惡性腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染的分析

1、惡性腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染的分析                                      作者：許斌，吳開(kāi)進(jìn)，高英，李業(yè)華 【摘要】  目的 探討惡性腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的原因及防治措施。方法 對(duì)358例

2、住院惡性腫瘤合并醫(yī)院感染患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 醫(yī)院感染病原體陽(yáng)性的患者145例，下呼吸道感染占28.97%，泌尿道感染占15.86%；革蘭陰性菌92株（63.45%），其中前三位是肺炎克雷伯菌24株(26.09%)，大腸桿菌22株(23.91%)，銅綠假單胞菌17株(18.48%)。結(jié)論 惡性腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染常由條件致病菌引起，應(yīng)提高警惕，及時(shí)診斷、治療。同時(shí)加強(qiáng)落實(shí)預(yù)防措施也至關(guān)重要。 【關(guān)鍵詞】  交叉感染；流行病學(xué)；腫瘤；微生物敏感性試驗(yàn)    惡性腫瘤患者，尤其是晚期患者，存在著感染的許多易感因素，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率高。我院2004年1月20

3、05年12月住院的惡性腫瘤患者中，發(fā)生醫(yī)院感染者共358例，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，了解惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的原因，探討其防治方法。1  對(duì)象和方法1.1 研究對(duì)象 2004年1月2005年12月在我院住院的惡性腫瘤患者中發(fā)生醫(yī)院感染者共358例，其中145例檢出病原體，檢出陽(yáng)性率為40.50%；男224例，女134例，年齡691歲，急性淋巴細(xì)胞白血病45例，急性非淋巴細(xì)胞白血病20例，慢性粒細(xì)胞白血病5例，淋巴瘤38例，多發(fā)性骨髓瘤9例，肝癌34例，肺癌39例，大腸癌25例，食管癌8例，前列腺癌3例，甲狀腺癌2例，膀胱癌1例，腎癌3例，腦瘤4例，婦科腫瘤31例，其它腫瘤27例。

4、期患者113例(31.56%)，期患者245例(68.44%)。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2000年1月下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1，所有患者都是在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。1.3  方法 標(biāo)本取自患者的血、尿、痰、糞、病灶局部分泌物、胸水、腹水等，對(duì)于送檢的標(biāo)本，嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，各種標(biāo)本的容器必須嚴(yán)格無(wú)菌。由本院細(xì)菌室作病原體的檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)。2  結(jié)果2.1 感染部位 病原體檢查結(jié)果陽(yáng)性的145例患者的感染部位為：上呼吸道感染19例(13.10%)，下呼吸道感染42例(28.97%)，泌尿道感染23例(15.86%)，皮膚感染

5、(包括褥瘡)24例(16.55%)，切口及引流口感染23例(15.86%)，胃腸道感染6例(4.14%)，敗血癥8例(5.52%)。其中兩個(gè)部位感染者11例(7.59%)。                             2.2  檢出病原體 院內(nèi)感染358例，其中145例檢出病原體，檢出陽(yáng)

6、性率為40.50%。感染病原體分類(lèi)見(jiàn)表1。表1  145例惡性腫瘤院內(nèi)感染病原體分類(lèi)細(xì)菌名稱(chēng)株數(shù)構(gòu)成比(略)2.3  藥敏試驗(yàn)結(jié)果  革蘭陰性桿菌中前3位的藥敏結(jié)果見(jiàn)表2、表3、表4。(S:敏感，I：中度敏感，R：耐藥)。表2  24株肺炎克雷伯菌對(duì)7種抗生素的藥敏結(jié)果  (略)表3  22株大腸桿菌對(duì)7種抗生素的藥敏結(jié)果 (略)表4  17株銅綠假單胞菌對(duì)7種抗生素的藥敏結(jié)果 (略)3  討論    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤病人的生存期延長(zhǎng)，院內(nèi)感染率增高，感染成為腫瘤病人常見(jiàn)的并發(fā)癥及

7、死亡原因之一。腫瘤病人存在以下感染易感因素2：機(jī)體免疫功能低下：放療、化療、皮質(zhì)激素治療均可能使機(jī)體免疫功能減退；屏障防御破壞：腫瘤組織破壞皮膚粘膜，晚期患者褥瘡形成，不少抗腫瘤藥物對(duì)宿主皮膚和粘膜的正常屏障作用有嚴(yán)重影響，各種穿刺術(shù)和插管操作也會(huì)破壞屏障的完整性；放療、化療引起的粒細(xì)胞缺乏；腫瘤本身引起的水腫、潰瘍、糜爛、壞死、壓迫和梗阻均有利于感染的發(fā)生。    本組病原體陽(yáng)性的145例患者中，期患者32例(22.07%)，期患者113例(77.93%)。腫瘤患者合并感染最常見(jiàn)的疾病是肺炎、敗血癥、皮膚感染,泌尿道感染等。本組資料顯示，病原體結(jié)果陽(yáng)性的145例

8、患者中，下呼吸道感染42例(28.97%)，皮膚感染(包括褥瘡)24例(16.55%)，泌尿道感染23例(15.86%)，敗血癥8例(5.52%)，另有一部分臨床診斷為敗血癥的患者未得到血培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果。    細(xì)菌是引起感染的最常見(jiàn)致病菌2。本組資料顯示，檢出的病原體中，G-菌92株(63.45%)，G+菌32株(22.07%)，真菌21株(14.48%)。本組病例未進(jìn)行厭養(yǎng)菌培養(yǎng)。真菌培養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)，直接涂片法可立即得到結(jié)果。    本組檢出的G-菌中，前3位是肺炎克雷伯菌24株(26.09%)，大腸桿菌22株(23.91%)，銅綠假單胞菌17株(18.48%)。這些細(xì)菌都是條件致病菌，對(duì)于免疫功能低下的腫瘤患者，臨床顯示出毒性增強(qiáng)。本組表24中列舉的幾種常見(jiàn)抗生素對(duì)前3位G-菌的藥敏結(jié)果，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致2，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有重要意義。    惡性腫瘤患者是醫(yī)院感染的高危人群，醫(yī)務(wù)人員要提高警惕性，并采取預(yù)防措施:嚴(yán)格消毒隔離制度；醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后應(yīng)洗手，減少由醫(yī)務(wù)人員引起的交叉感染；嚴(yán)格掌握各種介入性操作適應(yīng)證，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；對(duì)放療、化療后粒細(xì)胞減少的患者實(shí)行保護(hù)性隔離措施；提高患者自身的免疫能力，加