外科學課件2015課腹外疝

1、腹腹 外外 疝疝中國醫(yī)科大學附屬第四臨床學院中國醫(yī)科大學附屬第四臨床學院李宏武李宏武 一、概論一、概論概概 念念 體內某個臟器或組織離開其正常解體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（稱為疝（herniahernia）。）。 腹部多見，腹外疝是指腹腔內臟器腹部多見，腹外疝是指腹腔內臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁的薄或組織連同腹膜壁層，經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出而致。弱點或孔隙向體表突出而致。腹外疝是如何發(fā)生的？腹外疝是如何發(fā)生的？病病 因因 腹壁強度降低：腹壁強度降低： 某

2、些組織穿過腹壁的部位，某些組織穿過腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；腹白線發(fā)育不全；腹白線發(fā)育不全；手術切口愈合不良、外傷、手術切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等。感染、老年、久病等。 腹內壓力增高：腹內壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等。嬰兒經常啼哭等。腹外疝的構成？腹外疝的構成？病理解剖病理解剖 腹外疝構成：腹外疝構成：疝囊：頸、體疝囊：頸、體 疝內容物疝內容物 疝外被蓋疝外被蓋 腹外疝類型：腹外疝類型：易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性易復性、難復

3、性、嵌頓性、絞窄性兒童疝（疝環(huán)組織柔軟、嵌頓后很兒童疝（疝環(huán)組織柔軟、嵌頓后很少絞窄）。少絞窄）。 臨床分幾種類型？臨床分幾種類型？臨床類型臨床類型 易復性疝（易復性疝（reducible reducible herniahernia）：疝內容物很容易）：疝內容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性回納入腹腔的疝，稱易復性疝。疝。臨床類型臨床類型 難復性疝難復性疝 (irreducible (irreducible hernia):hernia):疝內容物不能回納或不疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并不引能完全回納入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。其起嚴重癥狀者，稱難復性疝。其中

4、，腹內臟器成為疝囊壁的一部中，腹內臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動性疝。分者，稱滑動性疝。 臨床類型臨床類型 嵌頓性疝嵌頓性疝 (incarcerated (incarcerated hernia): hernia): 疝囊頸較小而腹疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內容物卡住，使收縮，將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。為嵌頓性或箝閉性疝。 臨床類型臨床類型 絞窄性疝（絞窄性疝（strangulated strangulated

5、herniahernia）：嵌頓疝未能及）：嵌頓疝未能及時解除，腸壁及其系膜受時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動脈壓情況不斷加重，使動脈血流減少，最后導致完全血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此阻斷，即為絞窄性疝。此時，腸系膜動脈搏動消失，時，腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，變黑壞死。動能力，變黑壞死。 絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。常見的腹外疝有哪些？常見的腹外疝有

6、哪些？ 腹股溝疝：斜疝、直疝腹股溝疝：斜疝、直疝 股疝股疝 其他腹外疝：切口疝、臍疝、白線其他腹外疝：切口疝、臍疝、白線疝、邊緣疝（恥骨上疝等）、腰疝。疝、邊緣疝（恥骨上疝等）、腰疝。概念概念腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。發(fā)生在這個肌外側緣的一條水平線。發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。斜疝占區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。斜疝占腹外疝腹外疝75%75%90%90%，占腹股溝疝，占腹股溝疝85%85%95%95%，男

7、多于女，男多于女，15:115:1腹股溝斜疝：腹股溝斜疝：疝囊經過腹股溝管深環(huán)（內疝囊經過腹股溝管深環(huán)（內環(huán)）突出，斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝環(huán)）突出，斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。腹股溝直疝：腹股溝直疝：疝囊經直疝三角區(qū)直接由后疝囊經直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經過內環(huán)，也不進入陰囊。向前突出，不經過內環(huán)，也不進入陰囊。斜疝最多見，發(fā)病率：斜疝最多見，發(fā)病率：75%75% 90%; 85%90%; 85%95%95%男性占大多數(shù)，男性占大多數(shù)，15:115:1 分類分類雙側腹股溝直疝雙側腹股溝直疝腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝區(qū)解剖概

8、要 皮膚、皮下組織和淺筋皮膚、皮下組織和淺筋膜膜 腹外斜?。焊雇庑奔。焊雇庑奔‰炷?、腹腹外斜肌腱膜、腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、淺環(huán)、神經淺環(huán)、神經 腹內斜肌和腹橫?。焊箖刃奔『透箼M?。汗瓲罟瓲钕戮壜?lián)合腱下緣聯(lián)合腱 腹橫筋膜：腹橫筋膜：髂恥束、深環(huán)、精髂恥束、深環(huán)、精索內筋膜、凹間韌帶索內筋膜、凹間韌帶 腹膜前間隙、壁層腹膜腹膜前間隙、壁層腹膜內口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的內口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內環(huán)一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內環(huán)或腹環(huán)）?；蚋弓h(huán)）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節(jié)上外方形

9、成外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節(jié)上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。環(huán)或皮下環(huán)）。 前壁：腹外斜肌腱膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。后壁：腹橫筋膜。上壁上壁: : 腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內容物：精索或子宮圓韌帶。內容物：精索或子宮圓韌帶。 腹股溝管解剖腹股溝管解剖腹股溝深環(huán)腹壁下動脈腹橫機髂前上棘髂恥束睪丸血管髂外動脈髂外靜脈精索腹直肌腹股溝三角腹股溝淺環(huán)腔隙韌帶腹股溝深環(huán)腹壁下動脈腹橫機髂前上棘髂恥束睪丸血管髂外動脈髂外靜脈精

10、索腹直肌腹股溝三角腹股溝淺環(huán)腔隙韌帶直疝三角直疝三角直疝三角（直疝三角（Hesselbach Hesselbach 三角，海氏三角，海氏三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣、腹股溝韌帶三者之間形成的側緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)。一個三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。1、境界是腹股溝韌帶內側半、腹直肌外側緣與腹壁下動脈圍成的三角形區(qū)域此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，所以是腹壁的一個

11、薄弱區(qū)。 2、臨床意義 若腹腔內容物經此三角突出稱腹股溝直疝直疝；而經 腹股溝管深環(huán)腹股溝管腹股溝管淺環(huán)突出者稱腹股溝斜疝斜疝。 手術鑒別斜疝與直疝的標志腹壁下動脈。 腹股溝直疝：經動脈內側突出腹股溝斜疝：經動脈外側突出 直疝三角（直疝三角（Hesselbach Hesselbach 、 海氏三角）海氏三角）恥骨肌孔（恥骨肌孔（FruchaudFruchaud孔）孔）19561956年法國醫(yī)生年法國醫(yī)生FruchaudFruchaud出版出版了一本關于腹股溝解剖的著作，了一本關于腹股溝解剖的著作，被歐洲疝學會視為權威性的著被歐洲疝學會視為權威性的著作。他提出了作。他提出了“恥骨肌孔恥骨肌孔（

12、MusculoaponeuroticMusculoaponeurotic）”的概念，目前被作為包括腹腔的概念，目前被作為包括腹腔鏡和開放式疝修補手術的解剖鏡和開放式疝修補手術的解剖依據。依據。腹橫腱膜弓腹直肌內環(huán)股動脈股靜脈髂腰肌腹股溝韌帶恥骨肌孔（恥骨肌孔（MPO)MPO)恥骨支、腹橫肌、腹直恥骨支、腹橫肌、腹直肌、髂腰肌圍成裂孔肌、髂腰肌圍成裂孔腹股溝外側三角腹股溝外側三角直疝三角直疝三角股三角股三角腹股溝韌帶恥骨腹壁下動脈腹壁下動脈腹股溝斜疝腹股溝直疝腹直肌外側緣發(fā)病機制發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制 先天解剖異常先天解剖異常后天腹壁薄弱缺損后天腹壁薄弱缺損鞘突不閉鎖或鞘突不閉鎖或閉鎖不全閉

13、鎖不全腹橫筋膜或腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全腹橫肌發(fā)育不全 1 1、薄弱因素、薄弱因素從發(fā)生上看從發(fā)生上看睪丸下降留下一潛在的間隙即腹股溝管，故男性腹股溝疝的發(fā)睪丸下降留下一潛在的間隙即腹股溝管，故男性腹股溝疝的發(fā)生率明顯高于女性（女性腹股溝管較狹長）。生率明顯高于女性（女性腹股溝管較狹長）。從結構上看從結構上看腹外斜肌在腹股溝區(qū)移行為腱膜，并形成腹股溝管淺環(huán)，導致腹外斜肌在腹股溝區(qū)移行為腱膜，并形成腹股溝管淺環(huán)，導致腹壁抗張力程度下降腹內斜肌與腹橫肌下緣均呈弓狀，與腹股腹壁抗張力程度下降腹內斜肌與腹橫肌下緣均呈弓狀，與腹股溝韌帶間無肌肉遮蓋溝韌帶間無肌肉遮蓋從生理上看從生理上看人直立時腹壓比平臥

14、高人直立時腹壓比平臥高3 3倍，故人類直立的特殊性使疝的發(fā)生率倍，故人類直立的特殊性使疝的發(fā)生率增高增高腹股溝區(qū)的薄弱因素與保護因素腹股溝區(qū)的薄弱因素與保護因素 2 2、保護因素、保護因素從發(fā)生上看從發(fā)生上看 出生后腹膜鞘突閉鎖出生后腹膜鞘突閉鎖從結構上看從結構上看腹股溝管為斜行裂隙，腹壓增高時，其前、后壁靠近；淺環(huán)深面腹股溝管為斜行裂隙，腹壓增高時，其前、后壁靠近；淺環(huán)深面有聯(lián)合腱加強；深環(huán)前面有腹內斜肌加強；該區(qū)腹橫筋膜增厚有聯(lián)合腱加強；深環(huán)前面有腹內斜肌加強；該區(qū)腹橫筋膜增厚從生理上看從生理上看腹肌收縮腹肌收縮其弓狀下緣靠近腹股溝韌帶其弓狀下緣靠近腹股溝韌帶缺口縮小或消失缺口縮小或消失提

15、睪肌收縮提睪肌收縮精索變粗，充盈腹股溝管精索變粗，充盈腹股溝管腹橫肌收縮，可縮小深環(huán)口腹橫肌收縮，可縮小深環(huán)口 腹股溝區(qū)的薄弱因素與保護因素腹股溝區(qū)的薄弱因素與保護因素腹股溝疝如何診斷？腹股溝疝如何診斷？ 典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽時出現(xiàn)，平臥后消突出的腫塊，站立或咳嗽時出現(xiàn)，平臥后消失。疝內容物回納后用手指緊壓腹股溝管深失。疝內容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)，環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)，出現(xiàn)者即為直疝。出現(xiàn)者即為直疝。 難復性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。難復性斜疝的

16、主要特點是疝塊不能完全回納。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊突嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛，腸袢并有明顯觸痛，腸袢- -腸梗阻表腸梗阻表現(xiàn)?，F(xiàn)。 絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴重者可癥及腸袢壞死穿孔，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。發(fā)生膿毒癥。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 直疝：年老體弱者常見，站立時腹股溝區(qū)直疝：年老體弱者常見，站立時腹股溝區(qū)半球形腫塊，平臥后多能自行還納，很

17、少半球形腫塊，平臥后多能自行還納，很少嵌頓。嵌頓。 斜斜 疝疝 直直 疝疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年 多見于老年多見于老年突出途徑突出途徑 經腹股溝管突出經腹股溝管突出, 可進陰囊可進陰囊 由直疝三角突出由直疝三角突出,不進陰囊不進陰囊疝塊外形疝塊外形 橢圓或梨形橢圓或梨形, 上部呈蒂柄狀上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出疝塊不再突出 疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸與腹壁下動脈關系 疝囊頸

18、在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈外側 疝囊頸在腹壁下動脈內側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會嵌頓機會 較多較多 極少極少斜疝與直疝的鑒別斜疝與直疝的鑒別分分 型型（中華醫(yī)學會外科分會疝和腹壁外科學組中華醫(yī)學會外科分會疝和腹壁外科學組 ） I I 型：疝環(huán)缺損直徑型：疝環(huán)缺損直徑1.5cm1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。 II II 型：疝環(huán)缺損直徑型：疝環(huán)缺損直徑1.51.53.0cm3.0cm（約兩指尖），疝環(huán)周（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完圍腹橫筋膜存在、但薄且

19、張力降低，腹股溝管后壁已不完整。整。 III III 型：疝環(huán)缺損直徑型：疝環(huán)缺損直徑3.0cm3.0cm（大于兩指），疝環(huán)周圍（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。 IV IV 型：復發(fā)疝。型：復發(fā)疝。彩超彩超 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液精索鞘膜積液 隱睪隱睪 急性腸梗阻急性腸梗阻 鑒別診斷鑒別診斷 患病后怎么治療？患病后怎么治療？治療治療（一）非手術治療（一）非手術治療 1 1 歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，

20、防止疝塊突出。環(huán)，防止疝塊突出。 年老體弱或伴有其它嚴重疾病而禁忌手術者，還納后可年老體弱或伴有其它嚴重疾病而禁忌手術者，還納后可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。 手術治療手術治療 （二）傳統(tǒng)的疝修補術（二）傳統(tǒng)的疝修補術 1. 1. 疝囊高位結扎術：顯露疝囊頸，予以高位結扎，切去疝囊。疝囊高位結扎術：顯露疝囊頸，予以高位結扎，切去疝囊。 2. 2. 加強或修補腹股溝管前壁的方法加強或修補腹股溝管前壁的方法 ( (FergusonFerguson法法) )： 在精索前方將腹內斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上在精索前方將腹內斜肌

21、下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 。 開放手術切口開放手術切口手術治療手術治療（三）無張力疝修補術（三）無張力疝修補術( (補片修補）補片修補）1. 1. 平片無張力疝修補術（平片無張力疝修補術（LichtensteinLichtenstein手術）手術）2. 2. 疝環(huán)充填式無張力疝修補術（疝環(huán)充填式無張力疝修補術（RutkowRutkow手術）手術）3.3.腹膜前間隙修補術（腹膜前間隙修補術（UHSUHS）4. 4. 巨大補片加強內臟囊手術（巨大補片加強內臟囊手術（StoppaStoppa手術）手術） 開放腹股溝疝修補（開放腹股溝疝修補（Lichtenstein /UHS/UPPLichten

22、stein /UHS/UPP）UHS尺寸尺寸MediumLargeOvalOnlay: 6 cm x 12 cmUnderlay: 7.5 cm diameter 6 cm x 12 cm10 cm diameter 6 cm x 12 cm10 cm x 12 cm 開放手術術后切口開放手術術后切口手術治療手術治療（四）經腹腔鏡疝修補術（四）經腹腔鏡疝修補術1. 1. 經腹膜前法（經腹膜前法（TAPA)TAPA)2. 2. 完全經腹膜外法（完全經腹膜外法（TEATEA）3. 3. 經腹腔內法（經腹腔內法（IPOMIPOM）4. 4. 單純疝環(huán)縫合法單純疝環(huán)縫合法 TEATEA 腔鏡腹股溝疝修

23、補（腔鏡腹股溝疝修補（TEATEA）腔鏡腹股溝疝修補（腔鏡腹股溝疝修補（TAPATAPA）腹腔鏡下運用網片進行疝修補連接體下層片的邊緣各手術方式的優(yōu)勢、劣勢各手術方式的優(yōu)勢、劣勢 1.傳統(tǒng)修補術：術后張力大、局部牽扯感、疼痛、復傳統(tǒng)修補術：術后張力大、局部牽扯感、疼痛、復發(fā)率高（發(fā)率高（15%），有條件醫(yī)院基本放棄），有條件醫(yī)院基本放棄 2.無張力修補術：術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低；無張力修補術：術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低；人工高分子修補材料有潛在的排異和感染危險、價格人工高分子修補材料有潛在的排異和感染危險、價格較貴（較貴（29605000元）、選擇應用元）、選擇應用 3.腹腔鏡修補：創(chuàng)

24、傷小、疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低、腹腔鏡修補：創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低、同時檢查雙側和股疝，同時處理；技術設備要求高、同時檢查雙側和股疝，同時處理；技術設備要求高、全身麻醉、手術費用高，限制了應用。全身麻醉、手術費用高，限制了應用。嵌頓和絞窄疝怎么處理？嵌頓和絞窄疝怎么處理？嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 1. 1. 手法復位：手法復位：(1) (1) 嵌頓時間在嵌頓時間在3 34 4小時以內，局部壓痛不明顯，也小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2) (2) 年老體弱或伴有其它較嚴重疾病而估計腸袢尚

25、未年老體弱或伴有其它較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。絞窄壞死者。 嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 2. 2. 手術治療：手術治療：嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 3. 3. 手術注意事項：手術注意事項：(1) (1) 如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。 (2) (2) 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。 (3) (3) 必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內。必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內。(4) (4) 凡施行腸切除吻合術的病人，在高位結扎疝囊后

26、，一般凡施行腸切除吻合術的病人，在高位結扎疝囊后，一般 不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。 真性復發(fā)疝真性復發(fā)疝 遺留疝遺留疝 新發(fā)疝新發(fā)疝在疝手術的部位再在疝手術的部位再次發(fā)生的疝次發(fā)生的疝初次疝手術時，除初次疝手術時，除手術處理的疝外，手術處理的疝外，還有另外的疝。還有另外的疝。 手術后再發(fā)生的疝，手術后再發(fā)生的疝，疝的類型與初次手術疝的類型與初次手術時相同或不同，但解時相同或不同，但解剖部位不同。剖部位不同。 復發(fā)疝取出的補片復發(fā)疝取出的補片 李金斯坦手術錄像李金斯坦手術錄像.mpg.mpg概概 念念 疝囊通過股環(huán)、經股管疝囊通過股環(huán)、經股管

27、向卵圓窩突出的疝，稱向卵圓窩突出的疝，稱為股疝為股疝 ，占，占3 35%5% (femoral hernia)(femoral hernia)。股管解剖股管解剖 股管有兩口：股管有兩口： 上口為股環(huán)，上口為股環(huán)， 下口為卵圓窩（闊筋下口為卵圓窩（闊筋膜薄弱區(qū)）膜薄弱區(qū)） 。 股環(huán)有四緣：股環(huán)有四緣： 前緣為腹股溝韌帶，前緣為腹股溝韌帶， 后緣為恥骨梳韌帶，后緣為恥骨梳韌帶， 內緣為腔隙韌帶，內緣為腔隙韌帶， 外緣為股靜脈。外緣為股靜脈。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常在腹股溝韌帶下方卵圓常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。疝塊往往不大。 股疝容易嵌頓，一旦嵌頓

28、股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性?？裳杆侔l(fā)展為絞窄性。 鑒別診斷鑒別診斷 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 脂肪瘤脂肪瘤 腫大的淋巴結腫大的淋巴結 大隱靜脈曲張結節(jié)樣膨大大隱靜脈曲張結節(jié)樣膨大 髂腰部結核性膿腫髂腰部結核性膿腫 手術治療手術治療 最常用的手術是傳統(tǒng)的最常用的手術是傳統(tǒng)的McVayMcVay修補法修補法 無張力修補、腹腔鏡修補無張力修補、腹腔鏡修補概念概念切口疝切口疝 （incisional herniaincisional hernia）是發(fā)生于）是發(fā)生于腹壁手術切口處的疝。臨床上比較常見，腹壁手術切口處的疝。臨床上比較常見，1%1%以下，占腹外疝的第三位。以下，占腹外疝的第三位。

29、 主要病因是腹壁切口感染（主要病因是腹壁切口感染（10%10%）、縫合）、縫合技術、縫合材料、腹內壓增高和全身性因技術、縫合材料、腹內壓增高和全身性因素。素。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。多見；其次為正中切口和旁正中切口。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。 較大的切口疝有腹部牽拉感。較大的切口疝有腹部牽拉感。 多數(shù)切口疝無完整疝囊，疝內容物多數(shù)切口疝無完整疝囊，疝內容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝難復性疝 。 切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。發(fā)生嵌頓。術前術前輔助檢查：腹部輔助檢查：腹部CTCT治療治療 治療原則是手術修補，手術要點是切除疤痕、治療原則是手術修補，手術要點是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內容物、縫合修補。顯露疝環(huán)、回納疝內容物、縫合修補。 對于較大的切口疝