人工氣道的管理課件

1、人工氣道的管理1人工氣道的建立 氣管插管 經(jīng)口 經(jīng)鼻 氣管切開 人工氣道的管理2人工氣道的固定妥善固定妥善固定氣管插管氣管插管 盤帶盤帶+寬膠布寬膠布+貼膜貼膜氣管切開氣管切開 兩根寸帶兩根寸帶 一長(zhǎng)一短一長(zhǎng)一短人工氣道的管理3刻度的觀察經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 222cm經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 272cm人工氣道的管理4口腔護(hù)理口腔擦洗口腔擦洗口腔沖洗口腔沖洗人工氣道的管理5人工氣道的濕化濕化方法濕化方法加熱濕化器（主動(dòng)濕化）加熱濕化器（主動(dòng)濕化）濕熱交換器（被動(dòng)濕化）濕熱交換器（被動(dòng)濕化）間斷注入法間斷注入法持續(xù)滴入法持續(xù)滴入法霧化吸入法霧化吸入法人工氣道的管理6 人工氣道的濕化濕化液的

2、選擇濕化液的選擇首選滅菌注射用水首選滅菌注射用水次選低滲鹽水次選低滲鹽水不主張用生理鹽水不主張用生理鹽水可加入沐舒坦和碳酸氫鈉可加入沐舒坦和碳酸氫鈉人工氣道的管理7人工氣道的濕化濕化程度的判斷 濕化滿意：患者安靜，分泌物稀薄，吸痰順利，導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，呼吸道通暢 濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重 濕化過度；分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重人工氣道的管理8氣囊的管理 氣囊壓25mmHg 最小閉合壓力 最小漏氣技術(shù)人工氣道的管理9吸痰的方式 開放式吸痰 密閉式吸痰人工氣道的管理10吸痰管

3、的選擇 根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管 其外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2 成人一般選用12F-14F號(hào)一次性硅膠管 氣管切開者長(zhǎng)度約30cm，氣管插管者長(zhǎng)度約40-50cm，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4-5cm ，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。人工氣道的管理11正確判斷吸痰時(shí)機(jī)按需吸痰 適時(shí)吸痰 舒適吸痰 聽診聞及痰鳴音或“噪音樣”呼吸時(shí)吸痰 翻身時(shí)適時(shí)吸痰 根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)適時(shí)吸痰 根據(jù)呼吸機(jī)壓力報(bào)警適時(shí)吸痰 根據(jù)咳嗽癥狀適時(shí)吸痰 氣囊放氣減壓前吸痰人工氣道的管理12吸痰的技巧 吸痰前予高流量、高濃度氧吸入增加機(jī)體氧儲(chǔ)備 吸痰時(shí)配合胸部理療配合氣道濕化 選擇合適的吸痰管 選擇合適的負(fù)壓 動(dòng)

4、作輕柔、手法正確、邊旋轉(zhuǎn)、邊吸引、邊上提 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 密切觀察生命體征及面色口唇顏色的變化 吸痰完畢予高流量、高濃度吸氧2分鐘、 吸痰后再次聽診雙肺呼吸音以評(píng)價(jià)吸痰效果人工氣道的管理13吸痰的并發(fā)癥 低氧血癥 氣道黏膜損傷 繼發(fā)感染 支氣管痙攣 迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓人工氣道的管理14人工氣道意外脫出的處理氣管插管意外脫出氣管切開套管意外脫出人工氣道的管理15人工氣道的拔除 準(zhǔn)確的評(píng)估 正確的拔除人工氣道的管理16預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床頭抬高30-45，減少胃液反流和誤吸加強(qiáng)口腔護(hù)理鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)呼吸機(jī)螺紋管一次性使用及時(shí)傾倒冷凝水嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有先考慮無創(chuàng)通氣每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管盡量減少使用或