代謝性酸中毒

1、代謝性酸中毒代謝性酸中毒Metabolic Acidosis(一一) 定義定義(concept)(二二) 原因原因(causes)(三三) 分類分類 (classification)(四四) 機體的代償機體的代償 (compensation) (五五) 對機體的影響對機體的影響 (effects on organism)(六六) 防治原則（防治原則（principle of treatment ）(一) 定義(concept) 由于細胞外液中的H+增加，或者HCO3-減少而引起的以血漿的HCO3-原發(fā)性減少導(dǎo)致PH值下降為特征的酸堿平衡紊亂。(二) 原因(causes)酸多酸多, , 堿少堿少

2、 1、 酸多(消耗HCO3-):（1) 1)固定酸產(chǎn)生固定酸產(chǎn)生：乳酸酸中毒、酮癥酸中毒：乳酸酸中毒、酮癥酸中毒 （2 2）固定酸攝入過多：）固定酸攝入過多： 1 1）過量服用阿司匹林等含有水楊酸的藥物。）過量服用阿司匹林等含有水楊酸的藥物。 2 2）長期服用含有氯化銨，鹽酸精氨酸，代謝易產(chǎn)生）長期服用含有氯化銨，鹽酸精氨酸，代謝易產(chǎn)生HCLHCL例：例：NHNH4 4Cl+COCl+CO2 2 （NHNH2 2）2 2CO+2HCL+HCO+2HCL+H2 2OO1、 酸多(消耗HCO3-):（3）腎排泄固定酸產(chǎn)生減少： 1）嚴重急性或慢性晚期腎衰竭晚期 2）遠端腎小管性酸中毒（4）高血鉀癥

3、：出現(xiàn)反常性堿性尿出現(xiàn)反常性堿性尿、堿少: （1) 1) HCO3-丟失丟失 （2 2）HCO3-回收回收： 1. 1.近端腎小管性酸中毒近端腎小管性酸中毒 2.使用碳酸酐酶使用碳酸酐酶(CA)抑制抑制劑劑腎重吸收腎重吸收HCO3- （3 3）血液稀釋性血液稀釋性 HCO3-(三) 分類 (Classification) ( anion gap )(三) 分類 (Classification) 1. 1. AG增高型：除增高型：除ClCl- -以外以外的任何的任何固定酸固定酸的血漿濃度的血漿濃度所致；因所致；因AG，Cl- -正常，又稱正常，又稱 血氯正常型代謝性酸中毒。血氯正常型代謝性酸中毒

4、。2. 2. AG正常型：由于正常型：由于HCO3-濃度濃度，引起血，引起血Cl-代償性升代償性升 高所致；因高所致；因Cl-代償性升高，代償性升高， 又稱又稱血氯增高型代謝性酸中毒。血氯增高型代謝性酸中毒。 正常正常AGAG正常型代酸正常型代酸AGAG增高增高型代酸型代酸(四) 機體的代償(Compensation) . . 血液的緩沖代償調(diào)節(jié)作用血液的緩沖代償調(diào)節(jié)作用. . 肺的代償調(diào)節(jié)作用肺的代償調(diào)節(jié)作用（主要的代償調(diào)節(jié)方式）（主要的代償調(diào)節(jié)方式）呼吸加深加快呼吸加深加快 CO2呼出呼出 代償性代償性H2CO3 維持維持pH相對恒定相對恒定3. 3. 細胞內(nèi)外離子交換細胞內(nèi)外離子交換H+

5、 K+交換交換 高血鉀高血鉀H+ K+ 4. 4. 腎的代償調(diào)節(jié)作腎的代償調(diào)節(jié)作用用 谷氨酰胺酶活性谷氨酰胺酶活性 泌泌H+， 泌泌 NH4+，重吸收，重吸收HCO3-對機體的影響(Effects on organism) 1. 1. 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) (1)(1)室性心律失常：與高血鉀有關(guān)室性心律失常：與高血鉀有關(guān) (2)(2)心肌收縮力下降心肌收縮力下降競爭競爭性抑制性抑制CaCa2+2+與肌鈣蛋白結(jié)合，與肌鈣蛋白結(jié)合，使興奮使興奮收縮耦聯(lián)障礙；收縮耦聯(lián)障礙；減少減少CaCa2+2+內(nèi)流；內(nèi)流；抑制心肌細胞肌漿網(wǎng)釋放抑制心肌細胞肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+； H+ (3)(3)血管平滑肌

6、對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低血管平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要為抑制性表現(xiàn)：嗜睡、意識障礙、昏迷。主要為抑制性表現(xiàn)：嗜睡、意識障礙、昏迷。1.H+增多增多 生物酶活性生物酶活性 氧化磷酸化氧化磷酸化 2.酸中毒時，腦內(nèi)的谷氨酸脫羧酶活性增高，酸中毒時，腦內(nèi)的谷氨酸脫羧酶活性增高，神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)GABA 合成增多合成增多抑制抑制3 對尿液的影響 一般代謝性酸中毒, 尿液都為酸性, 但是高血鉀引起酸中毒時會出現(xiàn)反常性堿性尿。 鈉泵鈉泵鈉泵鈉泵 4.對骨骼的影響對骨骼的影響 影響骨骼的生長發(fā)育，臨床上發(fā)生骨質(zhì)軟化，纖維性骨炎和佝僂?。┓乐卧瓌t（ Principle of treatment ） 1. 1. 去除病因去除病因 2. 2. 補堿：補堿：NaHCO3或乳酸鈉或乳酸鈉 補堿時特別注意防止糾酸后發(fā)生補堿時特別注意防止糾酸后發(fā)生: : 低血鉀與低血鈣低血鉀與低血鈣 對于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用堿性藥。 當PH低于7.30時，可選用以下藥物：（1）1.55%碳酸氫鈉溶液 (