課程 高級助產(chǎn)學(xué)

1、課程 高級助產(chǎn)學(xué) 年級/專業(yè) 20 /20 學(xué)年學(xué)期 教師 授課時間班 級基本課題 學(xué)習(xí)情境5：高危妊娠及其管理 教學(xué)方法講授教學(xué)資源高級助產(chǎn)學(xué)(大專教材,一版,魏碧蓉主編)教學(xué)時間 90分鐘 組織教學(xué):清點人數(shù)復(fù)習(xí)舊課:1 過期妊娠的概念。2 過期妊娠的處理原則。展示課時目標:1. 熟悉高危妊娠的監(jiān)護措施2. 掌握高危妊娠的概念3. 了解高危妊娠的范疇及高危孕婦的管理教學(xué)內(nèi)容安排:學(xué)習(xí)情境5：高危妊娠及其管理高危妊娠及其管理 定義：妊娠期因并發(fā)癥或致病因素可能導(dǎo)致孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱高危妊娠。范疇：1.孕婦年齡18歲或35歲。 2.身高140cm，體重40kg或85kg。 3.

2、異常分娩史。 4.各種妊娠并發(fā)癥。5.各種妊娠合并癥。6.可能發(fā)生分娩異常者。7.胎盤功能異常。8.妊娠期接觸有毒、有害物質(zhì)。9.盆腔腫瘤或有過婦科手術(shù)史。高危妊娠的監(jiān)護措施一、 胎心聽診和胎動計數(shù)1. 胎心聽診：胎心聽診器每分鐘120160次。2. 胎動計數(shù)：孕1820周自覺胎動。介紹計數(shù)的方法:胎兒在宮內(nèi)活動正常是胎兒情況良好的表現(xiàn)。自妊娠30周開始，囑孕婦胎動計數(shù)，于每天早、午、晚各數(shù)1小時胎動，將3次的胎動數(shù)相加的和乘以4，是12小時的胎動數(shù)。正常胎動數(shù)35次/小時，或大于30次12小時；若小于10 次12小時，或小于原胎動平均數(shù)的50，則提示胎兒缺氧。孕婦自我監(jiān)測胎動是了解胎兒宮內(nèi)安

3、危最簡單、有效的方法。二、 胎心監(jiān)護1. 胎心率基線2. 胎心加速3. 胎心減速 早期減速 變異減速 晚期減速 早期減速 變異減速 晚期減速4. 預(yù)測胎兒儲備能力 5. NST 無應(yīng)激試驗(NST)：正常情況下，20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次分，稱NST有反應(yīng)。如少于3次或胎心率加速<15次分，稱NST無反應(yīng)，表不胎兒胎盤儲備功能差，應(yīng)再作催產(chǎn)素激惹試驗。 6. OCT縮宮素激惹試驗(OCT)：是通過宮縮時測定胎兒儲備能力的試驗。無宮縮的孕婦，給予稀釋催產(chǎn)素(1：2000)靜脈滴注，調(diào)整至有效宮縮后進行觀察。記錄胎心率與宮縮的關(guān)系。 陰性：胎心率沒有出現(xiàn)晚期減速，

4、胎動后胎心率加快。提示胎兒在1周內(nèi)無大危險。 陽性：胎心率出現(xiàn)連續(xù)3次以上晚期減速，胎動后無胎心率改變。提示胎盤功能減退，胎兒窘迫并有死亡的危險，應(yīng)結(jié)合其他檢查以進一步了解胎盤功能。三、 B超監(jiān)測1.胎兒的發(fā)育情況 BPD FL2.胎盤成熟度： 度3.胎兒畸形的監(jiān)測四、.Manning評分 講述其方法五、胎兒胎盤功能生物化學(xué)監(jiān)測:雌三醇(E3):測定如妊娠晚期孕婦的尿液連續(xù)多次測得E<10m/24h，提不胎盤功能低下。 單次尿測得雌激素肌酐(EC)比值<10，或足月妊娠時測得血清游離<40nmolL，均提示胎兒胎盤單位功能低下。 六、羊水檢查羊水的色、量及其化學(xué)物質(zhì)的監(jiān)測 L

5、/S 肌苷 膽紅素 淀粉酶脂肪細胞 AFP卵磷脂鞘磷脂比值(LS)>2,提示肺成熟；肌酐、膽紅素類物質(zhì)、淀粉酶等值及脂肪細胞出現(xiàn)率的檢查，分別了解胎兒腎、肝、唾液腺及皮膚的成熟度。羊水的色、量及其化學(xué)物質(zhì)的監(jiān)測 七、胎兒心電圖八、其他 1.胎兒頭皮血測定2.母體陰道脫落細胞學(xué)檢查簡述聯(lián)系臨床舉例說明聯(lián)系臨床講述畫圖說明重點講述聯(lián)系臨床講述畫圖說明畫圖說明聯(lián)系臨床講述聯(lián)系臨床講述（注：豎線右側(cè)每次課必須有手寫的充實內(nèi)容）第二節(jié) 高危孕婦的管理定義：具有高危因素的孕婦，稱為高危孕婦。科學(xué)的管理方法:及早篩查出高危妊娠,預(yù)防和治療引起高危妊娠的病理因素.高危孕婦范疇年齡<18歲或>

6、35歲.有異常妊娠史 如自然流產(chǎn)、異位妊娠 、早產(chǎn)、死產(chǎn) 、死胎、難產(chǎn)，新生兒死亡、新生兒溶血、畸形、先天或遺傳性疾病等。 各種妊娠并發(fā)癥 如妊娠高血壓疾病 、前置胎盤、胎盤早剝 、羊水異常、FGR 、過期妊娠、母兒血型不合等。 存在難產(chǎn)因素 如胎位、骨盆、軟產(chǎn)道異常，多胎、巨大兒等。 胎盤及臍帶異常 孕期接觸大量放射線、毒物或服用影響胎兒的藥物 盆腔手術(shù)史及盆腔腫瘤 高危妊娠的篩查: 高危妊娠的評分：各地區(qū)根據(jù)本地區(qū)最常出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局的特征，找出一組高危因素，設(shè)定本地區(qū)統(tǒng)一的評分法和評分標準。簡述評分表的制作。 高危妊娠的各種篩選試驗：簡述各種方法。 高危妊娠的管理程序：國內(nèi)已普遍實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理。 建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊制度。系統(tǒng)管理，降低三率。著重對高危妊娠進行篩查、監(jiān)護和管理。 簡述高危妊娠的三級保健網(wǎng)。聯(lián)系臨床舉例說明教學(xué)小結(jié):通過學(xué)習(xí)使同學(xué)們掌握了高危妊娠的定義，了解了高危妊娠的范疇，熟悉并掌握了高危妊娠的八種監(jiān)護措施，特別是胎心率的電子監(jiān)護，識別胎心監(jiān)護中加速、減速的圖像，了解其臨床意義。了解高危妊娠的篩查評分，高危妊娠的管理程序；了解高危孕婦的管理制度。復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)：高危妊娠的定義，掌握高危妊娠的八種監(jiān)護措施，特別是