血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南

1、血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南  一、目的評(píng)價(jià)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢性，檢測(cè)內(nèi)瘺并發(fā)癥，如血栓、狹窄、閉塞、竊血、靜脈瘤樣擴(kuò)張、血腫、動(dòng)脈瘤等。 二、適應(yīng)證1、  內(nèi)瘺的震顫、雜音減弱或消失。2、  術(shù)后引流靜脈屬支過(guò)多致瘺難以成熟。3、  透析時(shí)針刺困難。4、  透析時(shí)血流量下降、動(dòng)態(tài)靜脈壓增高、通路再循環(huán)增大。5、  瘺側(cè)肢體水腫和（或）疼痛、穿刺后出血時(shí)間延長(zhǎng)。6、  不可解釋的Kt/v（透析充分性的一項(xiàng)指標(biāo)）。7、  疑診狹窄、血栓、竊血、血腫、動(dòng)脈瘤或靜脈瘤樣擴(kuò)張等并發(fā)癥。 三

2、、禁忌證與局限性通常無(wú)禁忌證，出現(xiàn)以下情況時(shí)檢查受限：1、  檢查區(qū)域潰瘍或針刺后針孔處出血使用繃帶。2、  極嚴(yán)重的低血壓（血流量及流速受影響）。 四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，512MHz線(xiàn)陣探頭。 五、檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)充分顯露上肢。1、病史：了解簡(jiǎn)要病史，包括造瘺具體情況，如次數(shù)、位置、吻合方式、每次使用時(shí)間、內(nèi)瘺失敗的原因，現(xiàn)用內(nèi)瘺情況；了解有無(wú)上肢或頸胸部手術(shù)史或有創(chuàng)性檢查及治療史。2、簡(jiǎn)略體檢：觀(guān)察上肢手術(shù)切口位置，有無(wú)紅腫、淤斑、血管膨出；觸診內(nèi)瘺，了解有無(wú)搏動(dòng)及震顫。3、體位：平臥位或坐位均可，舒展上肢。 六

3、、檢查技術(shù)1、檢查步驟及技術(shù)要點(diǎn)檢查順序：流入道動(dòng)脈、動(dòng)靜脈瘺、流出道靜脈及屬支，并檢查瘺后遠(yuǎn)心端動(dòng)脈。分別采用灰階、彩色及脈沖多普勒檢查，根據(jù)不同檢查部位優(yōu)化多普勒量程。正常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲表現(xiàn)如下：流入道動(dòng)脈：低阻血流頻譜，血流速度可增高。動(dòng)靜脈瘺：低阻血流頻譜，可出現(xiàn)頻譜紊亂，血流速度較流入道動(dòng)脈增高。流出道靜脈：呈動(dòng)脈樣低阻血流頻譜，由動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處向近心端方向血流速度逐漸減低。探頭加壓后靜脈管腔消失。 2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的超聲診斷狹窄：多發(fā)生在動(dòng)靜脈瘺口及流出道靜脈。超聲檢查時(shí)應(yīng)測(cè)量流入道動(dòng)脈（近瘺口處）、動(dòng)靜脈瘺口處血流速度，分段測(cè)量流出道靜脈血流速度。多普勒角度60&

4、#186;。動(dòng)靜脈瘺口狹窄的診斷一般基于瘺口處流速與流入道動(dòng)脈流速的比值；流出道靜脈狹窄的診斷一般基于可疑狹窄處流速與相鄰靜脈段內(nèi)流速的比值。目前尚無(wú)廣泛接受的狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。推薦標(biāo)準(zhǔn)：流速比值2.5，狹窄50%。血栓與閉塞：血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)于靜脈側(cè)，靜脈管腔壓癟可除外血栓形成。閉塞處可見(jiàn)彩色多普勒血流中斷，頻譜多普勒信號(hào)消失。流入道動(dòng)脈呈高阻頻譜改變。竊血綜合征：對(duì)于端側(cè)及側(cè)側(cè)吻合的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，瘺口遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流反向并出現(xiàn)手部缺血癥狀，應(yīng)考慮竊血綜合征。部分病人內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流反向時(shí)手部可無(wú)缺血癥狀。靜脈瘤樣擴(kuò)張：流出道靜脈上常可出現(xiàn)局部?jī)?nèi)徑膨大，測(cè)量其最大內(nèi)徑、范圍，描述與內(nèi)瘺

5、或肘橫紋的位置關(guān)系。 3、操作注意事項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)使用足量耦合劑，探頭輕觸皮膚，手法輕柔，勿對(duì)血管尤其是靜脈血管加壓，造成人為狹窄假象；應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)節(jié)儀器條件。根據(jù)血流速度，隨時(shí)調(diào)整彩色多普勒流速標(biāo)尺，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)狹窄處流速標(biāo)尺調(diào)至最高限，仍出現(xiàn)血流混疊，應(yīng)結(jié)合灰階超聲及多普勒頻譜測(cè)量來(lái)確定診斷。迂曲的靜脈可呈連續(xù)不規(guī)則“S”形或扭曲，橫向或向深層走行，此時(shí)機(jī)器調(diào)節(jié)及追蹤管腔尤為重要。 六、報(bào)告基本內(nèi)容和要求報(bào)告基本內(nèi)容包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：瘺口處是否通暢，流入道動(dòng)脈、流出道靜脈血流情況，描述有無(wú)并發(fā)癥，如狹窄、血栓、閉塞、靜脈瘤樣擴(kuò)張等，若存在則需進(jìn)一步描述病變位置、范圍、嚴(yán)重程度。描述狹窄或閉塞相關(guān)血流頻譜特征，記錄血流速度。描述瘺口前后動(dòng)脈