重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)(一)

1、重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)(一)    【關(guān)鍵詞】 革蘭陰性桿菌【摘要】 目的 調(diào)查比較2001年、2004年兩年中我院住重癥監(jiān)護(hù)病房患者病原菌及細(xì)菌耐藥性的變化，探討對(duì)耐藥菌感染的治療策略。方法 采用K-B法測(cè)定住院患者臨床分離株的藥物敏感性。結(jié)果 2005年住重癥監(jiān)護(hù)病房患者最常見臨床分離菌株為克雷伯菌（37.9%）、大腸埃希菌（25%）、銅綠假單胞菌（17%）、不動(dòng)桿菌屬（8.4%），其中產(chǎn)生ESBLS菌株由10%上升至22%。革蘭陰性桿菌感染在數(shù)量上仍占優(yōu)勢(shì)。亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦和阿米卡星對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性較好。銅綠假單

2、胞菌對(duì)亞胺培南、舒普深的耐藥率略有下降，但對(duì)其他抗生素的耐藥率均超過了42%?？死撞鷮?duì)舒普深、亞胺培南仍保持著高度的敏感性，產(chǎn)ESBLS菌株對(duì)喹諾酮類的耐藥率為62%以上。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦保持高度敏感，產(chǎn)ESBLS菌株對(duì)喹諾酮類抗生素幾乎全部耐藥。占第4位的以不動(dòng)桿菌屬為主的其他非發(fā)酵菌比2001年菌株的分離數(shù)量有所下降（由27.3%降至8.4%）但其對(duì)各類抗生素的耐藥率卻有所上升。結(jié)論 由于廣譜抗生素的廣泛使用，革蘭陰性桿菌的耐藥率發(fā)生了顯著的變化。臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注細(xì)菌耐藥性變化，合理使用抗生素?！娟P(guān)鍵詞】 革蘭陰性桿菌；耐藥率；抗菌藥物隨著抗菌藥物在治療感染性疾病方面

3、取得的長(zhǎng)足發(fā)展，大量廣泛的使用抗菌藥物造成臨床抗生素選擇壓力相關(guān)的細(xì)菌耐藥問題也就日益突出。筆者通過對(duì)我院2001年、2004年兩年入住重癥監(jiān)護(hù)病房患者中分離的病原菌藥物敏感狀況進(jìn)行調(diào)查、比較分析，了解感染菌的發(fā)展趨勢(shì)及耐藥率變化，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供參考意見。1 材料與方法1.1 菌種來(lái)源與鑒定 收集2001年112月、2004年112月黑龍江省醫(yī)院（床位數(shù)1160張）細(xì)菌室住院重癥監(jiān)護(hù)患者送檢標(biāo)本（血液、痰液、尿液、膿液、灌洗液、各部位引流液等），按常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌分離、鑒定（除同一病例相同部位分離的重復(fù)菌株）。1.2 抗菌藥物紙片 氨芐西林、阿莫西林棒酸、哌拉西林他唑巴坦、舒普

4、深、亞胺培南、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等紙片均購(gòu)自黑龍江省檢驗(yàn)質(zhì)控中心。1.3 藥物敏感試驗(yàn) 采用K-B法（紙片擴(kuò)散法），以大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌，按美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）2001年標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。MH培養(yǎng)基購(gòu)自黑龍江省檢驗(yàn)質(zhì)控中心。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET 5軟件。2 結(jié)果2001年收集分離到的677株革蘭陰性桿菌對(duì)25種抗菌藥物的耐藥率見表1。2004年收集分離到的1422株革蘭陰性桿菌對(duì)15種抗菌藥物的耐藥率見表2。表1 2001年ICU年度革蘭陰性桿菌耐

5、藥率統(tǒng)計(jì)（略）注：R=耐藥；空白區(qū)表示此藥對(duì)該菌不能做臨床治療用或臨床及實(shí)驗(yàn)室資料不足表2 2004年ICU年度革蘭陰性桿菌耐藥率情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 （略）注：R=耐藥；I=中介度；空白區(qū)表示此藥對(duì)該菌不能做臨床治療用或臨床及實(shí)驗(yàn)室資料不足3 討論醫(yī)院內(nèi)入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者多數(shù)合并有嚴(yán)重感染，尤其患有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下等原因使這部分病人成為醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群，臨床各科在治療重癥監(jiān)護(hù)病人的感染疾病時(shí)，均廣泛地、大量地、有時(shí)可能是反復(fù)地應(yīng)用抗菌藥物，從這些患者感染灶分離到的致病菌常對(duì)目前臨床上使用的多種抗菌藥物耐藥，特別是大量使用三代頭孢菌素為代表的抗菌藥物進(jìn)行治療和預(yù)防用藥。使超廣譜內(nèi)酰胺類抗

6、生素耐藥菌株大量產(chǎn)生和播散。本組2001年分離到的產(chǎn)ESBLS菌株占10%，2004年則發(fā)展到22%，發(fā)展速度較快1。2001年分離到的革蘭陰性桿菌數(shù)量按順序?yàn)椴粍?dòng)桿菌屬（27.3%）、大腸埃希菌（22.5%）、克雷伯菌（20.9%）、銅綠假單胞菌（10.3%）。到2004年的數(shù)量順序?yàn)榭死撞?7.9%）、大腸埃希菌（25%）、銅綠假單胞菌（17%）、不動(dòng)桿菌屬（8.4%）。2004年共分離出克雷伯菌株540株，其中142株產(chǎn)ESBLS，為總數(shù)的26.2%，分離到的大腸埃希菌株365株，其中172株為產(chǎn)ESBLS，為總數(shù)的48.3%。廣泛的抗菌藥物應(yīng)用在臨床造成選擇性壓力，是臨床分離菌株產(chǎn)

7、生耐藥的重要原因。近兩年來(lái)，應(yīng)用亞胺培南采取了謹(jǐn)慎的態(tài)度，使銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率由33%下降到23%，但對(duì)頭孢他啶的耐藥率從30%上升至42%?？死撞鷮?、大腸埃希菌特別是產(chǎn)ESBLS菌株對(duì)喹諾酮類耐藥嚴(yán)重，對(duì)亞胺培南、舒普深、哌拉西林他唑巴坦保持著一定的敏感性，有研究表明，對(duì)喹諾酮類耐藥的細(xì)菌常伴有對(duì)其他抗生素的耐藥，從而增加臨床治療的難度，在我國(guó)喹諾酮類藥物廣泛應(yīng)用于畜牧業(yè)和醫(yī)療等領(lǐng)域，近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道的耐藥率遠(yuǎn)高于國(guó)外水平2。近年來(lái)，頭孢噻肟在臨床各科室用量較大，臨床分離株對(duì)頭孢噻肟的耐藥率增長(zhǎng)快，產(chǎn)生超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的菌株逐年上升，尤以CTX-M型ESBLS為顯著，

8、后者主要水解頭孢噻肟，本組資料亦是如此3。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，重癥監(jiān)護(hù)患者革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性已達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重的程度，尤其對(duì)三代頭孢菌素的耐藥十分突出。臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，提高標(biāo)本送檢率，據(jù)此指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，將ICU病房感染發(fā)生率和細(xì)菌耐藥率作為整體質(zhì)量管理考核的一個(gè)重要指標(biāo)，以求有效控制耐藥菌的增長(zhǎng)，準(zhǔn)確發(fā)揮抗菌藥物的作用4，5。【參考文獻(xiàn)】4 Stefanis, Agodi A. Molecular epidemiology of antibiotic resistance. Int J Antmicrobial A gents,2000,13:143-153.5 Brisses, Milatovic D, FluitAC, et al. Epidemiology