中醫(yī)治療伴抑郁癥的功能性消化不良臨床研究

1、中醫(yī)治療伴抑郁癥的功能性消化不良臨床研究    【關(guān)鍵詞】 消化不良 中醫(yī)藥療法 加味逍遙湯 治療應(yīng)用【摘要】 目的：探討伴抑郁癥的功能性消化不良(fd)的中醫(yī)治療方案。方法:100例伴抑郁癥fd患者按單純隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組。治療組采取加味逍遙湯合傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療，對(duì)照組采用西藥治療,臨床療效根據(jù)癥狀積分、zung抑郁自評(píng)量表(sds)積分變化評(píng)定。結(jié)果:治療組和對(duì)照組治療4周后與治療前比較fd癥狀及抑郁癥積分明顯降低，獲得顯著療效(p<0.01，0.01< p<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.01),8周后兩

2、組療效無明顯差異(p>0.05)。3個(gè)月后隨訪，無論在癥狀積分還是sds積分上治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.01)。結(jié)論：中醫(yī)治療伴抑郁癥的功能性消化不良見效快，復(fù)發(fā)率低，副作用小，經(jīng)濟(jì)性和依從性好，有明顯優(yōu)勢(shì)。 功能性消化不良(fd)是消化內(nèi)科臨床最常見的慢性疾病，與社會(huì)心理因素、人類生活方式、人類自身行為密切相關(guān)。fd不僅常見，而且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，fd的病因及病程、生理仍不清楚，所以無特效治療。為探討伴抑郁癥的fd的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方案，筆者在文獻(xiàn)調(diào)研和臨床治療的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)中藥合中醫(yī)心理治療為主的治療方案，臨床取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1 臨床資料1.1 一般資料

3、 100例伴抑郁癥的fd患者均來自我院消化門診。按單純隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組各50例：治療組中女性32例，男性18例。年齡1665歲，平均(41±9.91)歲,病程17年;對(duì)照組中女性34例，男性16例。年齡1860歲，平均(40.59±9.46)歲，病程16年。兩組患者一般情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(p>0.05)。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)(ddw 2006)1，過去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上癥狀，但并無器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)。腹部b超排除肝膽、胰腺疾病。由取得臨床與心理培訓(xùn)合格資格證的專

4、職醫(yī)生和護(hù)師對(duì)符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)fd診斷標(biāo)準(zhǔn)的fd患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng),以抑郁自評(píng)量表(sds)進(jìn)行評(píng)分，sds標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分大于50分以上診斷為伴抑郁癥的功能性消化不良。1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)4 討論近年來，伴抑郁癥的fd患者有上升趨勢(shì)，有報(bào)導(dǎo)稱,fd患者抑郁癥發(fā)生率高達(dá)58%。一些學(xué)者認(rèn)為，fd與精神、心理因素關(guān)系密切3。研究表明,fd患者的情緒應(yīng)激變化可通過大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦使植物神經(jīng)功能發(fā)生改變，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，并影響內(nèi)臟感覺的感知。隨著對(duì)fd發(fā)病機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)、心理因素導(dǎo)致的焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)fd發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后具有重要影響2。fd的發(fā)病機(jī)制中精神心理因素已得到重視。戴曉玲等3認(rèn)為，fd胃

5、腸癥狀嚴(yán)重程度與心理健康、個(gè)性特征及負(fù)性生活事件有關(guān)，主張精神與心理治療同時(shí)進(jìn)行。目前，在臨床上尚缺乏批準(zhǔn)用于fd的特異藥物，通常是針對(duì)個(gè)體癥狀對(duì)癥治療。通常促動(dòng)力藥是fd的首選藥物，但臨床實(shí)踐中，單純促動(dòng)力藥療效并不顯著。近年來有不少醫(yī)生采用胃動(dòng)力藥加三環(huán)類抗抑郁劑或5ht再攝取抑制劑聯(lián)合治療,其治療結(jié)果各家報(bào)導(dǎo)不一。 三環(huán)類抗抑郁劑不良反應(yīng)大，患者依從性差。5ht再攝取抑制劑起效慢，常需23周起效，甚至2個(gè)月才有效，價(jià)格偏貴。有些藥如帕羅西汀突然停藥會(huì)出現(xiàn)“停藥反應(yīng)”4，需維持治療期長(zhǎng)，這些都影響其臨床應(yīng)用。fd在中醫(yī)歸屬胃脘痛、嘈雜等范疇，因飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素所致。抑郁癥屬中醫(yī)“郁

6、證”范疇，為情志所傷，氣機(jī)郁滯所致4,伴抑郁癥的fd以情志所傷為主。實(shí)踐證明，對(duì)抑郁癥的治療，僅以藥物治療是不夠的，故張介賓對(duì)郁證的治療主張積極的精神療法，“以情病者，非情不解?！?古也有云：“善醫(yī)者必先醫(yī)其心而后醫(yī)其身。”中醫(yī)心理學(xué)認(rèn)為，心理疾患由七情所致，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情之中脾主思最為關(guān)鍵，任何情緒變化都須經(jīng)過“思而變化”6?！巴撂撃境恕?，思慮太過，脾虛不運(yùn)，影響肝之疏泄而致氣結(jié), 氣結(jié)則水谷不化而致積滯中阻，進(jìn)而出現(xiàn)一系列消化不良癥狀。脾虛氣滯為伴抑郁癥的fd的基本病機(jī)，貫穿于疾病的始終。情療是中醫(yī)心理學(xué)的主要治療方法之一，內(nèi)經(jīng)稱“怒傷肝，悲勝怒;喜傷心，恐勝喜;思傷脾，

7、怒勝思;憂傷肺，喜勝憂;恐傷腎，思勝恐?！?五情相克,故可以情制情，即稱情療法。我們?cè)谂R床中觀察到，功能性消化不良的情志變化多以怒、憂、思、悲為常見，常用喜療、思療，但長(zhǎng)期憂思不解、思結(jié)成積或情緒異常低沉，用喜療無效的病證，根據(jù)“怒勝思”，也可用怒療法，但須掌握“以怒勝之，以喜解之”的原則，怒療只能短暫使用，中病即止。喜療可治療憂、思、怒引起的病證。思療，是引導(dǎo)病人對(duì)有關(guān)事物進(jìn)行思考，以解脫和對(duì)抗另一種病態(tài)情志，通過思療生理智，使病人主動(dòng)排除某些不良情志，凡悲、憂、恐等所致者皆可使用。傳統(tǒng)方逍遙散具有疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝止痛10之功,在此基礎(chǔ)上加上半夏、枳殼、郁金、合歡皮,增強(qiáng)疏肝解郁安神、理氣

8、和營(yíng)之功,更適合用于fd有心理障礙者。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、枳殼有促進(jìn)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空作用，半夏、茯苓、甘草對(duì)胃腸動(dòng)力有雙向調(diào)節(jié)作用，茯苓、合歡皮有鎮(zhèn)靜、催眠作用，白芍、甘草緩解平滑肌痙攣，郁金、當(dāng)歸有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用。中醫(yī)心理學(xué)配合中藥辨證施治fd著重整體研究，標(biāo)本兼治，符合fd個(gè)性化治療的原則。本組病例治療結(jié)果表明，治療4周后無論癥狀積分還是sds積分，其降低治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療8周后兩組皆取得明顯療效，兩組療效無明顯差異。3個(gè)月后隨訪，無論在癥狀積分還是sds積分上中藥組療效明顯優(yōu)于西藥組。結(jié)果顯示，中醫(yī)治療顯效快，復(fù)發(fā)率低，副作用小，經(jīng)濟(jì)性、依從性好。中醫(yī)辨證論治配

9、合傳統(tǒng)心理療法治療fd在臨床上取得較好療效，顯示出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，特別是中醫(yī)心理療法前景樂觀。但中醫(yī)心理療法研究尚未形成一整套成熟的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范，尚在嘗試借鑒現(xiàn)代心理學(xué)研究方式，方法簡(jiǎn)單，主要是對(duì)古代文獻(xiàn)的理論總結(jié)，實(shí)驗(yàn)研究局限于表淺，有待不斷探索，也需要循證醫(yī)學(xué)研究滲透，找出更加先進(jìn)的科研方法以便得到更廣泛的應(yīng)用。2 治療及觀察方法2.1 治療組 以中藥加味逍遙湯治療。藥物組成：柴胡10 g，半夏10 g，枳殼15 g，郁金15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，白芍20 g，甘草10 g，當(dāng)歸10 g，合歡皮15 g。連服8周，每日1劑。伴食積加山楂10 g，雞內(nèi)金10 g，便秘加厚樸

10、15 g，萊菔子20 g，火麻仁20 g，氣虛加黃芪20 g，有上腹灼熱感加石斛15 g，麥冬15 g，海螵蛸15 g，兼郁熱去當(dāng)歸加蒲公英20 g，黃連5g，梔子10 g，濕熱去當(dāng)歸加黃芩15 g，土茯苓20 g，失眠加酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志10 g。在服中藥的基礎(chǔ)上結(jié)合專職醫(yī)生以情制情的中醫(yī)個(gè)性化心理療法。2.2 對(duì)照組 給予嗎丁啉10 mg，3次/d，飯前15 min服用，帕羅西汀20 mg，1次/d。晨服。連服8周后其他藥全停，帕羅西汀減量，1次/d，每次10 mg,維持1周后停藥。有上腹燒灼感加奧美拉唑腸溶片20 mg，2次/d，飯前15 min服用，失眠加艾司唑侖12 mg，每晚睡前

11、服用，癥狀好轉(zhuǎn)后遂減至停。治療期間停服其他胃腸藥，治療前后監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，注意飲食及精神調(diào)護(hù)。每周復(fù)診1次，記錄癥狀變化及不良反應(yīng)。治療前、治療第4周后及第8周后分別評(píng)定癥狀積分、sds積分和副反應(yīng)，治療結(jié)束3個(gè)月后隨防。2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)fd癥狀分別進(jìn)行評(píng)分，餐后飽脹感、早飽、惡心、上腹痛、上腹燒灼感為主要觀察指標(biāo)。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2,按癥狀輕重分4級(jí)。0分：無癥狀;1分：癥狀輕微，常需提示才意識(shí)到癥狀存在,不影響日常生活和工作;2分：癥狀較重，已影響生活和工作，尚能忍受;3分：癥狀嚴(yán)重，頻繁出現(xiàn)，妨礙生活和工作，難以忍受。癥狀療效判斷主要依據(jù)治療前后積分值的比較，抑郁癥療效根據(jù)zung抑郁自評(píng)量表(sds)積分評(píng)定。2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。zung抑郁自評(píng)量表(sds)積分、治療前后癥狀積分變化均以(±s)表示，治療前后不同組之間的指標(biāo)用方差分析,同一種治療前后的指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。3 結(jié)果不良反應(yīng):治療組有3例患者出現(xiàn)泌乳癥，1例退出治療，另2例經(jīng)解釋后能堅(jiān)持，療程結(jié)束停藥后,泌乳癥狀消失。7例患者有頭暈、眼朦、頭痛、疲倦等癥狀，經(jīng)解釋后能堅(jiān)持，適應(yīng)后癥狀減輕。其余患者無明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組無明顯不