人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響

1、人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響以山西為例顓慧玲 侯志剛· 2012-08-27 11:15:03來(lái)源：經(jīng)濟(jì)問(wèn)題2012年第6期 摘要：針對(duì)人口老齡化對(duì)山西醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響，認(rèn)為應(yīng)采取措施增強(qiáng)醫(yī)療保障基金積累功能；落實(shí)政府公共財(cái)政責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展；發(fā)展以社區(qū)為中心的老年醫(yī)療保健服務(wù)體系；建立老年保健評(píng)估制度。關(guān)鍵詞：人口老齡化，醫(yī)療保障制度，醫(yī)?；鹨?、人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。國(guó)際上對(duì)人口老齡化的判斷有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)10%或65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)7%的國(guó)家或地區(qū)。(一)山西人口老齡化發(fā)

2、展現(xiàn)狀1.人口老齡化發(fā)展速度快近幾年來(lái)山西人口老齡化趨勢(shì)明顯，老年人口比重迅速上升。山西的老年人口比重從2000年的6.2%上升到2009年的8.08%，10年間上升了1.88個(gè)百分點(diǎn)，而全國(guó)同期則上升了1.81個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明山西的老齡化速度要快于全國(guó)。2.人口撫養(yǎng)比加大根據(jù)國(guó)際上通常用年齡中位數(shù)指標(biāo)作為劃分人口年齡構(gòu)成類(lèi)型的標(biāo)準(zhǔn)：年齡中位數(shù)在30歲以上為老年型人口。年齡中位數(shù)向上移動(dòng)的軌跡，反映了人口總體逐漸老化的過(guò)程。2000年山西的少兒撫養(yǎng)比總體上呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，由2000年的37.87%下降到2010年的23.4%；而同期老年人口撫養(yǎng)比卻呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，由2000年的9.32%上升

3、到2010年的10.45%；年齡中位數(shù)也由2000年的30歲上升到2010年的35歲?？傮w看，山西老年人口數(shù)量在增加，老年人口負(fù)擔(dān)在加重。(二)山西人口老齡化的特點(diǎn)分析1.人口老齡化速度快山西人口老齡化的一個(gè)顯著特征是進(jìn)入老齡化的時(shí)間晚，但速度快，這與全國(guó)的老齡化趨勢(shì)是一致的。山西僅用了23年左右的時(shí)間就到達(dá)老齡化程度，與全國(guó)相比要早兩年。而發(fā)達(dá)國(guó)家用了幾十年，甚至上百年才完成老齡化過(guò)程，如英國(guó)用了45年，美國(guó)用了66年，法國(guó)用了115年。2.人口老齡化進(jìn)程超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平我國(guó)人口老齡化雖然是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的情況下出現(xiàn)，但其實(shí)主要是生育率急劇下降的結(jié)果，因而人口老齡化的進(jìn)程超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)

4、展。對(duì)照西方發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化過(guò)程，其人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，人口生育率自然下降，人口再生產(chǎn)類(lèi)型發(fā)生轉(zhuǎn)變的情況下發(fā)生的，同時(shí)又有較為健全的社會(huì)保障體系。如發(fā)達(dá)國(guó)家老年人口比重上升為9%時(shí)，其人均國(guó)民生產(chǎn)總值已經(jīng)超過(guò)10000美元，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)都在500010000美元。而我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值僅為1000美元左右，山西進(jìn)入老齡化時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為7402元，按照2003年末匯率計(jì)算，約合873美元。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，不管是中國(guó)還是山西，人口老齡化超前于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平，形成了老齡化程度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的時(shí)間差。這將帶來(lái)一系列的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。3.人口老齡化空間發(fā)

5、展不平衡(1)地區(qū)發(fā)展的不平衡。由于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)發(fā)展水平的差異，山西各個(gè)地區(qū)之間的老齡化水平也存在很大差異。2000年第五次人口普查資料和2005年山西1%抽樣調(diào)查資料顯示，2000年老齡化程度最高為忻州(7.98%)，最低為臨汾(5.41%)；到2005年時(shí)，太原已經(jīng)成為山西老齡化程度最為嚴(yán)重的地區(qū)，老齡化比重為10%，5年間太原的老齡化增長(zhǎng)幅度最快，增長(zhǎng)了3.19個(gè)百分點(diǎn)。(2)城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡。城市的老齡化進(jìn)程要快于農(nóng)村，農(nóng)村的老齡化程度比城市高。第四、五次人口普查以及2005年1%抽樣調(diào)查均顯示出山西65歲及以上人口比重農(nóng)村高于城市，但差距在縮小，說(shuō)明城市老年人的增長(zhǎng)速度在加快。隨著

6、山西城鎮(zhèn)化發(fā)展速度的加快，城鎮(zhèn)人口比重呈日益上升的趨勢(shì)。據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)40年，山西城鎮(zhèn)人口比重將由目前的45.99%上升到75%左右，而這部分新增加的城鎮(zhèn)人口主要以青壯年勞動(dòng)力為主，大部分老年人還是會(huì)留在農(nóng)村地區(qū)。二、人口老齡化對(duì)醫(yī)療保障制度的挑戰(zhàn)老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求明顯高于中青年人，主要表達(dá)為對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的需求不斷增長(zhǎng)。因此，人口老齡化對(duì)醫(yī)療保障制度的影響重大。(一)人口老齡化使得醫(yī)?；鹪鲩L(zhǎng)收入趨緩隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群的不斷擴(kuò)大，人口老齡化使得參保人員年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了重大變化。據(jù)2009年山西醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行分析報(bào)告(以下簡(jiǎn)稱(chēng)分析報(bào)告)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年全省有251.87萬(wàn)人參

7、加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，退休人員73萬(wàn)人，占城鎮(zhèn)職工總?cè)藬?shù)的3.45%；2008年全省參保人數(shù)增加到333萬(wàn)人，其中，退休職工到達(dá)108.8萬(wàn)人，占城鎮(zhèn)職工總數(shù)的3.06%。由此看出退休職工的增長(zhǎng)速度在加快，退休職工比例在加大。從醫(yī)?；鸬氖杖雭?lái)看，隨著參加醫(yī)療保險(xiǎn)人群中離退休人員的增多，醫(yī)?；鸬氖杖胍苍谙陆怠?jù)2009年分析報(bào)告顯示，2009年共征繳醫(yī)療統(tǒng)籌基金70.2億元，比2008年征繳的62億元僅多了7.8億元，而2007年征繳的44.6億元與2008年征繳的62億元相比多征繳了17.4億元。由此可以看出醫(yī)療保險(xiǎn)征繳基金明顯減少。(二)人口老齡化使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力趨增隨著

8、退休參保人員的基數(shù)增大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金中退休職工醫(yī)療支出所占比重在逐步增大，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累和運(yùn)行造成極大的壓力。2010年分析報(bào)告顯示，2010年全省職工醫(yī)保中退休人員統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用為21.9億元，占職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付總費(fèi)用的59.2%，比上年提高1%；在職職工統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用15億元，占職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付總費(fèi)用的40.8%。也就是說(shuō)，24.9%的退休職工花了近60%的醫(yī)療統(tǒng)籌基金。由此看出，老齡化對(duì)醫(yī)?；鸬牡挠绊懸验_(kāi)始初顯端倪。(三)現(xiàn)收現(xiàn)付模式下醫(yī)?；鸾Y(jié)余有限在現(xiàn)收現(xiàn)付模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測(cè)下一年的醫(yī)療費(fèi)用并設(shè)定參保人的繳費(fèi)水平，收入與支出基本到達(dá)動(dòng)態(tài)

9、平衡。這種動(dòng)態(tài)平衡僅僅是一個(gè)當(dāng)年的平衡，并沒(méi)有考慮未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的變化。2010年分析報(bào)告顯示，山西城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年結(jié)余12.4億元，2009年結(jié)余16.8億元，比上一年減少4.4億元。按2010年月平均支付2.5億元計(jì)算，全省醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余額約可支付僅17.5個(gè)月，2009年可支付18個(gè)月，2008是19個(gè)月。可以看出全省醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余呈遞減趨勢(shì)。在中部省份中，山西醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存可支付月數(shù)最少。而且全省各市間可支付月的數(shù)量極不平衡，最高的呂梁達(dá)45.7個(gè)月，而最少的陽(yáng)泉僅為7.7個(gè)月。從全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作情況來(lái)看，2009年基金補(bǔ)償總支出21.95億元，基金使用率到達(dá)1

10、01%，比2008年85.58%增長(zhǎng)了15.42%，有60個(gè)縣(市、區(qū))動(dòng)用了以前年度的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余(見(jiàn)表1)。由以上數(shù)據(jù)可以看出，山西的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在2009年已經(jīng)出現(xiàn)減少。隨著老齡化的加劇，醫(yī)療費(fèi)用將不斷上漲，基金當(dāng)年平衡所確定的繳費(fèi)率有不斷向上調(diào)高的壓力，未來(lái)的醫(yī)療保障體系面臨著嚴(yán)重的收支失衡壓力。(四)老年人口醫(yī)療服務(wù)需求與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平不相適應(yīng)第一，老年人是醫(yī)療服務(wù)的高消費(fèi)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般情況下一個(gè)人在65歲以上的開(kāi)支費(fèi)用要占其一生醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的70%左右。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人患病率增加，門(mén)診和住院要求高，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用多。在人口老齡化與疾病譜變化共同作用下，我國(guó)人均醫(yī)

11、療保健支出及醫(yī)療保健支出占消費(fèi)支出的比重迅速增加，由1990年的2.0%上升到2007年的7.0%以上。老年人醫(yī)療消費(fèi)的增加與現(xiàn)行我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)廣覆蓋、低水平的保障根本無(wú)法適應(yīng)，看不起病的老年人群在增加。第二，由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱(chēng)，使老年人口的醫(yī)療需求超出了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的可能。隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，老年人口常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病的診療技術(shù)水平在提高，手段逐步多樣化，醫(yī)療服務(wù)便利程度在提高。同時(shí)，由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱(chēng)，大型醫(yī)療器械檢查、大藥方等過(guò)度消費(fèi)超出了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的能力。三、政策建議(一)提高政策決策者、企業(yè)和個(gè)人對(duì)老齡化的認(rèn)識(shí)目前，山西對(duì)人口老齡化可能帶來(lái)的醫(yī)療危機(jī)仍顯

12、認(rèn)識(shí)不足?？傮w無(wú)視社會(huì)醫(yī)療保障制度的構(gòu)建，各地市醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)僅僅滿(mǎn)足于目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶(hù)能夠自求平衡的現(xiàn)狀，沒(méi)有顧及人口老齡化到來(lái)將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金失衡而造成的沖擊。在家庭細(xì)胞層面，目前全省城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)344.5萬(wàn)人，覆蓋率僅達(dá)66%。許多有支付能力的家庭，既不主動(dòng)投保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也不愿意購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)，仍然停留在被動(dòng)狀態(tài)。這種狀況如不改變，將使全省在老齡化到來(lái)之際處于一種被動(dòng)的境地。因此，有必要提高社會(huì)各方面對(duì)山西老齡化趨勢(shì)及其影響的認(rèn)識(shí)程度，使社會(huì)各方面都能夠行動(dòng)起來(lái)，以積極主動(dòng)的態(tài)度應(yīng)對(duì)人口老齡化高峰的到來(lái)。(二)增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累功能1

13、.改現(xiàn)收現(xiàn)付制為部分積累制，適當(dāng)提高醫(yī)保繳費(fèi)率，實(shí)現(xiàn)個(gè)人收支平衡在現(xiàn)收現(xiàn)付制下，新參保人的繳費(fèi)不但沒(méi)有抵消當(dāng)年中老年人的隱性債務(wù)，反而使得債務(wù)規(guī)模更大。醫(yī)療保險(xiǎn)基金債務(wù)不僅包括中老年人的隱性債務(wù)，還包含新參保人造成的債務(wù)。新參保人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足以補(bǔ)償其終生的醫(yī)療費(fèi)用，這樣就出現(xiàn)了收不抵支的資金缺口，加大了未來(lái)的隱性債務(wù)規(guī)模。所以，必須改現(xiàn)收現(xiàn)付制為部分積累制，并適當(dāng)提高醫(yī)保繳費(fèi)率，提前積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為人口老齡化和龐大的醫(yī)療費(fèi)用支出作準(zhǔn)備。2.延長(zhǎng)退休年齡，增加老年醫(yī)保繳費(fèi)從人口學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，隨著人們預(yù)期壽命增加，提高退休年齡是理所當(dāng)然的事。我國(guó)目前人口平均壽命已經(jīng)超過(guò)70歲，但退休年

14、齡仍然是按照解放初期的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。因此，我國(guó)未來(lái)延長(zhǎng)退休年齡的建議是可以考慮的。根據(jù)相關(guān)研究，由于計(jì)劃生育政策的影響及人口老齡化加劇，全國(guó)在2015年左右勞動(dòng)人口規(guī)模開(kāi)始下降，“人口紅利”開(kāi)始逐步消失，就業(yè)壓力將得到一定程度的緩解。因此，通過(guò)推遲退休年齡、增加老年繳費(fèi)可以延遲城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人的繳費(fèi)期，有效地增加醫(yī)保基金收入，從而緩解醫(yī)療保險(xiǎn)的債務(wù)問(wèn)題。(三)落實(shí)政府公共財(cái)政責(zé)任1.加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障制度的補(bǔ)貼目前，山西醫(yī)療保障覆蓋面不廣，保障水平還較低，因此，政府應(yīng)完善醫(yī)保制度建設(shè)，切實(shí)落實(shí)好醫(yī)保工作，增加農(nóng)村醫(yī)療救助的投入，為農(nóng)民提供更多的補(bǔ)貼；加大對(duì)低收入者、老年人的醫(yī)療補(bǔ)助，將城鄉(xiāng)低保

15、人員、三無(wú)人員、五保戶(hù)、大齡失業(yè)人員等困難人員納入救助體系，由財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)基金幫助他們繳費(fèi)參保，并對(duì)其自付醫(yī)療費(fèi)用的部分進(jìn)行救助。2.加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)投入政府應(yīng)提供多層次、可供選擇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建立所需的政策環(huán)境。同時(shí)，政府要加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)的公共投資，用于協(xié)調(diào)發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生體系。首先，健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，使城鄉(xiāng)居民享有均等化、高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)；其次，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式如醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系；再次，健全藥品供給保障體系，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)藥品流通和

16、價(jià)格機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，降低醫(yī)療保險(xiǎn)債務(wù)水平。(四)加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，發(fā)展以社區(qū)為中心的老年醫(yī)療保健服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴(kuò)大到預(yù)防保障和康復(fù)，把服務(wù)對(duì)象從僅針對(duì)病人擴(kuò)大到社區(qū)所有人群。這是針對(duì)疾病模式轉(zhuǎn)換在醫(yī)療服務(wù)模式上的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要從事預(yù)防、保健、健康教育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)，具有有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的特點(diǎn)，適合老年人的特點(diǎn)和要求。當(dāng)前，可以從健全老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)、素質(zhì)培養(yǎng)，探索適宜的發(fā)展模式入手，把老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)體系。同時(shí)，加強(qiáng)老年病

17、醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)；按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原則，充實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)心等設(shè)施，大力發(fā)展家庭病床等上門(mén)服務(wù)，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理照料等便捷的一體服務(wù)。此外，要廣泛開(kāi)展老年健康教育，普及保健知識(shí)，提高老年人運(yùn)動(dòng)健身和心理健康意識(shí)；注重老年精神關(guān)心和心理慰藉，提供心理干預(yù)服務(wù)，針對(duì)老年人易發(fā)心理疾病和心理問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)輔導(dǎo)工作，重點(diǎn)關(guān)注高齡、空巢、患病等老年人的心理健康狀況；鼓勵(lì)為老年人家庭成員提供專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和支持，充分發(fā)揮家庭成員的精神關(guān)愛(ài)和心理保健作用。(五)建立老年保健評(píng)估制度，嚴(yán)格界定老年醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人數(shù)量增加和老年人衛(wèi)生費(fèi)用上漲的壓力將越來(lái)越嚴(yán)重，因此，控制老年住院護(hù)理服務(wù)，盡可能讓老年人接受社區(qū)保健護(hù)理服務(wù)將成為今后的主要趨勢(shì)。那么，可以借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，建立老年保健評(píng)估制度，即根據(jù)老年人的不同狀況，進(jìn)行分級(jí)分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求，鼓勵(lì)接受社區(qū)服務(wù)，從而合理利用衛(wèi)生資源。參考文獻(xiàn)：1中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部.中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障年鑒2007M.北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2007.2鄧大松，楊紅燕.老齡化趨勢(shì)下基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資費(fèi)率測(cè)算J.財(cái)經(jīng)研究，2003，(12).3王曉燕，宋學(xué)鋒.老齡化過(guò)程中的醫(yī)療保險(xiǎn)基金：對(duì)使用現(xiàn)狀及平衡能力的分析J.社會(huì)保險(xiǎn)制度