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1、老年性癡呆的早期CT診斷及預(yù)防哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院CT室 閻文穎 張在人 王丹 趙德利 申秀芬【摘要】 目的:探討老年性癡呆(Abeimers disease簡稱AD)早期的顱腦CT影像學(xué)診斷特點。方法:對30例老年癡呆早期的顱腦CT作7項指標(biāo)檢測及腦白質(zhì)的觀察。結(jié)果:在AD早期出現(xiàn)輕度的臨床癥狀時已有腦溝的加深、加寬。額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔間距加大,平均大腦外側(cè)裂與智能呈負(fù)相關(guān)。尾狀核指數(shù)增大,三腦室增寬,側(cè)腦室指數(shù)加大同時伴有腦白質(zhì)改變。結(jié)論:顱腦CT可作為早期老年性AD的檢查方法之一,同時對AD的預(yù)防和提早治療有重要的臨床意義?!娟P(guān)鍵詞】 老年性癡呆 腦CT參數(shù) 隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展,
2、我國人均壽命明顯延長。但人口老齡化問題也逐漸突出,老年性癡呆(Abeimers disease 簡稱AD)對人類的健康與生命產(chǎn)生威脅,已經(jīng)成為老年人的常見病、多發(fā)病。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計,老年性癡呆發(fā)病人數(shù)目前在全世界高達(dá)1200萬,我國65歲以上人口中老年性癡呆患病率約3-5%,80歲以上患病率高達(dá)35%,60歲以上的老年性癡呆患者達(dá)500萬。老年性癡呆對人類的危害不僅是死亡率高,而且致殘率也較高,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,因此對AD的早期發(fā)現(xiàn),早期治療具有重要的臨床意義,目前對老年性癡呆的早期發(fā)現(xiàn)已成為老年醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)的研究課題之一。隨著神經(jīng)影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展以及對AD研究的深入開展,應(yīng)用顱
3、腦CT掃描在AD 早期診斷中的作用越來越重要?,F(xiàn)將我們在AD早期的顱腦CT診斷特點總結(jié)如下:一. 資料與方法1.1一般資料:選取早期癡呆病人30例,年齡在60-65歲之間,其中男性11例,女性19例。文化程度:大學(xué)4例,高中4例,初中9例,小學(xué)7例,文盲為6例,另有正常對照組30例,年齡及文化程度與患病組相對應(yīng)。1.2 臨床癥狀:30例病人的臨床表現(xiàn)如下:記憶力減退 思維能力下降 性格、情感改變定向力差 自理能力差 語言退化1.3檢查方法:基礎(chǔ)檢查法:以上病人經(jīng)有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)用Haekinski缺血量表測定,缺血指數(shù)4,癡呆早期的診斷參照DSM-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)并按長谷川量表及簡易神經(jīng)狀態(tài)檢
4、查量表mini-mental state examination(MMSE量表)對受試者的智能損害進(jìn)行篩選。根據(jù)文化程度的不同分別以MMSE17,20,22,23分的評分進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)。所有AD早期患者的長谷川量表的得分均等于21.5±2分。正常對照組:受試者做全面體檢及有關(guān)實驗室檢查,長谷川量表的得分均31分MMSE得分17,20,22,23分。CT檢查:采用美國GE公司light speed16排螺旋CT機,掃描條件:電壓120KV、電流260MA、掃描層厚7mm、按OM線掃描,測量7個腦CT參數(shù)(外側(cè)裂寬度,額角指數(shù),尾狀核指數(shù),第三腦室寬度,側(cè)腦室指數(shù),額葉腦溝寬度及平均腦溝寬度)
5、。所有參數(shù)用檢驗多元逐步回臨分析。二 結(jié)果:CT所顯示腦室擴大和腦溝增寬等萎縮性變化與一般老年腦所見相仿,在早期病例常不能與老年腦相區(qū)別。本組病例中,顳葉內(nèi)側(cè)受累較重,表現(xiàn)為顳角、側(cè)裂和海馬裂擴大比其他部位更明顯。本組病例中有24例為一側(cè)或雙側(cè)對稱或非對稱性擴大。顳葉萎縮明顯。9例有不同程度的腦白質(zhì)密度改變。所測CT參數(shù)兩組比較見表一 表一:早期癡呆組與對照組腦CT的7個參數(shù)測量值比較(x±s)CT參數(shù) 正常對照 癡呆早期組 P值外側(cè)腦裂寬度/ mm 1.1±0.25 5.52±2.53 0.05三腦室寬度/ mm 4.09±0.82 7.18±
6、;1.21 0.01額角指數(shù)/mm 32.8±1.7 36.8±2.01 0.01尾狀核指數(shù)/mm 13.0±1.8 18.18±2.51 0.05額葉腦溝寬/mm 1.39±1.1 2.7±1.89 0.01平均腦溝寬/mm 3.74±2.70 16.4±1.64 0.05側(cè)腦室寬度/mm 3.1±0.62 4.52±0.20 0.01結(jié)果顯示,老年性癡呆前期腦溝及腦室均有不同程度加寬且女性改變多于男性,而在女性中,文化水平低的患者居多。三、討論:正常人在55-65歲以后逐漸出現(xiàn)腦萎縮1,這種
7、隨年齡增長的變化無明顯的原因可謂生理性萎縮。本組老年性癡呆早期CT參數(shù)值均大于正常組,表明它不同于生理性腦萎縮屬病理性萎縮,既有廣泛的皮質(zhì)萎縮又有皮質(zhì)髓質(zhì)變化。從表一可以看出異常組平均腦溝寬度均大于健康組,兩組相比顱腦CT參數(shù)中外側(cè)裂寬及額角指數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn),外側(cè)裂寬度主要反映顳葉萎縮程度,額角指數(shù)主要反映髓質(zhì)萎縮程度。而額顳葉主要與人體的智能活動有關(guān)。老年性癡呆的腦萎縮以額顳為主特別是顳葉的大量神經(jīng)元喪失與老年性癡呆的智能障礙有關(guān)2。海馬位于顳葉深部,是膽堿能神經(jīng)回路的主要部位與學(xué)習(xí)記憶有關(guān),側(cè)裂池寬度伴隨海馬指數(shù)加大提示AD早期已有海馬結(jié)構(gòu)的萎縮并隨智能減退而加重3。因此當(dāng)病人
8、出現(xiàn)記憶功能障礙時要注意CT參數(shù),邊緣系統(tǒng)在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)的是萎縮程度。對于AD早期病人顳頂葉皮層下白質(zhì)的改變可反映髓鞘的瓦解和神經(jīng)軸突的損傷,提示軸突完整性的退化和皮質(zhì)連接的喪失。AD病人僅在腦后部和中部的白質(zhì)變化支持了AD的特定區(qū)域性病理機制的觀點。這種選擇性損害很可能與AD病理特征的分布特點以及腦內(nèi)白質(zhì)纖維的相互聯(lián)系有關(guān)4。腦后部皮層和胼胝體部白質(zhì)的一些變化與AD相應(yīng)部位病理學(xué)改變的報道相一致5。 Abeo等6發(fā)現(xiàn)在額部結(jié)構(gòu)性變化隨年齡增長,腦白質(zhì)的完整性下降。其他研究報道7、8結(jié)構(gòu)異常性改變出現(xiàn)在胼胝體膝部,而Aboitiz 等9發(fā)現(xiàn)在胼胝體膝部和壓部改變明顯。我們的CT結(jié)果顯示與這些報
9、道部分一致。隨年齡增長腦白質(zhì)完整性的下降可能反映了與年齡有關(guān)的輕度結(jié)構(gòu)變化10。本研究主要著重于AD早期階段性檢測,早期AD病人存在額、頂、顳葉的溝池增寬及腦白質(zhì)變化。這些變化基本與AD的神經(jīng)病理學(xué)改變相一致。AD早期的認(rèn)知異常不僅依賴于灰質(zhì)皮層,還涉及白質(zhì)結(jié)構(gòu)。CT作為主要檢查手段、神經(jīng)心理行為測試的補充,可提高對早期AD的診斷,對AD的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)有重要的臨床意義。四 早期老年癡呆的預(yù)防與康復(fù)1,早期發(fā)現(xiàn)癡呆的蛛絲馬跡:首先家人應(yīng)多與老人交流,對老人出現(xiàn)的異常行為一定要提高警惕,千萬不能麻痹認(rèn)為那是“老糊涂”了,也不要用“癡呆”之類的字眼來刺激老人以免加重其心理負(fù)擔(dān)。要設(shè)法帶老人去醫(yī)院做
10、顱腦CT及相關(guān)檢查而達(dá)到診治的目的。2承認(rèn)癡呆才能預(yù)防和治療癡呆:很多老年人不愿接受一些看似“老糊涂”的癥狀就是老年癡呆拒絕就醫(yī),給老年癡呆的預(yù)防和診治帶來困難。這是困擾老年癡呆防治的一個大問題,普及有關(guān)老年性癡呆的常識非常有必要。人們應(yīng)該意識到:人老了,認(rèn)知能力退化到一程度其實就是一種疾病,這種疾病不僅給患者本人帶來不幸,也給患者家庭帶來痛苦,給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而通過早期診斷,早期治療,可以預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展,使病人的生活舒適些。3康復(fù)運動:不能把自己與社會隔離開,而應(yīng)多參加社會活動,保持自己的人際交往能力和樂觀開朗的心態(tài)。要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以促進(jìn)血液循環(huán)。比如打太極拳、慢跑、散步等
11、,平時還應(yīng)多動腦、多讀書、看報、練書法等。不斷給腦神經(jīng)不同的刺激,延緩腦細(xì)胞的老化,這些都對預(yù)防老年癡呆很有效果。4飲食:進(jìn)食要低鹽、低脂肪、高蛋白、多維生素為主,多吃豆類、新鮮蔬菜、水果等,養(yǎng)成飲茶的習(xí)慣。5及早治療必不可少:老年癡呆是危害老人及其家屬生活質(zhì)量的一大殺手,雖然不可逆,但早期用藥治療完全可以延緩老年癡呆的發(fā)病進(jìn)程,一旦病情發(fā)展到中晚期,治療效果就比較差。在老年性癡呆中,阿爾茨海默病占大多數(shù),治療藥物主要以膽堿酯酶抑制劑為主,達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的目的??傊S著社會老年人比例的增加,老年癡呆癥病人明顯增多,給社會及家庭帶來許多需要解決的問題,進(jìn)一步深入探討老年性癡呆病人的早期預(yù)防措
12、施和方法可減輕社會及家庭的負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1馬黎 金耀卿等 老年性癡呆40例腦 CT變化分析 浙江中西結(jié)合雜志2004.14(8)4992. 汪波 張莉莉 30里老年癡呆患者腦CT與P300的檢查報告 臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志2005.3 171-1723. 嚴(yán)鐳 王樹聲 顱腦CT線性測量篩查早期老年性癡呆 廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)2001.6 347-3494. Head D, Buckner RL, Shimony JS, et al. Differential vulnerability of anterior white matter in nondemented aging with minimal
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