過敏性紫癜并發(fā)急性腸套疊的診治

1、    過敏性紫癜并發(fā)急性腸套疊的診治        摘要：目的探討過敏性紫癜并發(fā)急性腸套疊的臨床特點(diǎn)、診斷及外科治療。方法對12例過敏性紫癜并發(fā)急性腸套疊患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果該病癥狀不典型，小腸套疊多見，常發(fā)生腸壞死或腸穿孔，且發(fā)生時(shí)間較早。腹部B超檢查9例全部確診；術(shù)前漏誤診3例。全組均行手術(shù)治療，無術(shù)后并發(fā)癥和死亡。結(jié)論該病臨床癥狀多不典型。腹部B超檢查有確診價(jià)值。診斷一旦明確即應(yīng)采取手術(shù)治療。關(guān)鍵詞：紫癜，過敏性/并發(fā)癥；腸套疊/病因?qū)W；回顧性研究中分類

2、號：R554.6；R574.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-6947(2000)04-0347-02 Diagnosis and treatment of allergic purpura accompanied with acute intestinal intussusceptionJAIGN Yi(Department of Pediatric Surgery,Centric Hospital of Tengzhou City,Tengzhou,Shangdong 277500,China)ZHU Qing(Department of Medicine,Jining Hospital

3、 of PLA,Jining,Shangdong 272119,China)LI Sheng-jun(The Second Health School of Zaozhuang City,Tengzhou,Shandong 277500,China)SHAN Xiu-ping(Chinese Tradiatonal Medicine Hospital of Tengzhou City,Tengzhou,Shandong 277500,China)Abstract:ObjectiveTo study the clinical features,diagnosis and surgical the

4、rapy of allergic purpura accompanied with acute intussusception(APAI).MethodsThe clinical data of 12 infants with APAI were analysed retrospectively.ResultsAPAI commonly seen in children and had no typical clinical manifestation.Intussusception and intestinal necrosis or hemorrhage unsually occurred

5、 in the early stage of the disease.The diagnosis in 9 cases was confirmed by B type ultrasounography(BUS),and 3 cases misdiagnosed before operation.All patients were cured by operation,no death and no complication occurred.ConclusionsThe synptoms of this disease is not sepcific;BUS is very useful fo

6、r the diagnosis.Operation should be done as soon as the diagnosis is confirmed.Key words：PURPURA,ALLERGIC/compl;INTUSSUSCEPTION/etiol；PETROPECTIVE STUDIESCLC number：R554.6；R574.3Document code：A急性腸套疊是過敏性紫癜的少見并發(fā)癥，缺乏典型癥狀與原發(fā)病相似，臨床上易于延誤診治。我院1989年1月1999年2月共收治過敏性紫癜601例，其中并發(fā)急性腸套疊12例(2%)，占同期腸套疊病例的4.8%，報(bào)告如下。1

7、臨床資料1.1一般資料本組男9例，女3例。年齡612歲，平均9.5歲。12例均有皮膚紫癜(腹痛前出現(xiàn)者8例，腹痛后出現(xiàn)者4例)；陣發(fā)性腹痛12例；嘔吐10例，嘔吐物為胃內(nèi)容物；血便4例，均于腹痛發(fā)生24h后出現(xiàn)。腹部壓痛7例，反跳痛4例，肌緊張4例；腹部觸及腫塊9例。12例均無關(guān)節(jié)痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍，白細(xì)胞總數(shù)升高5例，大便潛血陽性5例。腹部B超檢查9例，均見“靶環(huán)征”。腹腔穿刺4例，均抽出血性或糞質(zhì)樣液體。經(jīng)X線下行空氣灌腸3例，2例見杯狀陰影。1.2診斷本組經(jīng)腹部B超和空氣灌腸檢查確診9例；誤診為腹膜炎2例；另1例在外院漏診4d。均經(jīng)手術(shù)證實(shí)診斷。2治療及

8、結(jié)果2.1治療方法本組12例均經(jīng)手術(shù)治療，其中包括經(jīng)X線下行空氣灌腸復(fù)位失敗的2例。開始腹痛至手術(shù)時(shí)間<12h者3例，1224h者3例，2448h者4例，72h者1例，96h者1例。術(shù)中見回結(jié)型腸套疊1例，回回結(jié)型5例，小腸型6例；合并小腸壞死7例，腸穿孔1例。單純手法復(fù)位4例，附加盲腸固定術(shù)2例；行腸切除吻合術(shù)8例。術(shù)后予激素、對癥支持等綜合治療。均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，均痊愈出院。2.2隨訪11例隨訪0.55年，無1例復(fù)發(fā)。3討論急性腸套疊是過敏性紫癜的少見并發(fā)癥。馬立偉等1認(rèn)為，其發(fā)生是由于過敏性紫癜患兒胃腸道漿液性分泌物滲入腸壁，以及腸腔內(nèi)血液分解產(chǎn)生胺類刺激腸管，引起腸痙攣及腸蠕動

9、增加和紊亂而誘發(fā)腸套疊；過敏性紫癜除本身能引起腸痙攣外，出血造成局部腸管血腫及血供失調(diào)等均可繼發(fā)腸套疊2。過敏性紫癜并發(fā)急性腸套疊不同于其他腸套疊，具有其自身臨床特異性。結(jié)合本組資料分析有如下特點(diǎn)：癥狀多不典型。本組中同時(shí)具備陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊四大典型癥狀的只有4例，多數(shù)是出現(xiàn)其中3個(gè)或2個(gè)甚至1個(gè)癥狀，而且便血發(fā)生較遲，均在發(fā)病24h以后出現(xiàn)，故容易延誤診治；小腸套疊多見。本組有小腸型套疊11例，包括回回結(jié)型復(fù)套疊5例，占91.7%；腸壞死、腸穿孔多見，且發(fā)生時(shí)間較早。本組合并小腸壞死7例，腸穿孔1例，發(fā)病后24h內(nèi)發(fā)生者6例，出現(xiàn)腸壞死最早的1例為于出現(xiàn)腹痛后6h發(fā)生。急性腸

10、套疊屬腸缺血性疾?。欢^敏性紫癜的病理變化主要是無菌性血管炎，腸道改變以粘膜下為常見，呈顯著水腫、出血，重者可發(fā)生粘膜潰瘍，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死2，甚至形成紫癜血腫。在此基礎(chǔ)上并發(fā)腸套疊，則加重腸管缺血，更易發(fā)生腸壞死或腸穿孔，而且發(fā)生時(shí)間偏早；輔助檢查中，B超檢查具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、象清晰、簡便易行等特點(diǎn)，無X線檢查時(shí)的禁忌癥。腸套疊的典型聲像特點(diǎn)是位于腹腔內(nèi)的“靶環(huán)征”，其臨床符合率和排除診斷率可達(dá)100%3。本組B超檢查9例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。腹型過敏性紫癜本身的癥狀與急性腸套疊癥狀相似，極易混淆，?？梢虮Ｊ赜^察而延誤診治。我們體會，過敏性紫癜患兒如出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)急性腸套

11、疊：陣發(fā)性腹痛、嘔吐或腹脹經(jīng)內(nèi)科治療不見減輕；腹部可觸及臘腸樣腫物，右髂窩空虛感；出現(xiàn)腹膜炎癥狀，腹腔穿刺抽出血性或糞質(zhì)樣液體時(shí)，說明已出現(xiàn)腸壞死或腸穿孔。對可疑者宜行腹部B超檢查，并嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)檢查。直腸指檢和腹腔穿刺對本病診斷也有一定幫助。目前國內(nèi)學(xué)者1，4多主張首選在X線下行空氣灌腸復(fù)位。根據(jù)本組資料，我們認(rèn)為首選在X線下行空氣灌腸復(fù)位的嘗試其臨床意義不大，本病診斷一旦明確，即應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以免發(fā)生腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥。并積極防治術(shù)后遲發(fā)性腸壞死。作者簡介：蔣毅(1971-)，男，山東滕州人，山東滕州市中心人民醫(yī)院住院醫(yī)師，主要從事兒胸外科臨床研究工作。蔣毅(山東省滕州市中心人民醫(yī)院小兒外科，山東滕州277500)朱清(山東省軍區(qū)濟(jì)寧醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)寧272119)李勝軍(山東棗莊市第二衛(wèi)生學(xué)校，山東滕州277500)單秀平(山東省滕州市中醫(yī)院，山東滕州277500)參考文獻(xiàn)：1馬立偉，張世恩，張曉強(qiáng).過敏性紫癜并發(fā)急性腸套疊32例分析J.中華小兒外科雜志，1988，9(3)：172-173.2吳瑞萍，胡亞美，江載芳.褚福棠實(shí)用