甲潑尼龍治療肺炎支原體所致大葉性肺炎的療效觀察

1、甲潑尼龍治療肺炎支原體所致大葉性肺炎的療效觀察     【摘要】 目的 觀察甲潑尼龍治療由肺炎支原體所致的大葉性肺炎的臨床療效。方法 自2008年4月至2010年8月我科共收治肺炎支原體所致肺炎患者78例，將患者隨機分為兩組，其中對照組38例，給予常規(guī)的對癥治療；觀察組40例，在對照組的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍，2 mg/(kgd)，連續(xù)應(yīng)用35 d。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為97.5%和89.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的平均退熱時間，肺部陰影消退時間，咳嗽持續(xù)時間分別為(3.9±

2、;1.8)d，(7.5±1.9)d和(7.5±2.2)d，各項指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 甲潑尼龍治療由肺炎支原體所致的大葉性肺炎具有顯著的臨床療效，適合臨床上推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 大葉性肺炎；肺炎支原體；甲潑尼龍 To observe the clinical effect of Methylprednisolone in treatment of lobar pneumonia infected by mycoplasma pnenmoniae 【Abstract】 Objective Toobserve the clinica

3、l effect of corticosteroid in treatment of lobar pneumonia infected by mycoplasma pnenmoniae(MP).Methods 78 patients with lobar pneumonia infected by MP in our department from April,2008Augest,2010 were divided into two groups,38 cases of the control group were treated by conventional therapy and 40

4、 cases of the observation group were used Methylprednisolone，2 mg/(kgd)，35 days.The clinical effects were compared.Results The total effective rates of the observation group and the control group were 97.5%and 89.5%,the difference was not statistically significant(P>0.05).The mean fever clearance

5、 time,lung shadows fade time and the duration time of the observation were(3.9±1.8)d，(7.5±1.9)d and(7.5±2.2)d,the inexes were better than the control group(P<0.05),the difference was statistically significant(P>0.05).Conclusion The clinical effect of Methylprednisolone in treatm

6、ent of lobar pneumonia infected by MP is good and it is worth to promote widely. 【Key words】 Lobar pneumonia；Mycoplasma pnenmoniae；Methylprednisolone 隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，由肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致的大葉性肺炎已經(jīng)大為減少，而由肺炎支原體感染導(dǎo)致大葉性肺炎則呈現(xiàn)上升趨勢1?；颊叨啾憩F(xiàn)為起病急、高熱、頑固性劇烈咳嗽，還可伴有全身中毒癥狀。由于該類型肺炎病情較重，病程長，患者也極易合并胸腔積液、肺不張及肺外系統(tǒng)受累等嚴重并發(fā)癥。臨床上主要應(yīng)用阿奇霉素和

7、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療。隨著人們對肺炎支原體感染可引起繼發(fā)性免疫損傷的認識的增加，激素在治療重度肺炎支原體性大葉性肺炎中的療效已經(jīng)得到學(xué)界認同2。我科自2008年4月至2010年8月應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎感染所致的大葉性肺炎患者40例進行了治療，并與單純應(yīng)用阿奇霉素治療的38例支原體肺炎感染所致的大葉性肺炎患者的療效進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料和方法 1.1 臨床資料 來我科就診的78例患者，入院后常規(guī)篩查MPIgM,滴度>1160并且其他指標均符合肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎的診斷，排除對阿奇霉素過敏的患者。將78例患者隨機分為兩組，其中觀察組40

8、例，男23例，女17例；年齡最大為35歲，最小為7歲，平均年齡為17.7歲；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱40例，咳嗽40例，呼吸困難者22例；X線檢查示單側(cè)肺葉累及32例，其中左側(cè)肺實變?yōu)橹髡?2例，右側(cè)肺實變?yōu)橹髡?0例，雙肺實變?yōu)橹髡?例；患者入院就診前病程為69 d，平均6.7 d；伴有肺不張者2例，少量胸腔積液者2例，肝功能損害者1例；對照組38例，男20例，女18例；年齡最大為34歲，最小為8歲，平均17.4歲；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱38例，咳嗽37例，呼吸困難者20例；X線檢查示單側(cè)肺葉累及30例，其中左側(cè)肺實變?yōu)橹髡?1例，右側(cè)肺實變?yōu)橹髡?9例，雙肺實變?yōu)橹髡?例；患者入院就診前病程為 59 d，平

9、均7.0 d；伴有肺不張1例，少量胸腔積液者1例，肝功能損害者2例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 1.2 診斷標準3 患者有發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等臨床表現(xiàn)；體格檢查:肺部聽診見患側(cè)呼吸音增粗,并可聞及干性啰音及水泡音,并有局部呼吸音減弱，病變部位叩診呈濁音或者實變音；影像學(xué)檢查:X線下可見病變肺葉內(nèi)存在均一的實變影。 1.3 治療方法 對照組患者給予注射用門冬阿奇霉素(海南斯達制藥有限公司生產(chǎn),批號:0803062)10 mg/(kgd)治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍，2 mg/(kgd)，連續(xù)應(yīng)用35 d。另

10、外兩組患者均給予吸氧、鹽酸氨溴索、退熱等對癥支持治療。治療期間密切注意并記錄患者的平均退熱時間，肺部陰影消退時間，咳嗽持續(xù)時間及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。 1.4 療效標準4 痊愈:患者的各種臨床癥狀和體征完全消失,病原學(xué)檢查及實驗室檢查均為陰性，X線檢查提示肺部陰影完全消退吸收；顯效：患者的各種臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查及實驗室檢查均為陰性，X線檢查提示肺部陰影大部分吸收好轉(zhuǎn)；有效：患者的各種臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但是病原學(xué)檢查及實驗室檢查仍提示為陽性，肺部陰影部分吸收；無效：患者各種癥狀和體征及相關(guān)檢查均無改善。 1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以

11、均數(shù)±標準差(x±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組總有效率為97.5%；對照組總有效率為89.5%，觀察組的總有效率高于對照組，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表1。 3 討論 肺炎支原體(MP)感染導(dǎo)致的大葉性肺炎近年來呈現(xiàn)上升趨勢1，肺炎支原體正成為兒童呼吸道感染的主要病原菌，在成人中的發(fā)病率也在近年來逐漸上升。患者多表現(xiàn)為起病急、高熱、頑固性劇烈咳嗽，還可伴有全身中毒癥狀。由于該類型肺炎病情較重，病程長，患者也極易合并胸腔積液、肺不張及肺外系統(tǒng)受累

12、等嚴重并發(fā)癥，不易和肺炎鏈球菌所致的大葉性肺炎相鑒別。關(guān)于MP引起大葉性肺炎的機制尚不明確，多數(shù)認為主要和MP直接入侵呼吸道上皮細胞及其免疫損傷有關(guān)，特別是免疫機制的作用正逐漸為學(xué)界所重視5，6。因此對入院患者進行支原體特異性IgM篩查，有助于支原體性肺炎的診斷，糖皮質(zhì)激素在治療肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎中的療效也逐漸為學(xué)界所認同。 甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，該類藥物具有很強的抗炎作用，可以調(diào)節(jié)機體的免疫反應(yīng)，而且不良反應(yīng)很少。此藥治療MP性大葉性肺炎時，可以減輕病變部位的炎性滲出，解除支氣管痙攣，改善局部的微循環(huán)和血管的通透性，以利于炎癥的吸收，進而阻止炎性分泌物造成的阻塞，減少肉芽組

13、織的增生及減輕平滑肌增生所致的閉塞性支氣管炎，緩解呼吸困難，減少胸腔積液及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常作為治療MP性大葉性肺炎的首選藥物，該藥亦有較好的臨床療效，主要是和阿奇霉素抑制支原體蛋白的合成及增加細胞膜的通透性有關(guān)。本組研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的總有效率分別為97.5%和89.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明阿奇霉素和甲潑尼龍均有很好的臨床療效。另外我們發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素進行治療可以明顯縮短患者的平均退熱時間，肺部陰影消退時間和咳嗽持續(xù)時間，則進一步證實了免疫損傷機制在MP性大葉性肺炎中的作用。因此我們主張，一旦患者確診為MP感染所致的大葉性肺炎，只要

14、不存在用藥禁忌，則應(yīng)當早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，已達到迅速抑制炎癥，緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 綜上所述，甲潑尼龍治療由MP感染所致的大葉性肺炎具有顯著的臨床療效，適合臨床上推廣應(yīng)用。 www.lunwen.us論文發(fā)表參 考 文 獻 1 王金榮,韓秀珍,宋吉振.支原體肺炎27例臨床分析.山東醫(yī)藥,2001,41(11):19. 2 李培文.甲潑尼龍在大葉性肺炎支原體肺炎治療中的臨床應(yīng)用.中國煤礦工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009,12(12):19041905. 3 胡亞美,姜載芳.實用兒科學(xué).人民生出版社,2002:12051215. 4 李香玉,原曉風(fēng).丹參注射液治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效觀察.中國婦幼保健,20