癲癇教學設計教案上傳

1、教學設計式教案系 部：臨床醫(yī)學部教 研 組：內科教研組長：教師姓名：教務科制學校教案內頁 2014-2015 學年度 第 二 學期教學層次中專授課日期2015年5月16日授課班級授課類型理論課專 業(yè)護理時 數(shù)2課 題癲癇病人的護理學生人數(shù)50授課章節(jié)第 九 章 第 七 節(jié)知識目標掌握癲癇病人的臨床表現(xiàn)、急救護理、和保健指導熟悉癲癇的分類、實驗室檢查能力目標能夠規(guī)范化對癲癇病人實施護理、急救和保健指導情感目標培養(yǎng)學生仔細認真的學習態(tài)度和認真負責、一絲不茍的工作態(tài)度； 同時向學生滲透尊重、關心和體貼患者的職業(yè)意識和團隊協(xié)作精神。教學重點癲癇病人的急救護理保健指導教學難點癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)、分類教學

2、方法講授法教 具多媒體、教材及參考書教 材：人民衛(wèi)生出版社 內科護理學第2版 馬秀芬、張展主編參考書：人民衛(wèi)生出版社 實用內科學第14版 陳灝珠等人主編癲癇病人的護理知識點展示：原發(fā)性定義病因 繼發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作癲癇強直性發(fā)作肌陣攣發(fā)作誘發(fā)因素陣攣性發(fā)作失張力發(fā)作全面性發(fā)作無張力性發(fā)作單純部分性發(fā)作部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直-陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)教學設計：教師備課教學過程課程導入 5´課前準備課堂設計課程講授與互動 40´課堂小結、布置作業(yè) 5´復習帕金森病人的護理學生準備預習癲癇一、課前準備(一)教師備課熟悉教材，查閱相關

3、資料，書寫教案，制作上課ppt。（二）學生準備學生復習上節(jié)課學習過的帕金森病人護理評估、護理診斷和護理目標，并預習本節(jié)課要學習的癲癇病人的護理?！驹O計意圖】通過學生復習能鞏固學生上節(jié)課學習的內容，牢固掌握；通過預習可促使學生自主學習，為今后形成良好的自主學習習慣打下基礎。二、課堂設計（一）課程導入（5分鐘）復習、提問上節(jié)課學習的帕金森病人護理評估、護理診斷和護理目標中的重要內容。【設計意圖】考察學生對上節(jié)課學習內容的掌握情況，通過相關知識復習，導入新課，有利于新授知識的銜接、理解和掌握。（二）講授（40分鐘）實施方法：利用講授法、任務驅動法、現(xiàn)場會談法和自主探究法，通過教師講授新課內容，引導學

4、生利用上節(jié)課學過的內容自主探究式學習，既完成的新課講授又充分發(fā)揮同學們的主體作用?！驹O計意圖】既完成的新課講授又充分發(fā)揮同學們的主體作用，激發(fā)學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，為同學們樹立信心，為同學們建立自主學習打下良好的基礎。教學內容：癲癇病人的護理1、定義：癲癇是一種反復發(fā)作的大腦神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。根據大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經障礙等，或兼而有之。具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。2、病因：按病因分可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩類。（1）原發(fā)性癲癇：也稱特發(fā)性

5、癲癇，病因尚不清楚，與遺傳因素有密切關系。（2）繼發(fā)性癲癇：也稱癥狀性癲癇，常繼發(fā)于顱腦外傷、顱腦腫瘤、顱內感染、腦血管病、缺氧、代謝疾病、內分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液系統(tǒng)疾病、風濕性疾病等。3、誘發(fā)因素：疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、情緒波動、睡眠不足、過度飲水、過度換氣和一過性代謝紊亂等能誘發(fā)發(fā)作。4、臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作形式多樣，均有短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作性的特征。國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）將癇性發(fā)作分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的發(fā)作3類。（1）部分性發(fā)作：為成年期最常見的類型，癇性放電源于一側大腦半球。單純部分性發(fā)作：不伴有意識障礙，以發(fā)作性一側肢體

6、遠端或一側口角或眼部肌肉感覺障礙和節(jié)律性抽動為特征，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后自然終止，分為部分運動性發(fā)作、體覺性或特殊感覺性發(fā)作、自主神經發(fā)作、精神性發(fā)作4型。若發(fā)作按大腦皮質運動區(qū)排列順序擴展，發(fā)作可從某一局部擴及整個一側頭面及肢體，稱Jackson發(fā)作。若部分性運動發(fā)作持續(xù)時間長或較嚴重，發(fā)作停止后可使原有癱瘓暫時加重或出現(xiàn)暫時性局限性癱瘓者稱Todd麻痹。復雜部分性發(fā)作：又稱為精神運動性發(fā)作。發(fā)作時以精神癥狀或自動癥為特征，伴有意識障礙。有些病人出現(xiàn)咂嘴、咀嚼、吞咽、流涎、搓手、拍手、解扣、掏摸衣袋等無意識的動作，或機械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進行的活動，如行走、奔跑或進餐等。復雜部分性發(fā)作病灶多在

7、顳葉，故也稱顳葉癲癇。部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直-陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為上述部分性發(fā)作，隨之出現(xiàn)全面性發(fā)作。（2）全面性發(fā)作：發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，癇性放電源于雙側大腦半球。全面性強直-陣攣發(fā)作（generalized tonic-clonic seizure,GTCS）:又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身肌肉強直性收縮為特征。發(fā)作過程分為期。強直期：突然意識喪失，頭轉向一側或后仰，上瞼抬起，眼球上翻，喉部痙攣，發(fā)出叫聲，口先強張而后突閉，可能咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后反張，上肢自上舉、后旋，轉變?yōu)閮仁铡⑶靶?，手握拳，下肢自屈曲轉變?yōu)閺娏疑熘薄娭逼诔掷m(xù)10-

8、20秒后，在肢端出現(xiàn)微細的震顫。陣攣期：全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率開始較快，隨之逐漸減慢，最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛，本期持續(xù)約1-2分鐘。在以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，呼吸暫時中斷，皮膚自蒼白轉為發(fā)紺，瞳孔擴大，對光反射消失等自主神經改變，病理反射陽性。驚厥后期：陣攣期以后尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便失禁。呼吸首先恢復，心率、血壓、瞳孔等恢復正常，肌張力松弛，意識逐漸清醒，自發(fā)作開始至意識恢復約歷時5-10分鐘；醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，或有精神行為異常，對發(fā)作全過程無記憶。強直性發(fā)作：多見于兒童及少年期，睡

9、眠中發(fā)作較多，表現(xiàn)為全身肌肉強烈的強直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強直性發(fā)作可造成角弓反張，伴有短暫意識喪失，發(fā)作后立即清醒，一般不跌倒。肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為兩側對稱性眼、面、頸、四肢或軀干突然、短暫、快速的某一肌肉或肌群收縮，可累及全身，一般不伴有意識障礙，發(fā)作時間短，間隔時間長，清晨欲覺醒或剛入睡時發(fā)作較頻繁。陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)全身重復性陣攣性抽搐，通?；謴洼^強直-陣攣發(fā)作快。失神發(fā)作：也稱小發(fā)作，常見于兒童，可在活動、進食或步行等情況下發(fā)生，表現(xiàn)突然意識喪失，病人停止當時的活動，雙眼瞪視不動，手中持物跌落，面色蒼白，表情呆滯，呼

10、之不應，但從不跌倒，約3-15秒后立即清醒，繼續(xù)原有的活動，無先兆和局部癥狀，對發(fā)作過程不能回憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。無張力性發(fā)作：部分或全身肌肉張力突然降低，造成垂頸、張口、肢體下垂或軀干肌張力喪失而跌倒，持續(xù)1-3秒，可有短暫意識喪失或不明顯的意識障礙，發(fā)作后立即清醒和站起。（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)：指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經功能未恢復至正常狀態(tài)。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水、酸中毒，嚴重者可導致死亡。突然撤除或更換抗癲癇藥物、合并感染、飲酒、過度疲勞、孕產或精神因素等是其常見的誘因。5、實驗室

11、檢查（1）腦電圖檢查（EEG）：對癲癇診斷最常用且極為有價值。重復檢查，并適當選用過度換氣、閃光刺激、睡眠及藥物等誘發(fā)試驗可提高其陽性率。常見癇樣放電有尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等。腦電圖對比圖：（2）神經影像學檢查：頭顱CT、MRI可確定腦結構性異常或損害，有助于尋找繼發(fā)性癲癇的病因，但不能作為診斷依據。6、治療要點癲癇使可治性疾病，大多數(shù)病人預后較好。治療原則為抑制大腦皮質異常放電，降低經突觸傳遞的興奮沖動。治療目的為完全控制發(fā)作，防止再次發(fā)作，預防外傷及其他并發(fā)癥，使病人獲得較高的生活質量和回歸社會。治療措施目前以藥物治療為主，合理選擇和使用抗癲癇藥物控制發(fā)作，病因明確者應針對病因治

12、療，對致癇灶進行精確定位及合理選擇手術治療有望使多數(shù)癲癇徹底治愈。7、癲癇持續(xù)狀態(tài)治療（1）保持病人呼吸道通暢，鼻導管或面罩吸氧，必要時做氣管切開。（2）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮，成人首次劑量10-20mg，注射速度不超過2mg/min，對有效而復發(fā)者，15-30分鐘后可重復應用，或在首次用藥后將地西泮100 mg-200mg加入5%葡萄糖液500ml中緩慢靜脈滴注，每小時10-20mg，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量。用藥中密切觀察病人呼吸、心率、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、昏迷加深，則需停止注射。也可用異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉靜脈滴注或10%水合氯醛、副醛保留灌腸等，注

13、意有無呼吸抑制和血壓下降。（3）嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔等變化，進行心電、血壓、呼吸監(jiān)護，定時進行血氣、血生化分析檢測。（4）應專人守護，床加護欄，加強安全保護，防止自傷或他傷；對于發(fā)作時易擦傷的關節(jié)部位，應用棉墊或軟墊加以保護，防止擦傷。極度煩躁的病人必要時給予約束帶適當約束，并注意約束帶切勿過緊，以免影響血液循環(huán)，保持病室環(huán)境安靜，避免各種刺激，保證病人充分休息。（5）查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并進行控制，及時發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、感染、高熱、周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。（三）課堂小結（5分鐘）總結本節(jié)課內容，強調重點內容，練習歷年護士資格考試與高血壓有關的3道選擇題，布置課后思考題?！練v年護士資格考試】1.誘發(fā)癲癇的因素不包括（ ）A、高熱 B、睡眠不足 C、暴飲暴食 D、體育活動 E、精神刺激 2.對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者 護士首先應該做的是（ ）A、立即取抗驚厥藥物準備注射 B、床旁加設護架C、關節(jié)骨突處用棉墊保護D、吸氧 E、準備脫水劑 防止腦水腫3.下列哪項不