規(guī)范化管理在外來骨科手術器械中的應用

1、規(guī)范化管理在外來骨科手術器械中的應用        【摘要】     目的探討手術室外來骨科器械的規(guī)范化管理，提高骨科手術器械使用安全性，保證病人手術安全。方法制定并嚴格實行器械準入制度，對器械清洗、包裝、滅菌進行規(guī)范化流程管理，并提供跟臺業(yè)務員的培訓、考核。結果實施規(guī)范化流程管理后，2009年3月2010年10月共使用122例次骨科外來器械，未出現(xiàn)因器械方面原因造成手術失敗及手術感染，手術完成順利。結論手術室對外來骨科器械加強監(jiān)管，實施規(guī)范化管理，是防止醫(yī)院感染發(fā)

2、生，使手術安全和順利進行的重要保障。     【關鍵詞】  手術室;骨科器械;管理    外來骨科器械主要是指經(jīng)銷商提供給醫(yī)院手術室臨時使用的手術器械，如人工關節(jié)及安裝的工具系統(tǒng)，脊柱、肢體創(chuàng)傷骨折內固定器械及安裝工具系統(tǒng)等1。目前，各種植入物及手術內固定器械更新快，且器械價格昂貴，絕大多數(shù)醫(yī)院采取租賃的方式使用。由于這類器械具有新穎、繁多、復雜、變化快的特點，手術醫(yī)生與護士對器械名稱不夠熟悉，供貨方常常派有跟臺人員。有報道，67.80%的醫(yī)院沒有對跟臺人員進行感染控制知識、手術基本常識、手術室規(guī)章制度等

3、資質考核，這給手術病人的安全帶來極大的隱患2。為提高手術安全，杜絕發(fā)生交叉感染，我院對外來器械及跟臺業(yè)務員采用規(guī)范化管理，取得一定成效。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2009年3月2010年10月需用外來植入物的骨科手術共122例，其中關節(jié)置換手術32例，四肢創(chuàng)傷手術62例，內固定拆除手術28例，手術時間0.5 h4.0 h。1.2方法嚴格實施器械準入制度，器械清洗、包裝、滅菌進行規(guī)范化流程管理，并對提供骨科器械公司跟臺業(yè)務員培訓。2結果接收122例次骨科外來器械，目測清洗合格率82%，經(jīng)過徹底清洗，目測與滅菌監(jiān)測合格率100%。除器械供應商不能及時送來器械1次造成手術推遲外，其余

4、的手術完成順利，未出現(xiàn)因器械使用不當造成手術失敗，未出現(xiàn)因器械原因導致手術感染。3規(guī)范化管理3.1外來器械及植入物術前的監(jiān)督驗收所有外來器械及植入物均由相關部門驗收合格后進入手術室。手術室將當年中標合格的器械資料存檔，重點核查證件有效期限，由高年資、責任心強的器械班護士負責把關。實踐證明，器械清潔是保證滅菌成功的關鍵3,4。器械清洗不徹底，存在的有機物會影響滅菌的成功率，有機物越多，則滅菌成功的可能性越小5。凡是外院手術的器械，一律重新開包檢查清洗質量，將外來器械粗洗，再進行多酶+超聲清洗機清洗，清洗后認真檢查器械是否光潔及有無血跡、灰塵、殘留水跡、銹蝕，及時除銹，徹底沖凈烘干、潤滑后打包滅菌

5、。耐高溫器械進行高壓蒸汽滅菌，不能耐高壓滅菌的器械如電鉆等需用環(huán)氧乙烷滅菌。嚴格執(zhí)行2009年12月1日衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準中滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。要求所有植入器械必須于手術前1 d下午14：00前送入，以便進行3 h的快速生物指示物監(jiān)測，有效、及時監(jiān)測滅菌效果，確保手術的順利進行。在緊急情況滅菌植入型器械時，在生物細胞程序化死亡(programmed cell death，PCD)中加用5類化學指示物，合格可作為提前放行的標志，但應及時追回生物監(jiān)測的結果。3.2外來器械手術中使用管理洗手護士與巡回護士再次認真檢查

6、植入物材料包裝是否完整、有無中文標識、是否在有效期內使用。由熟練的骨科?？频淖o士配合手術，熟練手術配合步驟，能估計手術部位使用的鋼板和釘子的尺寸，縮短手術的時間。血液是細菌的良好培養(yǎng)基，器械上血液會助長細菌的滋生，因此，在器械使用完畢要及時用鹽水紗布擦凈黏附的血跡，保證器械清潔、整齊，對暫時未用的器械用無菌巾加蓋保護。術中及時收回使用過的器械，以免不能替代的器械不慎落到地下，影響手術進行。另外，快速蒸汽滅菌不作為骨科手術器械的滅菌選擇。由巡回護士負責將植入物的合格證條形碼貼在手術記錄單上。另外，其他所使用的物品滅菌檢測進行可追溯管理，包括器械、敷料名稱、鍋號、鍋次、滅菌日期、失效日期、操作者、

7、核對者工號等資料的記錄，粘貼在護理記錄本上。當滅菌物品生物監(jiān)測不合格時，可盡快召回上次生物監(jiān)測合格所有尚未使用的滅菌物品，并對該期間使用無菌物品的病人進行密切觀察，形成一個完善的追溯管理鏈。3.3跟臺業(yè)務員的管理外來手術器械品種繁多，產品更新較快，這給手術室護理帶來很大的挑戰(zhàn)，應對器械商進行安全管理6。由于手術醫(yī)生與護士對器械名稱不夠熟悉，要供貨方一些專業(yè)人員進行現(xiàn)場指導，進行指導的業(yè)務員必須具備職業(yè)醫(yī)生或護士執(zhí)業(yè)證書。術中，業(yè)務員應站在離開手術區(qū)域50 cm外，協(xié)助指定使用哪種器械時要借助熒光筆。使用的租賃器械公司控制為3個或4個，并要求每個公司固定1名或2名業(yè)務員。在進入手術室后，由專職人

8、員再次對其進行清洗流程、消毒知識的培訓，使其掌握手術室的規(guī)范和制度，合格后發(fā)給準入證。為防止交叉感染的發(fā)生，所有公司業(yè)務員與每位醫(yī)護人員意識到，為病人提供安全可靠的手術器械是不可推卸的責任，將所有術后外來手術器械及時清洗，檢測清洗效果，合格后再由業(yè)務員帶出院外，確保下一次使用該器械前的清洗工作變得容易、安全。對外來器械制定嚴格的管理制度，是控制醫(yī)院手術室感染率、保證手術安全的關鍵。    【參考文獻】  1余如平.手術室對外來骨科器械的規(guī)范化流程管理J.護理學報，2010,17(2)：2324.2劉衛(wèi)紅，周萬丹.手術室外來器械的使用與管理現(xiàn)狀調查J.中國感染控制雜志，2008,7(4)：264265.3WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilitiesS.2004：3031.4蘭燕.手術室外來器械清洗滅菌效果監(jiān)測管理J.全科護理，2010,24(5C)：13