高血壓合并血脂異常的治療葉平課件

1、高血壓合并血脂異常的治療葉平高血壓合并血脂異常的治療葉平2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心高血壓合并血脂異常的治療葉平全球與死亡相關(guān)的主要疾病危險因素全球與死亡相關(guān)的主要疾病危險因素Alan D. Lancet. 2006; 367: 1745高血壓合并血脂異常的治療葉平高血壓合并血脂異常的治療葉平流行病學(xué)資料證實：我國人群的心血管病發(fā)病流行病學(xué)資料證實：我國人群的心血管病發(fā)病特點為：腦卒中高發(fā)，且是冠心病的特點為：腦卒中高發(fā)，且是冠心病的2倍左右倍左右缺血性心腦血管疾病（缺血性心腦血管疾?。↖CVD） =缺血性心臟病缺血性心臟病+缺血性腦卒中缺血性腦

2、卒中中國人群的心血管病發(fā)病特點中國人群的心血管病發(fā)病特點Chin J. Cardiol. 2004; 32(2)高血壓合并血脂異常的治療葉平中國成人血脂異常防治指南。2007年高血壓合并血脂異常的治療葉平中國心血管病報告 2006 每年新增高血壓患者每年新增高血壓患者1000萬萬 2006年中國高血壓人數(shù)年中國高血壓人數(shù)2億億 高血壓是中國人群心血管病的第高血壓是中國人群心血管病的第1位危險因素位危險因素高血壓合并血脂異常的治療葉平武陽豐等，中華流行病學(xué)雜志 2004年10月第25卷第10期北京石景山區(qū)北京石景山區(qū)1198名居民（名居民（43-73歲）：橫斷面調(diào)查。以頸動脈內(nèi)膜中膜厚度歲）：橫

3、斷面調(diào)查。以頸動脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）為指標(biāo)，評價不同血壓類型人群的）為指標(biāo)，評價不同血壓類型人群的AS危險性。危險性。理想血壓理想血壓1期高血壓期高血壓2期高血壓期高血壓3期高血壓期高血壓OR值值11.72.32.111.61.73.900.511.522.533.544.5男性男性女性女性11.72.32.111.61.73.9高血壓合并血脂異常的治療葉平Shurtleff D. 1974;US DHEW, Pub no (NIH) 74-599, sec 30; Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.心血管病可能性心血管病可能性 (1000s)年齡年齡

4、40506070Framingham 研究研究 (N=5209)男性收縮壓男性收縮壓 (mmHg)高血壓合并血脂異常的治療葉平-60-50-40-30-20-100-52%-38%-21%-16%卒中卒中心衰心衰CVD死亡死亡CHD事件事件收縮壓降低收縮壓降低10-12mmHg或舒張壓降低或舒張壓降低5-6mmHg風(fēng)險降低風(fēng)險降低 (%)Collins and Peto, 1994對對17項高血壓隨機(jī)對照研究的薈萃分析（項高血壓隨機(jī)對照研究的薈萃分析（N47,667名）名） 高血壓合并血脂異常的治療葉平80-89 15% risk70-79 18% risk60-69 28% risk50-5

5、9 42% risk40-49 56% risk 年齡年齡 總膽固醇下降總膽固醇下降1 mmol/L Usual total cholesterol (mmol/L)Hazard ratio(floating absolute risks & 95% CI)高血壓合并血脂異常的治療葉平LDLOxidised LDL動脈壁損傷后細(xì)胞粘附于動脈壁損傷后細(xì)胞粘附于內(nèi)皮表面內(nèi)皮表面內(nèi)皮功能失調(diào)、滲透性增加內(nèi)皮功能失調(diào)、滲透性增加生長因子生長因子eg. PDGF, FGF, TGF-b平滑肌細(xì)胞增殖平滑肌細(xì)胞增殖高血壓合并血脂異常的治療葉平高血壓合并血脂異常的治療葉平Kannel WB. Imp

6、ortance of hypertension as a major risk factor in cardiovascular disease. In: Genest J, Koiw E, Otto K, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York, NY: McGraw-Hill Book Co; 1977:888-910.X3.5X2.8X4血脂異常血脂異?？偰懝檀伎偰懝檀?260 mg/dL(6.72 mmol/L)X2.3高血壓高血壓收縮壓收縮壓 150 mm HgX1.5糖尿病糖尿病X1.8X6.2X2.8X

7、4高血壓合并血脂異常的治療葉平Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244膽固醇膽固醇 (mg/dL)收縮壓收縮壓 (mm Hg)6.5 mmol/L 250 mg/dL(TC 6.5 mmol/L 250 mg/dL) (n=10,305) 隨機(jī)雙盲隨機(jī)雙盲LLA高血壓合并血脂異常的治療葉平收縮壓收縮壓 (mm Hg)舒張壓舒張壓 (mm Hg)基線基線164/95治療后治療后138/80LLA 結(jié)束結(jié)束LLA 結(jié)束結(jié)束Sever PS, et al, Lancet.

8、 2003;361:1149-58高血壓合并血脂異常的治療葉平降低降低36%HR = 0.64 (0.50-0.83)阿托伐他汀阿托伐他汀事件數(shù)事件數(shù) 100安慰劑安慰劑事件數(shù)事件數(shù) 154p=0.0005Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58年年高血壓合并血脂異常的治療葉平降低降低27%HR = 0.73 (0.56-0.96)p=0.0236阿托伐他汀阿托伐他汀事件數(shù)事件數(shù) 89安慰劑安慰劑事件數(shù)事件數(shù) 121Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58高血壓合并血脂異常的治療葉平高血壓患者同時降血壓、高血壓

9、患者同時降血壓、降膽固醇可顯著獲益降膽固醇可顯著獲益高血壓合并血脂異常的治療葉平T = 降壓治療C = 對照非致死事件致死事件TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809 病人數(shù)020040060080010001200對比下降%腦卒中腦卒中39%冠心病冠心病16%血管死亡21%所有其它死亡2% MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.高血壓合并血脂異常的治療葉平ASCOT降脂分支降脂分支: 亞組分析亞組分析

10、22設(shè)計設(shè)計主要終點: 非致死性心肌梗死及致死性冠心病0.00.51.01.52.02.53.03.50.01.02.03.04.0YearsCumulative incidence (%)阿托伐他汀安慰劑53%氨氯地平為基礎(chǔ)的治療方案0.00.51.01.52.02.53.03.50.01.02.03.04.0YearsCumulative incidence (%)阿托伐他汀安慰劑16%阿替洛爾為基礎(chǔ)的治療方案HR=0.84 (0.60 - 1.17) p=0.30HR=0.47 (0.32 - 0.69) p0.001Sever P, et al. Eur Heart J 2006;27

11、:2982-8. 相同的降膽固醇治療相同的降膽固醇治療, ,不同的降壓方案不同的降壓方案, ,其獲益是不同的其獲益是不同的提示：新型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用他汀將成為治療高血壓的現(xiàn)代策略提示：新型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用他汀將成為治療高血壓的現(xiàn)代策略高血壓合并血脂異常的治療葉平發(fā)生率/1000病人/年提示：聯(lián)合應(yīng)用他汀的高血壓綜合危險控制策略將成為治療高提示：聯(lián)合應(yīng)用他汀的高血壓綜合危險控制策略將成為治療高血壓的現(xiàn)代策略血壓的現(xiàn)代策略高血壓合并血脂異常的治療葉平注：與治療前相比 P 0.05； P 0.01 血脂康血脂康1.2g /天天 +尼非地平尼非地平20mg /d 24W安慰劑安慰劑+尼非地平尼非地平2

12、0mg /d 24W注：與治療前相比 P 0.01 治療組治療組對照組對照組中華內(nèi)科雜志,2006（45）：811-814高血壓合并血脂異常的治療葉平 J Alter Comp lMed, 2009; 15: 719 *與安慰劑組相比與安慰劑組相比*P P0.010.01， * *P0.05 *Em/Am比值：心肌舒張早期和晚期速度之比。比值：心肌舒張早期和晚期速度之比。高血壓合并血脂異常的治療葉平中華心血管病雜志.2006（34）：886-889血壓達(dá)標(biāo)病例血壓達(dá)標(biāo)病例高血壓合并血脂異常的治療葉平血中血中1-M水平水平 (g/ml)時間時間&*血中血中2-M水平水平 (g/ml)時間

13、時間*# #*# #時間時間*# 尿中尿中1-M水平水平(g/ml)尿中尿中2-M水平水平(g/ml)時間時間*# #*# 與基線相比，&P=0.05 ，#P0.05， #P0.01；與安慰劑組相比* P0.05， *P0.01Journal of Human Hypertension,2009; 23(1):72-4高血壓合并血脂異常的治療葉平高血壓合并血脂異常的治療葉平高血壓合并血脂異常的治療葉平非藥物治療為基礎(chǔ)非藥物治療為基礎(chǔ)高血壓合并血脂異常的治療葉平高血壓合并血脂異常的治療葉平NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39高血壓合并血脂異常

14、的治療葉平高血壓合并血脂異常的治療葉平中國成人血脂異常防治指南。2007年高血壓合并血脂異常的治療葉平中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南心血管病綜合危險評估：心血管病綜合危險評估：中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2007; 35: 390-413.中國成人血脂異常防治指南。2007年高血壓合并血脂異常的治療葉平中國成人血脂異常防治指南。2007年高血壓合并血脂異常的治療葉平中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2007; 3

15、5: 390-413.中國成人血脂異常防治指南。2007年高血壓合并血脂異常的治療葉平Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.危險因素危險因素高血壓高血壓血脂異常血脂異常吸煙吸煙肥胖肥胖家族史家族史高血糖高血糖年齡年齡不可改變的不可改變的RF可改變的可改變的RF促動粥因子促動粥因子炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)LDL尼古丁尼古丁FAA糖基化產(chǎn)物糖基化產(chǎn)物動脈粥樣硬動脈粥樣硬化化內(nèi)皮受損內(nèi)皮受損炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)脂質(zhì)氧化脂質(zhì)氧化/沉積沉積孤立地控制單個危險因素，盡管有助于降低孤立地控制單個危險因素，盡管有助于降低AS嚴(yán)重程度，但因為血管損傷已經(jīng)存在，嚴(yán)重程度，但因為血管損傷已經(jīng)存在，所以不能提供最本質(zhì)的保護(hù)；所以不能提供最本質(zhì)的保護(hù)；他汀他汀是抗是抗AS的基石的