石膏繃帶固定技術（課堂PPT）

1、 石膏繃帶固定技術石膏繃帶固定技術 1.1.上肢、小腿以下部位的骨折上肢、小腿以下部位的骨折 2.2.關關節(jié)脫位節(jié)脫位 2.2.開放性骨折清創(chuàng)縫合術后開放性骨折清創(chuàng)縫合術后 3.3.某些骨折內固定術后，輔助治療某些骨折內固定術后，輔助治療 4.4.畸形校正后維持位置，如拇外翻畸形校正后維持位置，如拇外翻 5.5.韌帶、血管、神經及肌腱吻合術后韌帶、血管、神經及肌腱吻合術后 6.6.骨與關節(jié)急慢性炎癥、結核骨與關節(jié)急慢性炎癥、結核 優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠固定作用確實可靠 可維持很長時間可維持很長時間 缺點：無彈性，不能調節(jié)松緊度缺點：無彈性，不能調節(jié)松

2、緊度 固定范圍大，無法關節(jié)鍛煉，固定范圍大，無法關節(jié)鍛煉， 易關節(jié)僵硬易關節(jié)僵硬 1.石膏托石膏托 2.石膏夾板石膏夾板 3.石膏管型石膏管型 4.軀干石膏軀干石膏 5.特殊類型石膏特殊類型石膏 單托，前后托，單托，前后托，U型托型托 簡單，輕便簡單，輕便 制動能力差制動能力差 用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定 將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈側將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈側 繃帶包纏繃帶包纏 用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運肢體，防止腫脹影響血運 石膏繃帶和條帶相結合石膏繃帶和條帶相結合 用途：

3、前臂，上肢，小腿，下肢用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一經定型，容積固定一經定型，容積固定 四肢創(chuàng)傷急性期慎用四肢創(chuàng)傷急性期慎用管型石膏管型石膏血運障礙石膏固定前的準備石膏固定前的準備: :向患者及其家屬說明石膏固定的向患者及其家屬說明石膏固定的。 應用肥皂水應用肥皂水，若有，若有。紗布、棉墊都應紗布、棉墊都應，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。用繃帶作環(huán)形包扎。 石膏固定術的石膏固定術的，應，應。如泡石膏繃帶的水桶或。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應手，水盆

4、、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應手，忙而不亂。忙而不亂。 參加包扎石膏帶人員，應有參加包扎石膏帶人員，應有，如浸泡石膏者，扶托，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進行包扎石膏者。肢體維持功能位置者，進行包扎石膏者。 襯墊 石膏無彈性，不墊以襯墊石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應而言石膏覆蓋的部位都應覆以襯墊，在覆以襯墊，在尤應加厚。尤應加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。紙、棉絮墊等。 包扎石膏的基本方法：包扎石膏的基本方法： 1、在環(huán)繞包扎時，一般由肢體的近心側向、在環(huán)繞包扎時，一般由肢體

5、的近心側向遠心側纏繞，且以滾動的方式進行，不可拉緊遠心側纏繞，且以滾動的方式進行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙?？噹?，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。 2、每一圈石膏繃帶應蓋住上一圈石膏繃帶、每一圈石膏繃帶應蓋住上一圈石膏繃帶的下的下1/3，這樣才能使整個石膏繃帶凝合成一整，這樣才能使整個石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。尤其在第一、第二層更為重要。 3、由于肢體的粗細不等，當需向上或向下、由于肢體的粗細不等，當需向上或向下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部并向肢體的移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部并向肢

6、體的后方折疊，后方折疊，切不可翻轉繃帶切不可翻轉繃帶。 4、操作要迅速、敏捷、準確，兩手要互相、操作要迅速、敏捷、準確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。圖圖 3圖圖 2圖圖 4“8 8”字形包扎法字形包扎法: : 用于肩、肘、腕、踝、等關節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。用于肩、肘、腕、踝、等關節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關節(jié)為例，先在關節(jié)中部環(huán)形包扎以肘關節(jié)為例，先在關節(jié)中部環(huán)形包扎2 2卷，繃帶先繞至卷，繃帶先繞至關節(jié)上方，再經屈側繞到關節(jié)下方，過肢體背側

7、繞至肢體關節(jié)上方，再經屈側繞到關節(jié)下方，過肢體背側繞至肢體屈側后再繞到關節(jié)上方，如此反復，呈屈側后再繞到關節(jié)上方，如此反復，呈“8”“8”字連續(xù)在關字連續(xù)在關節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/32/3，最后在關節(jié)上方環(huán)，最后在關節(jié)上方環(huán)形包扎形包扎2 2卷，膠布固定。卷，膠布固定。 5、石膏的上下邊緣及關節(jié)部要適當加厚，、石膏的上下邊緣及關節(jié)部要適當加厚，以加強其堅固性。整個石膏的全部厚度，以以加強其堅固性。整個石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。不致折裂為原則。 6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復位的要求加以塑形。外形或

8、骨折復位的要求加以塑形。 7 7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內完成，否則不僅達不到治療目的，反而易內完成，否則不僅達不到治療目的，反而易使石膏損壞。使石膏損壞。 8 8、對超過固定范圍部分和影響關節(jié)活動的、對超過固定范圍部分和影響關節(jié)活動的部分（不需固定關節(jié)），應加以修削。邊緣處如部分（不需固定關節(jié)），應加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過緊，可將內層石膏托起，并適當切開。石膏嵌壓過緊，可將內層石膏托起，并適當切開。對髖人字石膏、蛙式石膏，應在會陰部留有較大對髖人字石膏、蛙式石膏，應在會陰部留有較大空隙?？障?。 9 9、最后用色筆在石膏顯著部位置標記診斷、最

9、后用色筆在石膏顯著部位置標記診斷及日期。有創(chuàng)面者應將創(chuàng)面的位置標明，以備開及日期。有創(chuàng)面者應將創(chuàng)面的位置標明，以備開窗。窗。石膏繃帶固定范圍: 石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個鄰近的關節(jié)一起固定。 石膏固定范圍和時間表 固定時應使肢體關節(jié)所處: (1)(1)拇指對掌位拇指對掌位 (2)(2)其他手指與拇指成對掌位。其他手指與拇指成對掌位。 (3)(3)整個手的功能位即掌指關節(jié)輕度屈曲，手指分開，各整個手的功能位即掌指關節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關節(jié)稍許彎曲，拇指內旋正對示指，呈握球姿勢。指間關節(jié)稍許彎曲，拇指內旋正對示指，呈握球姿勢。(4)(4)腕關節(jié)背屈腕關節(jié)背屈151

10、53030，向尺側偏斜約，向尺側偏斜約1010 ( (在撓骨在撓骨下端骨折有移位時下端骨折有移位時) ) 如執(zhí)筆姿式。如執(zhí)筆姿式。 (5)(5)前臂呈中立位。前臂呈中立位。 。 上臂外展上臂外展50507070，肩關節(jié)前屈，肩關節(jié)前屈4040，外旋外旋15152020，肘關節(jié)屈，肘關節(jié)屈9090; ; 前臂輕度旋前，前臂輕度旋前，使拇指尖對準病人鼻尖，石膏包扎后稱使拇指尖對準病人鼻尖，石膏包扎后稱“”。 ，幼童可伸直位。，幼童可伸直位。 根據(jù)性別，年齡、根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，職業(yè)不同稍有變動，一般外展一般外展10102020，屈曲屈曲10101515，石，石膏包扎后稱膏包扎后稱“髖

11、人字形髖人字形石膏石膏”。 ：腹側：腹側自胸骨柄至恥骨聯(lián)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側下至骶骨部，兩側自肩關節(jié)以下開始自肩關節(jié)以下開始直到骨盆。直到骨盆。：適用于適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關節(jié)復位），施行關節(jié)復位術后的外固定。位術后的外固定。兩側髖關節(jié)均外展兩側髖關節(jié)均外展外旋并屈膝外旋并屈膝9090。 包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產生局部壓迫，發(fā)生潰瘍以免產生局部壓迫，發(fā)生潰瘍 石膏未凝

12、結堅固時，不應改變肢體位置，石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節(jié)部位，以免石膏折斷特別是關節(jié)部位，以免石膏折斷 石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹 石膏內某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓石膏內某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡迫引起壓瘡 石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間 觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）指（趾）運動（床頭交班） 肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作肢體腫脹消退引

13、起石膏過松，失去固定作用，應及時更換用，應及時更換 石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動 石膏的拆除石膏的拆除: 1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時；、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時； 2、懷疑肢體有厭氧菌感染時；、懷疑肢體有厭氧菌感染時； 3、包扎、包扎 部位引流不暢時；部位引流不暢時； 4、末梢血循環(huán)障礙時；、末梢血循環(huán)障礙時； 5、軀干石膏固定后有嚴重的呼吸和心血管循環(huán)障、軀干石膏固定后有嚴重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時；礙時； 6、石膏太久，有毀壞情況時，失去固定作用；、石膏太久，有毀壞情況時，失去

14、固定作用； 7、兒童石膏固定、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時石膏護理注意事項1 1、 未干石膏的護理未干石膏的護理 （1 1） 促進石膏干燥：石膏固定完成以后，需促進石膏干燥：石膏固定完成以后，需2 2日日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。用電燈燒烤。 （2 2） 保持石膏完整：不要按壓石膏或將用石膏保持石膏完整：不要按壓石膏或將用

15、石膏固定的患肢放置在硬物上，防止產生凹陷壓迫皮固定的患肢放置在硬物上，防止產生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時，應托住主要關節(jié)，以防關節(jié)活膚。抬高患肢時，應托住主要關節(jié)，以防關節(jié)活動引起石膏斷裂。動引起石膏斷裂。 .33（3 3） 抬高患肢：石膏固定后，應讓患肢高于心抬高患肢：石膏固定后，應讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。肢體的腫脹。 （4 4） 觀察肢端循環(huán)及神經功能：若病人主訴固觀察肢端循環(huán)及神經功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能

16、預示著血液循環(huán)障紫紺、溫度降低、腫脹，可能預示著血液循環(huán)障礙，應及時檢查，必要時做減壓處理或拆除石膏礙，應及時檢查，必要時做減壓處理或拆除石膏。石膏內有局限性疼痛時，也應及時開窗觀察，。石膏內有局限性疼痛時，也應及時開窗觀察，并經常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。并經常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。.34 （5 5） 注意石膏內出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石注意石膏內出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應在血跡邊緣用筆劃圈標記膏表面有血跡滲出，應在血跡邊緣用筆劃圈標記，并注明日期和時間。若血跡邊界不斷擴大，則，并注明日期和時間。若血跡邊界不斷擴大，則為出血的征象，應通知醫(yī)師緊急處理。為出血的征象，應通知醫(yī)師緊急處理。2 2、 已干石膏的護理已干石膏的護理 （1 1） 防止石膏折斷：石膏完全干固后，應按其防止石膏折斷：石膏完全干固后，應按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。凹凸的形狀墊好軟枕頭。 （2 2） 保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬和污染。和污染。 （3 3） 注意功能鍛煉：沒有被石膏固定的關節(jié)需注意功能鍛煉：沒有被石膏固定的關節(jié)需加強活動。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵加強活動。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)囑練習肌肉的收縮