輻射安全許可證年評(píng)估報(bào)告—模

1、 (單位)（ ）年度輻射安全與防護(hù)狀況評(píng)估報(bào)告（報(bào)告編寫單位名稱并蓋章）二 年 月目 錄一、項(xiàng)目概況二、放射性同位素與射線裝置臺(tái)帳三、輻射環(huán)境管理相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行情況四、輻射安全管理制度及措施的建立和落實(shí)情況五、輻射安全和防護(hù)設(shè)施的配備、運(yùn)行與維護(hù)狀況六、輻射工作人員管理情況七、事故和應(yīng)急情況八、其他九、年度評(píng)估結(jié)論附件一：檢測(cè)報(bào)告附件二：臺(tái)帳記錄附件三：年度內(nèi)修訂的制度附件四：人員培訓(xùn)證明及體檢報(bào)告一、項(xiàng)目概況單位名稱通訊地址法人代表姓 名郵 編聯(lián)系人聯(lián)系電話項(xiàng)目名稱項(xiàng) 目地 點(diǎn)環(huán)評(píng)批復(fù)文號(hào)及時(shí)間環(huán)評(píng)批復(fù)部門驗(yàn)收批復(fù)文號(hào)及時(shí)間驗(yàn)收批復(fù)部門輻射安全許可證編號(hào)及頒發(fā)時(shí)間輻射安全許可證頒發(fā)部門項(xiàng)目

2、情況簡介：（填寫說明：簡單介紹立項(xiàng)或可行性研究完成時(shí)間，開工建設(shè)時(shí)間，建成投運(yùn)時(shí)間，改擴(kuò)建歷史；可添頁）二、放射性同位素與射線裝置臺(tái)帳表一：放射性同位素與射線裝置統(tǒng)計(jì)表序號(hào)應(yīng)用類型應(yīng)用數(shù)量應(yīng)用用途目前狀況表二：密封放射源統(tǒng)計(jì)表序號(hào)核素名稱出廠日期出廠活度放射源類別放射源編碼工作場(chǎng)所表三：非密封放射源統(tǒng)計(jì)表序號(hào)核素名稱出廠活度類別批號(hào)用途年用量（Bq）表四：射線裝置統(tǒng)計(jì)表序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)主要技術(shù)指標(biāo)工作場(chǎng)所備注三、輻射環(huán)境管理相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行情況本年度，本單位的輻射擴(kuò)建項(xiàng)目的環(huán)評(píng)和驗(yàn)收審批申請(qǐng)、輻射安全許可證重新申領(lǐng)和變更申請(qǐng)、放射源與射線裝置轉(zhuǎn)讓申請(qǐng)和備案、放射源異地使用備案等情況如下：（填寫

3、說明：填寫國家法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)如環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度、環(huán)境保護(hù)“三同時(shí)”制度、竣工驗(yàn)收制度、許可和備案制度、輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等落實(shí)情況；可添頁）四、輻射安全內(nèi)部管理制度及措施的建立和落實(shí)情況1、本單位輻射安全管理現(xiàn)有相關(guān)制度包括： 2、本年度,本單位根據(jù)實(shí)際情況的變化，對(duì) 進(jìn)行了相應(yīng)修訂，修訂后的相關(guān)制度見附件 。本年度,本單位的相關(guān)臺(tái)帳記錄總體情況(很好、較好、一般、還需要較大提高)，各類詳細(xì)臺(tái)帳記錄樣本復(fù)印件見附件 。其他相關(guān)情況如下：（填寫說明： 1、輻射安全和防護(hù)管理組織機(jī)構(gòu)方面，明確本單位是否按放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例（國務(wù)院令第449號(hào)）和放射性同位素與射線裝置安全許可管

4、理辦法（環(huán)境保護(hù)部令第3號(hào)）要求，成立了專門的安全和防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，是否明確了專職或兼職安全和防護(hù)管理人員，是否有變更。2、相關(guān)制度情況。單位規(guī)章制度建立、完善、修改情況，包括操作規(guī)程、崗位職責(zé)、安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)制度、臺(tái)帳管理制度、個(gè)人劑量和健康監(jiān)護(hù)管理制度、工作場(chǎng)所和貯存庫輻射安全管理制度、事故報(bào)告及調(diào)查處理制度、監(jiān)測(cè)計(jì)劃等的建立、完善、修改、落實(shí)情況；可添頁）五、輻射安全和防護(hù)設(shè)施的配備、運(yùn)行與維護(hù)狀況目前，本單位輻射安全和防護(hù)設(shè)施、設(shè)備的數(shù)量、種類以及運(yùn)行維護(hù)等情況如下：（填寫說明：針對(duì)本單位核技術(shù)應(yīng)用的實(shí)際情況，詳細(xì)說明各放射性同位素包裝容器、工作場(chǎng)所、貯存場(chǎng)所、

5、運(yùn)輸工具、射線裝置的生產(chǎn)調(diào)試和使用場(chǎng)所以及放射性廢氣、廢液、固體廢物處理設(shè)施安全運(yùn)行及維護(hù)情況。重點(diǎn)說明有關(guān)防護(hù)安全聯(lián)鎖、報(bào)警裝置、監(jiān)控設(shè)備、工作信號(hào)、防止誤操作裝置和意外照射等安全措施運(yùn)行與維護(hù)情況；可添頁）六、輻射工作相關(guān)人員管理情況到目前為止，本單位輻射工作相關(guān)人員的培訓(xùn)、年度個(gè)人有效劑量、職業(yè)健康體檢情況見下表；人員培訓(xùn)證書及健康體檢報(bào)告復(fù)印件見附件 。姓 名工作崗位培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)類別年有效劑量mSv體檢情況（填寫說明：詳細(xì)介紹本單位的輻射工作相關(guān)人員的培訓(xùn)、年度個(gè)人有效劑量、職業(yè)健康體檢情況。如果出現(xiàn)人員問題，介紹處理情況?？商眄摚┢?、事故和應(yīng)急情況（填寫說明：說明本單位年度輻射事故發(fā)生、報(bào)告及處理情況；事故應(yīng)急響應(yīng)機(jī)構(gòu)情況；年度應(yīng)急人員的演習(xí)情況；事故應(yīng)急處理能力；可添頁）八、其他（填寫說明：介紹需要說明的其他內(nèi)容；可添頁）九、年度評(píng)估結(jié)論（填寫說明：