平衡因感染、休克、手術(shù)和創(chuàng)傷等因素被破壞，可導(dǎo)致代謝失衡，使體液容量、

23、分布、濃度或成分等發(fā)生紊亂。若代謝失衡程度超過(guò)人體的代償能力，可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重的失衡可危及病人生命。體液組成及分布體液的主要成分是水和電解質(zhì)。體液在正常情況下必須保持一定的容量、分布和電解質(zhì)離子 濃度，才能進(jìn)行正常的新陳代謝。體液總量因性別、年齡和胖瘦而異。因肌肉組織含水量較 多（75%80%,而脂肪組織含水量較少（10%30%,故一般成年男性體液量約占體重的60%女性體液量約占55% 小兒脂肪較少，故體液占體重的比例較高，嬰幼兒可高達(dá) 70%80% 隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)脂肪逐漸增多、體液量逐漸下降，14歲以后體液量占體重的比例與成人相似； 老年人約占50% （表121）。表1 2 1正

24、常人的體液量（占體重的 % （近似值）新生兒1歲214歲成人（男）成人（女）總體液量8070656055細(xì)胞內(nèi)液量3540404035細(xì)胞外液量4530252020血漿55555組織間液2525201515體液由細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分組成。細(xì)胞內(nèi)液大部分位于骨骼肌內(nèi)，成年男性因肌肉量較大，細(xì)胞內(nèi)液可達(dá)體重的 40%女性肌肉不如男性發(fā)達(dá)，細(xì)胞內(nèi)液約占體重的 35%男性、女性的細(xì)胞外液均約占體重的20%細(xì)胞外液包括組織液、血漿和淋巴、腦脊液等，其中血漿約占體重的5%組織液占體重的15%絕大部分組織液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，對(duì)維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡具有重要作用，稱為功能

25、性細(xì)胞外液，其基本成分與血漿相同，但不含紅細(xì)胞和僅含少量蛋白質(zhì)。另有一小部分細(xì)胞外液，僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，故稱為無(wú)功能性細(xì)胞外液，這部分細(xì)胞外液僅占體重的 1%2%約占組織液的10%包括結(jié)締組織液和胸腔液、心包液、消化液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、滑膜液 和前房水等透細(xì)胞液。透細(xì)胞液由細(xì)胞的分泌活動(dòng)所形成，它們具有各自的功能，其成分與血漿不同，但是有些無(wú)功能性細(xì)胞外液的變化導(dǎo)致機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)卻很顯著，最常見(jiàn)的是胃腸消化液的大量丟失，造成體液量及成分的明顯變化（圖 121）。圖121體液組成體液分布還可以用三個(gè)間隙的分布表示。第一間隙容納細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)代謝的場(chǎng)所；第二間

26、隙容納細(xì)胞外液的主體部分，即組織間液和血漿，該部分屬功能性細(xì)胞外液；第三間隙指存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細(xì)胞外液，屬無(wú)功能性細(xì)胞外液。細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子為Na+,主要的陰離子為 Cl-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子為K+和Mg2+,主要陰離子為 HPO2-4和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓相似，正常 約為290310mmol/L。滲透壓的穩(wěn)定是維持細(xì)胞內(nèi)、外液平衡的基本保證。體液平衡及調(diào)節(jié)人體每日攝入一定量的水，同時(shí)也排出22）。1 .水平衡人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有賴于體內(nèi)水分的恒定, 相應(yīng)量的水，達(dá)到每天出入水量的相對(duì)恒定（表表122正常成人的體液每日出入量（ ml）入量 出量

27、飲水10001500尿10001500食物含水700糞便含水150體內(nèi)物質(zhì)氧化生水300皮膚蒸發(fā)、出汗500呼氣蒸發(fā)350共計(jì)20002500共計(jì)200025002 .電解質(zhì)平衡正常情況下，隨飲食攝入的電解質(zhì)經(jīng)消化道吸收，并參與體內(nèi)代謝。與維持體液電解質(zhì)平衡相關(guān)的主要電解質(zhì)為Na+和K+。Na+是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，正常值為135145mmol/L, K+的正常值為3.55.5mmol/L ,是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，正常成人每日對(duì) 鈉、鉀的需要量約分別為 670g和34g,過(guò)多的鈉和鉀主要經(jīng)尿液（大部分）和汗液（小部 分）排出體外，以維持正常血清鈉和鉀水平。腎臟“保鈉能力”遠(yuǎn)超過(guò)“保鉀能力”

28、，若體內(nèi)鈉不足時(shí)，尿鈉量將明顯減少；與之相比，禁食及體內(nèi)鉀不足時(shí)，腎臟排鉀不能隨之減少，故禁食2天以上應(yīng)補(bǔ)鉀。Cl-和HCO-3是細(xì)胞外液主要的陰離子，兩者互補(bǔ)維持陰離子平衡。 當(dāng)嘔吐造成胃液大量丟失時(shí)，氯丟失，碳酸氫根增多，可導(dǎo)致低氯性堿中毒；而當(dāng)脫水輸入大量氯化鈉時(shí)，氯增多，碳酸氫根減少，可導(dǎo)致高氯性酸中毒。3 .體、泳廠世主要通過(guò)沖安內(nèi)分泌桌統(tǒng)利仔山期口機(jī)秣主要通過(guò)百來(lái)淮斗體液的平禮 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎臟是機(jī)體固體代謝產(chǎn)物排出的主要途徑，每克固體代謝產(chǎn)物需溶解在 15ml水內(nèi)才能隨尿液排出，每日至少需要尿量500600ml,才能排出機(jī)體每日的代謝產(chǎn)物。細(xì)胞容量減少，機(jī)體可通過(guò)壓力感受器和

29、容量感受器進(jìn)行調(diào)節(jié)，而滲透壓的變化則通過(guò)滲透壓:感受器、淘感十樞及細(xì)刖內(nèi)外水轉(zhuǎn)移出夕丁調(diào)節(jié)，機(jī)體一般先通過(guò)卜丘.腦 垂體 血苔升壓 素系統(tǒng)來(lái)快發(fā)和維捋體液的正常滲透壓然看逋過(guò).腎*醛同生系統(tǒng)來(lái)恢旦和維捋血容量二 但是在血容量銳減時(shí)，機(jī)體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價(jià)，優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使 重要生命器官的灌注得到保證，從而維持生命。一體內(nèi)水分缺乏或喪失時(shí),細(xì)咆外液滲透壓甥高,刺激卜丘胸 垂體 血管升壓索系統(tǒng),產(chǎn)生口渴感而增加主動(dòng)飲水，同時(shí)促使血管升壓素( ADH分泌增加；ADH作用于腎遠(yuǎn)曲小管 和集合管上皮細(xì)胞，加強(qiáng)對(duì)水分的重吸收、減少尿量的生成，使水分保留于體內(nèi)而達(dá)到降低 細(xì)胞外液滲透壓的

30、效果。反之，體內(nèi)水分過(guò)多時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，抑制口渴反應(yīng)，并 使ADH泌減少，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞重吸收水分減少，尿量排出增加以維持滲透 壓。ADH寸體內(nèi)水分變化反應(yīng)十分敏感，當(dāng)血漿滲透壓較正常值增減約2%寸，就會(huì)出現(xiàn)分泌的變化，以維持人體水分的動(dòng)態(tài)平衡。此外，腎素和醛固酮也參與體液平衡的調(diào)節(jié)。當(dāng)細(xì)胞外液減少，尤其循環(huán)血容量減少時(shí)，血 管內(nèi)壓力下降，腎臟入球小動(dòng)脈血壓也相應(yīng)下降，位于管壁的壓力感受器受到壓力下降的刺 激，使腎小球球旁細(xì)胞增加腎素的分泌；同時(shí)，隨著血容量減少和血壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率也相應(yīng)下降，致使流經(jīng)腎遠(yuǎn)曲小管的Na+量明顯減少，鈉的減少能刺激位于腎遠(yuǎn)曲小管致密斑的鈉感

31、受器，引起腎小球球旁細(xì)胞增加腎素的分泌。此外，全身血壓下降也可使交感神經(jīng) 興奮，刺激腎小球球旁細(xì)胞分泌腎素。腎素能催化血漿中血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I ,再轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素H,引起小動(dòng)脈收縮和刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，增加醛固酮的分泌，促 進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì) Na+勺重吸收和K+的排泌，使腎小管對(duì)水的重吸收增加、尿量減少， 細(xì)胞外液增加。循環(huán)血量增加和血壓上升后，又可反饋抑制腎素的釋放，使醛固酮分泌減少，從而減少對(duì)Na+勺重吸收并使細(xì)胞外液量不再增加，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。酸堿平衡及調(diào)節(jié)人體在代謝過(guò)程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，使體液中H+濃度發(fā)生改變。但人體通過(guò)體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)作

32、用，使血液內(nèi)H鍬度僅在小范圍內(nèi)變動(dòng)，保持血液的pH在7.40 ± 0.05 ,維持正常的生理活動(dòng)和代謝功能。1 .緩沖系統(tǒng)體內(nèi)不同體液間隙有各自的緩沖系統(tǒng)，緩沖對(duì)的調(diào)節(jié)最迅速，但也最有限。血漿中主要的緩沖對(duì)為 HCO-3/H2CO3 HPO2-4/H2PO-4和Pr/HPr ,其中HCO-3/ H2CO相最重要的 緩沖HCO-3的正常值平均為 24mmol/L, H2CO坪均為1.2mmol/L ,其比值決定血漿 pH, 當(dāng)HCO-3/H2CO琳持于20 ： 1時(shí)，血漿pH維持于7.4。2 .器官調(diào)節(jié)主要為肺和腎。(1)肺：肺的調(diào)節(jié)量大，但只對(duì)揮發(fā)性酸(如碳酸、酮體)起作用。主要通過(guò)

33、呼吸調(diào)節(jié)二 氧化碳的排出量來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡，即調(diào)節(jié)血中的H2CO3機(jī)體的呼吸功能失常，既可直接引起酸堿平衡紊亂，又可影響對(duì)酸堿平衡紊亂的代償。延髓的中央化學(xué)感受器對(duì)腦脊液中CO2和pH變化高度敏感。在缺氧狀態(tài)下，中央化學(xué)感受器受抑制， 而位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的 周圍化學(xué)感受器興奮，促進(jìn)肺排出CO2從而降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓( PaCO2,并調(diào)節(jié)血漿H2CO琳度。在代謝性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，由于機(jī)體發(fā)揮肺的呼吸性代償作用，臨床上?？?觀察到病人有呼吸運(yùn)動(dòng)的變化，而且這種呼吸代償作用發(fā)生很快，一般在發(fā)生代謝性酸堿平 衡紊亂后10多分鐘，即可出現(xiàn)明顯的呼吸改變。(2)腎：腎通過(guò)排出固定酸和過(guò)多的堿性物質(zhì)

34、維持正常的血漿HCO-3濃度，保持pH穩(wěn)定。其調(diào)節(jié)作用最重要，在酸堿平衡調(diào)節(jié)中發(fā)揮根本性作用，但調(diào)節(jié)速度最緩慢，在發(fā)生酸堿紊 亂后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，腎臟并不能很快地發(fā)揮其調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用，而是逐漸發(fā)揮作用，在45天后作用可達(dá)到高峰并持續(xù)。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制為：Na+ H+交換、HCO-3重吸收、分泌NH3與H+結(jié)合成NH+相E出、尿的酸化而排出H+。第2節(jié)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)體液平衡失調(diào)可以表現(xiàn)為容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。容量失調(diào)是指在細(xì)胞外液滲透壓 無(wú)明顯變化的條件下，細(xì)胞外液容量的減少或過(guò)多，一般不伴有細(xì)胞內(nèi)液量的變化。如等滲 性缺水和各種原因引起的全身性水腫。濃度失調(diào)是指細(xì)胞外液中的水分

35、增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)液變化明顯，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹或萎縮，由于鈉離子構(gòu)成細(xì)胞外液滲透微粒的90%， 此時(shí)發(fā)生的濃度失調(diào)就表現(xiàn)為低鈉血癥或高鈉血癥，前者見(jiàn)于水中毒和低滲性缺水，后者見(jiàn)于高滲性缺水、鹽中毒和慢性高鈉血癥。成分失調(diào)指細(xì)胞外液中除 Na+A外其他離子濃度的改變，因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成細(xì)胞外液滲透 壓的明顯改變，但可明顯影響與該離子有關(guān)的器官系統(tǒng)功能的變化，或?qū)λ釅A平衡及細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，如低鉀血癥或高鉀血癥等。一、 水和鈉代謝紊亂在細(xì)胞外液中，水和鈉在體液平衡中密切相關(guān)，一旦發(fā)生代謝紊亂，缺水和缺鈉常同時(shí)存在。體液代謝失衡有以失水為主或缺鈉為

36、主，或二者等比例喪失，故臨床因原發(fā)疾病的病因不同，水鈉代謝紊亂的類型、代償機(jī)制、臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理要點(diǎn)均不同。臨床將水、鈉代謝紊亂分為高滲性缺水、等滲性缺水、低滲性缺水和水中毒四種類型。高滲性缺水高滲性缺水（hypertonic dehydration ）是指水和鈉同時(shí)缺失，但失水多于失鈉，血清鈉高于145mmol/L,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)液減少較顯著，血漿容量變化不明顯（晚期減 少），尿量減少，尿 Na+曾加，又稱原發(fā)性缺水。病因1. 攝入水分不足如飲水不足、水源缺乏，伴有吞咽困難的各種疾?。ㄈ缙苽L(fēng)、食管癌、咽炎等） ，病人飲水功能喪失（如昏迷、頭部損傷等），過(guò)分控制病人入水量

37、，經(jīng)鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或靜脈注射大量高滲液體。2. 水分喪失過(guò)多經(jīng)肺失水，見(jiàn)于各種原因引起的過(guò)度通氣。經(jīng)皮膚失水，見(jiàn)于高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0.25%，如破傷風(fēng)、中暑、重度勞動(dòng)等）、甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷暴露療法或大面積開(kāi)放性損傷經(jīng)創(chuàng)面蒸發(fā)大量水分時(shí)。經(jīng)腎失水，如排尿過(guò)多（尿崩癥、 反復(fù)使用利尿劑、注射高滲糖溶液、糖尿病病人因血糖未控制致高滲性利尿）等。病理生理 高滲性缺水的代償機(jī)制是位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，以增加體內(nèi)水分，降低滲透壓。另外，細(xì)胞外液的高滲可引起血管升壓素（ ADH分泌增多，使腎小管重吸收水分增加，尿量減少而比重增高，

38、降低細(xì)胞外液滲透壓和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少而引起醛固酮分泌增加，加強(qiáng)對(duì)鈉和水的再吸收，以維持血容量。由于失水量大于失鈉量，細(xì)胞外液滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致以細(xì)胞內(nèi)液減少為主的體液量變化，出現(xiàn)細(xì)胞代謝紊亂；汗腺細(xì)胞脫水，可表現(xiàn)為汗液減少； 在小兒易引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能減弱，體溫升高，導(dǎo)致出現(xiàn)脫水熱；而腦細(xì)胞可因缺水發(fā)生功能障礙而出現(xiàn)嚴(yán)重后果。嚴(yán)重高滲性缺水使血容量明顯降低可引起循環(huán)功能障礙，血壓降低，發(fā)生休克癥狀。晚期發(fā)生腎功能嚴(yán)重障礙，血中非蛋白氮（ NPN升高。臨床表現(xiàn) 高滲性缺水臨床表現(xiàn)隨缺水程度而異，可分為三度：1. 輕度缺水量占體重的2%4

39、%，除口渴外，無(wú)其他臨床癥狀。2. 中度缺水量占體重的4%6%，除極度口渴外，常伴煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高。3. 重度缺水量大于體重的6%除上述癥狀外，可出現(xiàn)高熱、躁狂、幻覺(jué)、澹妄，甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 .尿常規(guī)檢查尿比重增高。2 .血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高。3 .電解質(zhì)檢查血清鈉150mmol/L。治療要點(diǎn)治療原則：盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失。鼓勵(lì)病人飲水，無(wú)法口服的病人，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液，如5娟萄糖溶液或0.45%低滲氯化鈉溶液。估計(jì)所需液體量的方法有：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，估計(jì)喪失水量占體重的百

40、分比，每喪失體重的1%補(bǔ)液400500ml。根據(jù)血清鈉濃度計(jì)算，補(bǔ)水量（ ml）=血鈉測(cè)得值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol/L） X體重（kg） x 4。計(jì)算所得的補(bǔ)水量不宜 在當(dāng)日一次補(bǔ)給，以免發(fā)生水中毒，一般可分兩日補(bǔ)給。雖然高滲性缺水因缺水導(dǎo)致血液濃 縮，使血清鈉有所升高，但體內(nèi)實(shí)際總鈉量缺少，如果只補(bǔ)給水分，不補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟c，將不 能糾正缺鈉，故應(yīng)觀察血清鈉含量的動(dòng)態(tài)變化，在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉。等滲性缺水等滲性缺水（isotonic dehydration）是外科病人最常見(jiàn)的缺水類型，可轉(zhuǎn)化為低滲性缺水或高滲性缺水。缺水特點(diǎn)為水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范

41、圍。即使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)，血鈉濃度仍維持在135145mmol/L,滲透壓仍保持在290310mmol/L者，亦屬等滲性缺水。因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或 混合性缺水。病因1 .急性喪失大量接近等滲的消化液正常胃腸道分泌液總量每日約36L,病理情況下喪失甚至可達(dá)810L,因?yàn)槲改c液中鈉濃度都在120140mmol/L之間，因此，大量嘔吐、腹瀉和腸痿等可引起等滲體液的喪失。其中上消化道液?jiǎn)适д咭詠G失H+為主，表現(xiàn)為堿中毒；下消化道液含堿較多，丟失后表現(xiàn)為酸中毒。2 .體液?jiǎn)适в诘谌幌度绱罅啃厍环e液、腹腔積液形成，大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷使血漿丟失等，這些喪失的液體有著

42、與細(xì)胞外液基本相同的成分。病理生理等滲性缺水由于喪失的液體為等滲，細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓無(wú)明顯變化，最初細(xì)胞內(nèi)液無(wú)須 向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移以代償細(xì)胞外液的喪失，故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但細(xì)胞外液量（包括 循環(huán)血量）迅速減少，機(jī)體的代償機(jī)制是刺激腎臟入球小動(dòng)脈壁的壓力感受器，以及腎小球?yàn)V過(guò)率下降所致的腎遠(yuǎn)曲小管液內(nèi)Na+的減少，引起腎素解國(guó)的.系統(tǒng)的興奮，促進(jìn)酢固酮的分泌增加，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉和水的重吸收，從而代償性地使細(xì)胞外液量得以恢復(fù)。但若此類體液?jiǎn)适С掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，水的喪失逐漸多于鹽的丟失，可使血漿滲透壓逐漸升高，細(xì)胞 內(nèi)液也將逐漸外移，從而轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性缺水。如果治療時(shí)只補(bǔ)水，等滲性缺水又可轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

43、低滲性缺水。等滲性缺水時(shí)，由于電解質(zhì)喪失，常伴發(fā)酸堿平衡失調(diào)。 臨床表現(xiàn) 等滲性缺水病人臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、乏力、少尿等，但不口渴。當(dāng)短時(shí)間內(nèi)體液 喪失達(dá)體重的5%寸，即喪失細(xì)胞外液的 25%病人可出現(xiàn)心率加快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)定或降低、肢端濕冷、組織灌注不良等血容量不足的癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%7附,即喪失細(xì)胞外液的 30%35%休克表現(xiàn)更為嚴(yán)重。休克的微循環(huán)障礙必然導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物 的大量產(chǎn)生和積聚，常伴代謝性酸中毒。若喪失的體液主要為胃液，因有H+的大量喪失，可并發(fā)代謝性堿中毒。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 .血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容均明顯增高的血液濃縮現(xiàn)象。

44、2 .電解質(zhì)檢查血清Na太Cl-含量一般無(wú)明顯降低。3 .尿常規(guī)檢查尿比重增高。4 .動(dòng)脈血?dú)夥治雠袆e是否同時(shí)伴有酸（堿）失衡。 治療要點(diǎn)原發(fā)病的治療十分重要，若能消除病因，則缺水將很容易糾正。針對(duì)細(xì)胞外液量的減少，一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量，脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀常表示細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的5%可先從靜脈快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計(jì)算），以恢復(fù)血容量。如無(wú)明顯血容量不足表現(xiàn)時(shí)，可給病人上述用量的1/22/3 ,即15002000m1,補(bǔ)充缺水量?；虬醇t細(xì)胞壓積來(lái)計(jì)算補(bǔ)液量，補(bǔ)液量 =（紅細(xì)胞 壓積測(cè)定值-正常值）/正常值X體重（kg） X 0.2 o

45、此外，還應(yīng)補(bǔ)給每日需要量水 2000ml和 鈉 4.5g。大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)，注意等滲鹽水含Na+和C1-各154mmo1/L,而血清內(nèi)Na+和C1-的含量分別為142mmo1/L和103mmo1/L,兩者相比，等滲鹽水的C1-含量比血清的C1-含量高50mmo1/L。正常情況下 C1-大量進(jìn)入體內(nèi)后，因腎臟有保留HCO-3排出C1-的功能，故不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流減少，排氯功能受到影響，從靜脈 內(nèi)輸入大量等滲鹽水，有引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。而平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含 量相似，用來(lái)治療等滲性缺水更為合理和安全，對(duì)酸中毒的糾正也有一定幫助。常用的有乳 酸鈉

46、和復(fù)方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1 ： 2）與碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1 ： 2）兩種（表12 3）。表123治療缺水常用液體成分Na+Cl-HCO-3K+Ca2脩注等滲鹽水154154 pH 55%葡萄糖液含能量 700kJ碳酸氫鈉等滲鹽水15210250 pH 7.3 乳酸鈉林格液 131 1112952pH 6.5在糾正缺水后，鉀的排泄量有所增加，血清K+濃度也會(huì)因細(xì)胞外液量增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h 后補(bǔ)充氯化鉀。低滲性缺水低滲性缺水(hypotonic dehydration )是指水和鈉同時(shí)丟失，缺鈉多于缺水，血清鈉濃度和血漿滲透壓均降低，鈉低于 135mmol/L,滲透壓v 290mmol/L ,又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。病因1 . 腎