急診服務(wù)操作規(guī)范及規(guī)范93891

1、急診服務(wù)流程與服務(wù)撥打急救電話經(jīng)救護(hù)車接來(lái)的患者（院前急救）（或）/自行來(lái)院患者一急診科護(hù)士接診桂號(hào)一測(cè)T、P、R、BP觀察神志一立即通知值班醫(yī)生一醫(yī)生立即接診病人一查體、完善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加重者，則住院、手術(shù) ；（2）危重： 立即進(jìn)入搶救室搶救一心肺復(fù)蘇、吸氧、開(kāi)放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)一醫(yī)師全程陪同-送住院、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時(shí)限桂號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間w10分鐘，超聲檢查自檢查開(kāi)始到由具結(jié)果時(shí)間w 30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、 影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到由具結(jié)果時(shí)間w30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)

2、始到由具結(jié)果時(shí)間w2小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到由具結(jié)果時(shí)間w 4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及桂號(hào)等配合流程1、急診有患者需要會(huì)診時(shí)立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會(huì) 診電話后立即派會(huì)診醫(yī)生前往會(huì)診，時(shí)間10分鐘。2、急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭模⒓措娫捦ㄖR 床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床 和做好接收患者的準(zhǔn)備， 由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨做好記錄，并檢、先檢查后交費(fèi)，發(fā)現(xiàn)危急值

3、時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)生, 快速給由檢查報(bào)告。5、急診有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交 費(fèi)，并做好記錄。6.收款及桂號(hào)處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患 者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。2013年1月20日;（題目：急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限；制定日期: 制定部門：醫(yī)務(wù)科；校對(duì)：曲剛。）危重病人搶救流程監(jiān)護(hù)室頁(yè)腳內(nèi)容初步搶救治療（開(kāi)通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施4）向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救jW歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）搶救成功（醫(yī)師開(kāi)出所有搶救治療單，護(hù)士或陪護(hù)人去收費(fèi)處初步結(jié)算）留觀室（題目：危重病人搶救流程；制定日期：2013

4、年1月20日;制定部門：醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：曲剛）創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘何，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動(dòng)脈、樓動(dòng)脈 、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的儼動(dòng)和一，A保持氣道通暢，有損傷I開(kāi)放氣道，有呼吸減弱J_護(hù)丁成&靜版通道 的建立術(shù)前準(zhǔn)備、血常規(guī)和血型、凝W功能請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 ，通知手術(shù)室J1.送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住除部手術(shù)室：小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室.（題目：創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程；制定日期：2013年1月20日;制定部門：醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：曲剛。）急診分娩的急救工作流程_ VJK一、急診科接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)記錄病人的情況，在 10分 鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、

5、產(chǎn)包等器械，必要時(shí)帶血、迅速前往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù) 士長(zhǎng)、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。 主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅(jiān)守崗 位，以便及時(shí)搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭(zhēng)、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。要

6、嚴(yán)格觀察病情變 化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行 時(shí)間。四、設(shè)專人護(hù)理危重病人， 制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理頁(yè)腳內(nèi)容觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)準(zhǔn)確交接病情和治療情況，對(duì)病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班， 注射用藥品空安甑、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后 方可按規(guī)定處置。六、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報(bào)告院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能涉及到的糾紛，要及時(shí)向醫(yī)務(wù)、院辦等有關(guān)部門報(bào)告。七、搶救完畢及時(shí)整理?yè)尵仁?，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同 時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)

7、驗(yàn)，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，進(jìn)行病案討論分析， 分析死亡原因及相關(guān)因 素，并按規(guī)定在一周內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。（題目：急診分娩的急救工作流程；制定日期：2013年1月20日;制定部門：醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：曲剛。）急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸指標(biāo)：PaCO2 30 35mmHg , PaO2>75mmHg , SaO2>95% 。救治要求：1、維持血壓：補(bǔ)充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)由血，保持收縮壓>90mmHg ,平均動(dòng)脈壓>80mmHg 。2、觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、由血部位等顱外其它部位

8、復(fù)合傷情況。4、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部 B超，X線攝片、血常規(guī)、 生化、血型等。頁(yè)腳內(nèi)容（題目：急性顱腦損傷急診處理流程；制定日期:2013 年 120日;制定部門：醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：曲剛。）急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖院前急救立即排除威脅牛命因素一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20度 保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征止血、止痛、鎮(zhèn)靜建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液休克者注意保溫顱腦傷8SF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處理或快速送 院k俑部傷閉式引流處理 張力性氣胸、液 氣胸固定浮動(dòng)的胸 壁肺挫傷必要時(shí) 行機(jī)械通氣心

9、包填塞者行 緊急穿刺減壓腹部傷反復(fù)審定腹 部情況，確診 腹腔出血，可 反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽(yáng) 性率90%對(duì)腹腔出血 者盡早開(kāi)腹探泌尿系損傷留置尿管觀 察尿的顏色 和量全血尿提示 尿路損傷嚴(yán) 重，防止尿管 堵塞臥床休息， 堿化尿液脊柱骨盆四肢傷 上頸托、頭部 固定器并臥硬質(zhì) 擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折 者應(yīng)常規(guī)肛門指 診以排除膀胱、 直腸損傷并嚴(yán)密 觀察t轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理“腦傷 、頭顱CT檢查顱內(nèi)血月中、腦 挫傷嚴(yán)重水月中、 手術(shù)清除血腫 或減壓非手術(shù)治療： 脫水、利屎、降 顱壓維持水、電解 質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持（面部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng) 胸壁胸部開(kāi)放傷、 活動(dòng)性出血、 心

10、包填塞應(yīng)開(kāi) 胸探查支持呼吸功 能預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持I J何部傷Bg、X 線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟 器損傷者應(yīng)開(kāi) 腹探查，胃腸 減壓維持水電解 質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持L. J豆屎系損傷;B超、CT檢腎挫傷者絕 對(duì)臥床休息、 止血、堿化尿 液腎，膀胱挫裂 傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解 質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染、）“柱骨盆四肢、 傷«X線、CT檢脊髓受壓者 急診手術(shù)減壓骨盆骨折大 出血即血管內(nèi) 止血直腸膀胱損 傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手 術(shù)（題目：急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖；制定日期：2013年1月20日;制定部門：醫(yī)務(wù)科，校對(duì):曲剛。）急性缺血性腦卒中急診診治流程急診初篩卒中病人J記錄發(fā)病

11、和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診發(fā)病時(shí)間3小時(shí)發(fā)病時(shí)間3小時(shí)、年齡80歲或18歲,、，8歲年齡80歲,取得知情同意房顫引起的腦梗死抗凝治療（無(wú)禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）（題目：急性缺血性腦卒中急診診治流程；制定日期：2013年1月20日;制定部門：醫(yī)務(wù)科,校對(duì)：曲剛。）農(nóng)藥中毒搶救流程（題目：農(nóng)藥中毒搶救流程；編碼：制定日期：2013年1月20日;制定部門：醫(yī)務(wù)科，校對(duì)：宋龍基，審批者：張建棟。）高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程急診原則上產(chǎn)科門診或接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場(chǎng)救治，其報(bào)告醫(yī)務(wù)科：周一至周五如需急救，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)政5室，組織相關(guān)科

12、室會(huì)診，要求參加會(huì)診醫(yī)18: 00 16.30醫(yī)務(wù)科辦公產(chǎn)科主任到場(chǎng)指揮搶救，相關(guān)科室主任到場(chǎng)會(huì)診及指導(dǎo)搶救，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)<J J接診科室主產(chǎn)科主管醫(yī)管或主治醫(yī)師填寫孕產(chǎn)師填寫死亡 婦死亡報(bào)告 醫(yī)學(xué)證明書(shū)卡和/或圍死亡病例產(chǎn)兒死亡登報(bào)告卡記表<J V Jkk頁(yè)腳內(nèi)容手術(shù)室（題目：高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程；制定日期：2013年1月20日;制定部門：醫(yī)務(wù)科,校對(duì)：曲剛。）急性心肌梗死急診服務(wù)流程懷疑缺而性胸痛米對(duì)、秋道阻塞 苕無(wú)呼吸，呼吸的頻率 和程度、有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充 3.無(wú)上述情況或經(jīng)處 理解除危及生命的情.氣道阻塞rfS!呼吸異常'呼之無(wú)反應(yīng),兄齷止活動(dòng)，絕對(duì)臥

13、床3息，拒探視 木流加喝氧a保持血氧飽和度一95%以 上 阿司匹林160325mg嚼服 硝 “'、-IX含色）工M.51酸甘油0.5m20欣身minn轆10.有啼需則給予嗎啡2 4mg靜脈注射，必要I時(shí)重復(fù) 建立人靜鏘s道、監(jiān)護(hù)心電、-）10 一分,、ST名唯鬻*出現(xiàn)20分鐘 囪2否核完鱉的溶檢灣單（參見(jiàn)急救察忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解I質(zhì)和凝血功能 宓萋時(shí)床邊X線檢查書(shū)、年回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖（或可能）ST 段STEMIW拓口 0ST裁壓低或T波8 ST段型T波正?；蜃兊怪?1 I化無(wú)意義;個(gè) 114:非ST段抬高心肌梗死 一或質(zhì)危性不穩(wěn)定型心 i絞痛（uA）中低危性不穩(wěn)定型 心絞稀7Ua）醯助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào) ，L受體阻滯劑（禁忌時(shí) 然用修離子拮技劑如把舊 爾瓦卓1520mg緩慢 靜服正注）氯曲格雷16靜脈推注）g|旺景Z低今壬旺素輔地治療（根據(jù)禁忌癥 調(diào)整）工偎甘油伊受體阻 滯剋 /款呼暢點(diǎn)田a拮抗劑一一,“ 血密索張素轉(zhuǎn)換酶抑19輔助治療（根據(jù)禁 忌癥調(diào)整）硝酸甘油伊受 使阻逆劑寒叱格 虞意建肝素八氐低危置GPU b/.ma拮抗劑131糯發(fā)作時(shí)距12隹監(jiān)扭室進(jìn)行危114溶栓溶h殳科桂針劑至的時(shí)間w 3030一分鐘15Q曹（有無(wú)溶 飛娟P(guān)5：