重癥肺炎患兒的血小板參數(shù)變化及復(fù)方丹參的佐治效果

1、    重癥肺炎患兒的血小板參數(shù)變化 及復(fù)方丹參的佐治效果        摘要目的探討復(fù)方丹參對小兒重癥肺炎的療效及血小板數(shù)(PLT)，容積(MPV)和分布寬度(PDW)的變化。方法對66例重癥肺炎患兒和50例健康小兒的PLT，MPV和PDW進行了測定和比較，同時將血小板參數(shù)明顯異常的患兒隨機分為常規(guī)治療組和丹參佐治組，后者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參。結(jié)果47例(71%)重癥肺炎患兒的PLT，MPV和/或PDW明顯異常其中18例為伴有MPV和PDW升高的PLT降

2、低；29例僅是MPV和PDW升高，PLT在正常范圍。使用復(fù)方丹參可使異常的血小板恢復(fù)正常。患兒的臨床癥狀、體征和并發(fā)癥得以緩解，總有效率為96%。結(jié)論血小板參數(shù)變化的檢測有助于重癥肺炎的預(yù)后評估，復(fù)方丹參佐治重癥肺炎療效較顯著。關(guān)鍵詞肺炎；復(fù)方丹參；血小板；小兒中分類號R725.6文獻標識碼B文章編號1008-8830(2000)03-0165-02 小兒重癥肺炎是兒科常見危重癥之一，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化和中樞神經(jīng)等系統(tǒng)合并癥，嚴重威脅患兒的生命。重癥肺炎時，嚴重低氧血癥、病原微生物及其毒素可引起全身小動脈痙攣、高粘滯血征和微循環(huán)障礙，故推測解除小動脈痙攣、降低血粘滯度和改善微循環(huán)，恢復(fù)血小

3、板正常代謝，在提高重癥肺炎的治愈率、降低其病死率方面具有重要作用1，2。為了證實這一推測，我們觀察了重癥肺炎患兒的血小板參數(shù)即血小板(Platelet count, PLT)、平均血小板容積(Mean platelet volume, MPV)和血小板分布寬度(Platelet distribution width, PDW)的變化，以及在糾正缺氧和抗炎等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上佐用復(fù)方丹參對血小板參數(shù)及病情的影響。1資料和方法1.1研究對象的診斷標準和分組小兒重癥肺炎的診斷根據(jù)諸福棠等主編的實用兒科學上的標準確立3。1996年至1999年，共收治具有合并癥的重癥肺炎66例，年齡為45天至5周歲，其中

4、男37例、女29例。為了探討小兒重癥肺炎時PLT，MPV和PDW的變化，設(shè)置重癥肺炎組(66例)和健康對照組(50例，來自門診的健康體檢小兒，3個月至8周歲，男28例、女22例)；為了探討復(fù)方丹參治療對重癥肺炎患兒PLT，MPV，PDW及病情的影響，對伴有PLT，MPV和/或PDW明顯異常的患兒，根據(jù)其入院順序隨機分為二組：丹參佐治組25例；常規(guī)治療組22例。1.2重癥肺炎臨床表現(xiàn)及合并癥重癥肺炎的臨床癥狀和體征包括發(fā)熱、呼吸困難、紫紺、濕性羅音、神志改變、抽搐、肝臟腫大、腹脹或胸片斑片影等；合并癥有呼吸衰竭、心力衰竭/心肌炎、中毒性腦病/腦水腫、消化道出血/腸麻痹或DIC。臨床表現(xiàn)及合并癥的

5、出現(xiàn)率在丹參佐治組和常規(guī)治療組之間無顯著差異(均P>0.05)，故具有可比性。1.3治療方法及療效評定標準常規(guī)治療組患兒使用常規(guī)方法治療，丹參佐治組患兒除應(yīng)用常規(guī)方法治療外，加用復(fù)方丹參注射液(每ml含丹參和降香各1 g)24 ml加入10%葡萄糖50100 ml中靜脈點滴，每12h一次，持續(xù)710 d。根據(jù)主要臨床癥狀和體征改善時間，合并癥糾正時間進行療效評定：顯效，用藥24 h內(nèi)臨床癥狀/體征得以改善和合并癥被糾正；有效：用藥2472 h臨床癥狀/體征得以改善和合并癥被糾正；無效：用藥72 h以上臨床癥狀/體征無改善、合并癥未緩解甚至加重。1.4血小板參數(shù)的測定臨床常用的血小板參數(shù)包

6、括PLT，MPV和PDW。使用S-plus 型自動血細胞計數(shù)儀，對66例重癥肺炎患兒不同時間段(入院時、治療后3 d和7 d)和50例健康嬰幼兒的PLT，MPV和PDW進行測定。所需抗凝血300 l，測定于標本收集后24 h完成。使用SPSS 8.0 for Windows對血小板參數(shù)測定結(jié)果統(tǒng)計處理，結(jié)果用均值±2個標準差(±2 s)表達，用t檢驗、F檢驗和2檢驗進行分析。2結(jié)果2.1重癥肺炎患兒入院時的血小板參數(shù)健康小兒的PLT，MPV和PDW值分別為(246±73)×109/L，(8.9±0.9) fl和(12.8±1.5)%。

7、若以健康小兒±2 s的PLT，MPV和PDW值(100392)×109/L，7.310.7 fl和9.815.8%分別作為它們的正常范圍，則66例重癥肺炎患兒中，47例患兒的PLT和/或MPV，PDW在正常值范圍之外；18例在PLT降低的同時有MPV和PDW的升高分別為(84±15)×109/L，(11.9±1.7) fl和(17.1±2.5)%；29例PLT在正常范圍，但存在MPV和PDW的升高，分別為(168±81)×109/L，(11.5±1.3) fl和(17.7±2.4)%。其余19例

8、患兒的PLT，MPV和PDW雖有變化，分別為(189±90)×109/L，(9.5±1.1) fl和(14.8±2.4)%，但與正常值比較，差異無顯著意義(均P>0.05)。2.2治療后重癥肺炎患兒的血小板參數(shù)變化及臨床轉(zhuǎn)歸丹參佐治組25例中，15例顯效，9例有效，總有效率為96.0%，這些患兒的PLT和/或MPV，PDW在治療3天或7天內(nèi)恢復(fù)到正常范圍；1例(4.0%)無效并最終死于DIC，其明顯異常的PLT，MPV和PDW在治療第7天仍未恢復(fù)正常。常規(guī)治療組22例中，10例顯效，6例有效(總有效率72.7%)，這些患兒的PLT和/或MPV，PD

9、W在治療3天后才恢復(fù)到正常范圍；6例無效(27.3%)，它們的PLT，MPV和PDW在治療第7天仍未恢復(fù)正常，最終3例因心功能衰竭、呼吸功能衰竭或胃腸道出血死亡。兩組之間的總有效率和死亡率差異具顯著性意義(2=5.03，P<0.025)。表1表明治療效果與血小板參數(shù)變化的相關(guān)性：治療過程中，有效者的PLT，MPV和PDW值逐漸恢復(fù)到正常范圍(P<0.01)；而無效者的PLT，MPV和PDW值維持在異常的范圍之內(nèi)。表1治療有效者(40例)和無效者(7例)的PLT(×109/L)、MPV(fl)和PDW(%)值治療前治療第3天治療7天PLTMPVPDWPLTMPVPDWPLT

10、MPVPDW治療有效132±6512.0±2.117.9±2.5231±909.1±1.514.1±2.1282±1048.7±1.513.1±2.5治療無效136±7111.9±2.318.1±2.8129±6812.2±2.118.5±2.6132±8513.1±1.817.8±2.9注：40例治療有效者中，24例用常規(guī)+復(fù)方丹參方法治療，16例用常規(guī)方法治療；7例治療無效者中，1例用常規(guī)+復(fù)方丹參方法治療，6例

11、用常規(guī)方法治療 3討論研究表明，缺氧、病原微生物及其毒素作為始動因子，可引起機體的微血管內(nèi)皮損傷，炎性介質(zhì)如內(nèi)皮素、血管緊張素、前列腺素A2及組織胺等釋放，引起小動脈痙攣、血小板聚集、血液粘滯度異常和微血管血栓形成，最終導致多器官功能衰竭2。小兒重癥肺炎可合并心功能衰竭、呼吸功能衰竭、腦水腫、胃腸道出血或DIC，理論上也存在上述病理生理機制，血小板代謝可以發(fā)生變化。PLT能直接反映血小板生成與破壞間的平衡狀況；MPV是血小板的算術(shù)平均容積，反映血小板的大小；PDW是血小板的一個重要統(tǒng)計學系數(shù)，反映血小板大小的異質(zhì)性和分布的中心趨向。骨髓功能正常時，PLT與MPV/PDW呈非直線負相關(guān)，綜合分析

12、三者的關(guān)系能準確地評估血小板代謝狀態(tài)MPV和PDW46。本研究發(fā)現(xiàn)，小兒的PLT，MPV和PDW正常范圍分別為(100392)×109/L，(7.310.7) fl和(9.815.8)%。以此為標準，大約70%(47例)的重癥肺炎患兒存在PLT和/或MPV，PDW的明顯異常，其中18例是伴MPV和PDW 升高的PLT減少。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，提示重癥肺炎患兒的外周血小板過度消耗，骨髓不成熟的大而“年青”的血小板已代償性地進入血循環(huán)4，5。值得注意的是，這些大而“年青”的血小板富有PF3，具有較強的粘附性和聚集力，對患兒的凝血、出血機制產(chǎn)生影響，導致微血管血栓形成和高血粘滯綜合征發(fā)生，使病

13、情惡化、預(yù)后不良，故有必要對重癥肺炎的這種病理生理機制進行干預(yù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與治療后PLT，MPW和PDW的變化具有相關(guān)性，即臨床癥狀和體征改善與PLT，MPW和PDW的恢復(fù)相平行；PLT，MPW和PDW得以恢復(fù)正常者的預(yù)后良好；否則，預(yù)后不良。故對小兒重癥肺炎時，有必要動態(tài)檢測血小板參數(shù)變化，以指導治療和評估疾病的結(jié)局。復(fù)方丹參具有抑制血小板聚集和疏通微循環(huán)(活血化淤)的藥理作用，故對具有高血粘滯綜合征的重癥肺炎患兒可能特別適合7。復(fù)方丹參能解除低氧性肺血管痙攣、清除氧自由基等，故其應(yīng)用于小兒重癥肺炎時，可改善心肌等組織缺氧，促進器官功能恢復(fù)，打斷惡性循環(huán)，從而較快地緩解危

14、重癥狀、降低血液粘滯度和縮短病程，進而降低小兒病死率2，7。此外，復(fù)方丹參還具有抑制粒細胞趨化性及隨機運動等作用，故能減少肺泡滲出和改善肺組織順應(yīng)性，有利于炎癥吸收2。嬰兒重癥肺炎后，呼吸困難和肺部羅音消失較快可能與此作用有關(guān)。 作者簡介甘金娥，女，1962年出生，學士，主治醫(yī)師。甘金娥（525000廣東省化都市中醫(yī)院兒科）熊愛華（510632暨南大學醫(yī)學院）肖昕（510632暨南大學醫(yī)學院）參考文獻1江載芳.我國小兒急性呼吸道感染的防治現(xiàn)狀 J. 中國實用兒科雜志，1997, 12: 122-123.2張心中.多器官功能衰竭的研究進展 J.新醫(yī)學，1995, 26: 454-456.3諸福棠.實用兒科學(下冊) M.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1985, 41.4Tomita E, Akatsuka J, Kokubum Y. Differential diagnosis of various thrombocytopenias in childhood by analysis of platelet volume J. Pediatr Res, 1980, 14(2): 133-137.5Oconnor TA, Ringer KM, Gaddis ML. Mean platelet volume during coagulase-neg