談健脾利濕法在眼科的應用

1、談健脾利濕法在眼科的應用    摘要：通過總結(jié)健脾利濕法在眼科常見疾病中的應用，說明此法可以達到扶正祛邪、標本同治的目的，是培固根本的大法之一，在眼科有非常廣泛的應用。 關(guān)鍵詞：健脾利濕； 眼科疾病         素問·玉機真藏論說：“脾為孤藏其不及則令九竅不通?！贬t(yī)學綱目有云：“脾胃一虛，耳目九竅皆病”。脾胃為后天之本，主運化水濕和化生氣血，性喜燥而惡濕。脾胃虛弱，水濕不能正常運化，清陽不升，濁陰不降，以致脾虛濕盛，濕濁困結(jié)于頭面五官，臨床上采用健脾利濕法治療多可獲效。現(xiàn)

2、將個人的一點體會淺談如下：         1濕阻胞瞼 醫(yī)學入門將上瞼歸屬于脾、下瞼歸屬于胃。1脾主運化水谷精微及運化水濕，脾的功能正常則胞瞼得濡養(yǎng)而健旺，若脾受傷，濕濁停滯，蒙蔽胞瞼，則眼瞼紅腫疼痛，出現(xiàn)皰疹、膿皰、潰爛；瞼弦紅腫潰爛而垢膩膠粘等癥。         1.1瞼弦赤爛相當于西醫(yī)瞼緣炎。瞼弦紅腫潰爛而垢膩膠粘，爛重難愈或有小出血，睫毛脫落，癢痛兼作。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治法：健脾利濕，祛風清熱。以除濕湯為基本方：滑石15g、車前子（單包）10g

3、、木通6g、茯苓15g、健脾除濕清熱；黃芩8g、黃連6g連翹10g甘草5g清熱解毒；枳殼15g、陳皮10g調(diào)理脾胃氣機，以助化濕；荊芥12g、防風8g祛風邪。         1.2風赤瘡痍相當于西醫(yī)眼瞼皮膚炎、眼部帶狀皰疹。此癥多為患者脾胃蘊積濕熱在先，而風邪外襲入里化熱成毒在后所致。癥見眼瞼紅腫疼痛，出現(xiàn)皰疹、膿皰、潰爛，胸悶納呆，大便秘結(jié)，苔膩，脈滑數(shù)。治法：健脾利濕，瀉火解毒。以除濕湯為主方：滑石15g、車前子（單包）10g、木通6g、茯苓15g、健脾除濕清熱；黃芩8g、黃連6g連翹10g甘草5g清熱解毒；枳殼15g

4、、陳皮10g調(diào)理脾胃氣機，以助化濕；荊芥12g、防風8g祛風邪。加土茯苓15g、銀花10g、蒲公英8g、紫花地丁15g以增加清熱解毒之力。         2濕阻白睛         脾胃失調(diào)，肺失所養(yǎng)，氣化不利，肺失宣泄導致白睛發(fā)病。         2.1金疳西醫(yī)稱之為泡性結(jié)膜炎。患者自覺干澀不適，白睛顆粒細小，其周血脈淡紅，且日久難愈，或反復發(fā)作。兼見身倦乏力，便溏不爽或大便干結(jié)，

5、食欲不振，腹脹不舒，舌淡，苔薄白，脈細無力。治法：健脾利濕兼以散結(jié)。六君子湯加減。黨參15g、白術(shù)8g、茯苓12g、甘草10g補氣健脾；陳皮12g、半夏6g健脾燥濕化痰；生姜五片、大棗兩枚、輔以補中健脾，肺乃脾之子，補土即可生金。加防風10g、桑白皮8g、赤芍6g取其消滯散結(jié)之功。         2.2火疳西醫(yī)稱之為鞏膜炎。癥見眼痛不解，觸痛劇增，羞明流淚病程纏綿，白睛結(jié)節(jié)穢赤。全身癥見肢節(jié)酸痛或腫脹，胸悶納差，舌苔白膩或黃膩，脈滑。治法：健脾利濕，祛風散結(jié)。散風除濕活血湯為基本方，羌活9g、獨活9g、防風6g散風除濕，兼

6、通肺經(jīng)玄府；忍冬藤8g清熱解毒；當歸6g、川芎6g、紅花5g活血散結(jié)；蒼術(shù)15g、白術(shù)10g燥濕健脾。若見納食欠佳加砂仁15g、神曲20g、山楂20g健脾行氣消食。         2.3白澀癥相當于慢性結(jié)膜炎、淺層點狀角膜炎、視疲勞等。癥見患眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼重墜，病程持久難愈，可兼見口粘或口臭，大便溏泄不爽，溲赤而短，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，宣暢氣機。方藥：三仁湯。杏仁15g苦辛，清開上焦肺氣，氣化則濕亦化；白寇仁6g芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁18g甘淡滲利濕熱；

7、制半夏10g、厚樸6g行氣散滿除濕；滑石18g、通草6g、竹葉6g可增清熱利濕之功。若脾氣虛明顯可加入生黃芪15g、黨參12g、健脾益氣。         3濕阻黑睛  素食煎炒，釀成脾胃濕熱，濕熱蘊伏，熏灼黑睛；或素體脾胃虛弱，或久病范文庫 http:/www_zlCOol_com/范文/    傷正，或濫用抗生素，或過用苦寒攻伐之味損傷脾胃，致脾虛失運，水濕停聚于黑睛。   3.1濕翳相當于真菌性角膜潰瘍。濕翳大片，表面如腐渣樣堆積，白睛混赤，畏光流淚

8、，不思飲食，口淡無味，舌苔厚膩而白，脈緩。治法：健脾利濕清熱。平胃散加味。蒼術(shù)15g苦溫最善燥濕運脾，藿香6g、厚樸6g、陳皮9g芳香化濕，茯苓12g、薏苡仁5g健脾運濕，茵陳6g、黃芩5g清熱利濕。         3.2混睛障相當于角膜實質(zhì)炎。黑睛混濁增厚，抱輪微紅，四肢乏力，納呆便溏，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細。治法：健脾益氣利濕。參苓白術(shù)散加味。黨參12g、茯苓15g、白術(shù)9g、扁豆50g、山藥50g、蓮子肉50g、薏苡仁50g、健脾益氣利濕，砂仁20g、陳皮15g醒脾開胃行氣,土茯苓15g健脾利濕。  

9、;       4濕阻瞳神  素問·至真要大論云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?脾失健運水濕內(nèi)停，精氣不能上濡于目，或濕蘊成痰，瘀阻玄府，蒙蔽清竅，以致瞳神病變。         4.1瞳神緊小相當于慢性虹膜睫狀體炎。視力下降，或眼前有黑花飄動，瞳神緊小或干缺不圓，抱輪紅赤持久不退，或反復發(fā)作，黑睛后壁有灰白色或棕灰色沉著物，神水混濁，黃仁紋理不清，或瞳神有白膜粘著。骨節(jié)酸楚，或小便不利，或短澀灼痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：健脾利濕，祛風除熱。抑陽酒連

10、散加味。獨活15g、羌活15g、防己10g、白芷8g、防風12g、蔓荊子10g祛風除濕；黃芩10g、黃連5g、梔子6g、黃柏10g、寒水石5g清熱瀉火；生地15g、知母10g滋陰抑陽；厚樸6g、白寇仁6g、茯苓10g、薏苡仁15g健脾利濕。         4.2青風內(nèi)障相當于開角性青光眼。癥見頭眩目痛，眼壓偏高，心煩而悸，食少痰多，胸悶惡心，口苦舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：健脾利濕，清熱祛痰。黃連溫膽湯。陳皮15g、半夏6g、茯苓12g、甘草5g健脾利濕祛痰，竹茹6g、枳實5g清熱降逆，黃連5g清熱燥濕除煩止嘔。 

11、0;       4.3視直如曲相當于中心性漿液性視網(wǎng)膜病變。癥見視物模糊，眼前有淡灰色黑影遮擋，視物變形。眼底檢查，黃斑區(qū)可見水腫及黃白色點狀滲出，周圍可見環(huán)形光暈，中心凹反射消失。伴頭重胸悶，納谷不香，口渴不飲，舌胖邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。治法：健脾利濕，清熱明目。三仁湯。方中白寇仁6g、薏苡仁18g、滑石18g、厚樸6g、通草6g均為健脾利水化濕之品，半夏10g兼顧祛痰濁。         5體會      

12、   脾胃論提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。因而調(diào)治脾胃稱為了后世醫(yī)家遵從的重要治法，健脾法就成為了祖國醫(yī)學“培固根本”的治療大法之一。由于脾喜燥惡濕的特性，濕邪最易困脾，脾虛也最易生濕。所以濕邪是脾之大敵，利濕法不但可以祛邪，而且也起到了健脾的作用。健脾和利濕兩者同用，扶正不忘祛邪，祛邪不能傷正，達到了標本同治的目的。臨床上瞼緣炎、慢性結(jié)膜炎、真菌性角膜潰瘍均以病程漫長、病邪膠著難祛著稱?；颊咔笥那?，常常長期大量的服用市場上常見的藥性偏涼的清熱解毒制劑，大量濫服抗生素，服藥多雜，造成脾胃損傷，以致脾虛濕盛之證日趨增多。這也提醒我們，臨證之時一定要注意顧護胃氣，留得一分胃氣就留得一分生機。內(nèi)經(jīng)云：“人以胃氣為本”、“有胃氣則生，無胃氣則死”?？傊?，由于脾胃的重要性及目為清陽之竅的特性，健脾利濕法在眼科疾病中運用廣泛，若辨證準確，運用健脾利濕法可以收到滿意療效。         參考文獻