企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

1、浙江大唐烏沙山發(fā)電有限責(zé)任公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法暫行根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定國(guó)發(fā)199844號(hào)和大唐國(guó)際發(fā)電關(guān)于印發(fā)<大唐國(guó)際發(fā)電股份企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法暫行的通知>大唐國(guó)際人2007241號(hào)及浙江省、寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合浙江大唐烏沙山發(fā)電有限責(zé)任公司實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益情況，為保障公司職工抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力和合理的醫(yī)療水平，特制定本方法。第一條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則1、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)與公司經(jīng)濟(jì)效益和承受能力相適應(yīng)；2、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與國(guó)家及寧波市地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相銜接；3、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一政策、標(biāo)準(zhǔn)管理和合理使用；4、企

2、業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以保障公司職工，特別是個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重的職工和退休人員的醫(yī)療水平為目的。第二條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍為公司已參加寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的正式職工、退休人員、按國(guó)發(fā)1978104號(hào)文規(guī)定的退職人員。第三條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)提和管理企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定國(guó)發(fā)199844號(hào)、財(cái)政部 勞動(dòng)保障部關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知財(cái)社200218號(hào)文、企業(yè)財(cái)務(wù)通則財(cái)政部41號(hào)令的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合公司實(shí)際情況，按照上年工資總額的2提取，從成本中列支。第四條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

3、基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合以下條件：1、必須是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行范圍的人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。2、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目，必須符合寧波市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。超規(guī)定藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用不予支付。第五條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)一、門急診支付標(biāo)準(zhǔn)1、職工在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，門急診及定點(diǎn)藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在2000元以上的，在按照寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)政策由醫(yī)保統(tǒng)籌金和年度末綜合減負(fù)二次報(bào)銷支付完畢后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10，公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%。2

4、、退休人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，門急診及定點(diǎn)藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1300元以上的，在按照寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)政策由醫(yī)保統(tǒng)籌金和年度末綜合減負(fù)二次報(bào)銷支付完畢后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5，公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付95%。職工和退休人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的金額不得超過3000元/人。二、住院治療支付標(biāo)準(zhǔn)職工和退休人員住院，在按照寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)政策由醫(yī)保統(tǒng)籌金和年度末綜合減負(fù)二次報(bào)銷支付完畢后，需個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)含住院起付標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)30，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70。三、特殊診療項(xiàng)目的支付符合寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種的診療項(xiàng)目，包括惡性腫瘤化療、放

5、療；重癥尿毒癥透析治療；器官和組織移植后抗排異治療；精神分裂癥、中重度抑郁癥；躁狂癥、強(qiáng)迫癥等7類精神病?？浦委煟幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療等規(guī)定項(xiàng)目。特殊診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用在按照寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)政策由醫(yī)保統(tǒng)籌金和年度末綜合減負(fù)二次報(bào)銷支付完畢后需個(gè)人支付的費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)30，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70。四、按照本方法規(guī)定所支付的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，不得超過當(dāng)年提取的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額。第六條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序一、職工及退休職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在按照寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算完畢后，如符合綜合減負(fù)醫(yī)保政策的人員，可在次年的7月到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理綜合減負(fù)手

6、續(xù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的二次報(bào)銷。在綜合減負(fù)報(bào)銷完畢后，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用再進(jìn)入企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序。二、符合企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用在報(bào)銷時(shí)應(yīng)填寫醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單，粘貼相應(yīng)的正規(guī)發(fā)票、定點(diǎn)醫(yī)院處方單、用藥明細(xì)單、診斷證明書、住院費(fèi)用明細(xì)單等單據(jù)，到人力資源部審核后辦理支付。第七條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整公司可根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益情況、企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付能力等因素對(duì)本方法進(jìn)行修訂。第八條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督一、計(jì)提的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由公司自行管理。財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)設(shè)立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，實(shí)行專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，必須嚴(yán)格按照

7、寧波市政府規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付，必須建立標(biāo)準(zhǔn)的管理程序，嚴(yán)格按照寧波市政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審批表和住院費(fèi)用清單等作為依據(jù)。四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)算年度為寧波市的醫(yī)療保險(xiǎn)年度，即從每年5月至次年4月。職工當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在次年11月前進(jìn)行報(bào)銷。五、年末基金結(jié)算后有余額的，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，不得提取現(xiàn)金發(fā)放，不得劃入個(gè)人賬戶或用于其他方面的開支。六、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的人員弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)、偽造報(bào)銷憑證和費(fèi)用單據(jù)，騙取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的，除追回騙取支付的金額之外，將取消其