企業(yè)股權(quán)登記托管申請(qǐng)表

1、企業(yè)股權(quán)登記托管申請(qǐng)表公 司 代 碼：公 司 簡(jiǎn) 稱：企業(yè)指定聯(lián)系人：聯(lián) 系 電 話：填 表 日 期：企業(yè)股權(quán)登記申請(qǐng)?zhí)峤徊牧夏夸?.企業(yè)股權(quán)登記申請(qǐng)表；2.本中心與企業(yè)簽署的登記協(xié)議書(shū)；3.企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件，法定代表人身份證明和授權(quán)委托書(shū)； 4.股東名冊(cè)文本及電子文檔；(包括法人股東的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、授權(quán)委托書(shū)和自然人股東的身份證復(fù)印件)； 5.企業(yè)股東大會(huì)和董事會(huì)關(guān)于同意企業(yè)股權(quán)登記的決議；6.企業(yè)章程；7.工商部門(mén)股東數(shù)量及股東持股數(shù)量的查詢單；8.全體股東按企業(yè)股東開(kāi)戶資料提供完整、準(zhǔn)確的開(kāi)戶資料。9.具有從事相關(guān)業(yè)務(wù)資格的會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的關(guān)于全部融資到位的驗(yàn)資報(bào)告

2、復(fù)印件；（如有）10.具有本中心專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)員資格的律師事務(wù)所出具的法律意見(jiàn)書(shū)；（如有）11.會(huì)員推薦文件；（如有）12.本中心要求的其他文件。以上文件需要提供復(fù)印件的均須加蓋公章。表1 企業(yè)基本情況登記表企業(yè)簡(jiǎn)稱： 企業(yè)代碼：企業(yè)全稱法定代表人聯(lián)系電話電子郵箱企業(yè)網(wǎng)址營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼注冊(cè)時(shí)間 注冊(cè)資本（萬(wàn)元）工商注冊(cè)地企業(yè)住址股本結(jié)構(gòu)國(guó)有法人持 股法人持股自然人持 股職 工持股會(huì)內(nèi) 部職工股其 他合 計(jì)持股人數(shù)持股數(shù)（萬(wàn)股）企業(yè)財(cái)務(wù)狀況及其分紅情況年 份總資產(chǎn)每股凈資產(chǎn)每股收益未分配利潤(rùn)分配方案?jìng)?注經(jīng)營(yíng)范圍表2主要股東情況表序號(hào)股 東 名 稱是 否發(fā)起人持 股 數(shù) 量（萬(wàn) 股）持股比例（%）

3、12345678910111213141516合計(jì)備注截止時(shí)間： 年 月 日表3：企業(yè)高級(jí)管理人員聯(lián)系表董事長(zhǎng)姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：總經(jīng)理（行長(zhǎng)）姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：董事會(huì)秘書(shū)姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)人姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：董辦主任姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：經(jīng)辦人（職務(wù)）：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室

4、： 手機(jī)： 傳真：表4企業(yè)董事會(huì)成員聯(lián)系表董事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：董事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：董事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：董事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：董事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：董事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：表5企業(yè)監(jiān)事會(huì)成員聯(lián)系表監(jiān)事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：監(jiān)事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼電子郵箱聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：監(jiān)事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：監(jiān)事 工作單位：姓 名性 別任職時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話（含區(qū)號(hào)）辦公室： 手機(jī)： 傳真：監(jiān)事 工作單位：姓 名性 別任職