子宮良性病變行子宮切除術(shù)后盆腔囊腫的臨床分析

1、作者：吳珊珊，王陶然，時青云【摘要】目的探討子宮切除術(shù)中對卵巢的正確處理方式。方法回顧分析我院20多年來因子宮良性病變行子宮切除術(shù)后發(fā)生盆腔囊腫的28例病例，以探討該病變的性質(zhì)及子宮切除術(shù)中對卵巢的正確處理。結(jié)果22例行開腹手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果良性有20例，惡性有2例，占9.09%。有6例給予了抗炎對癥治療。結(jié)論盆腔囊腫的性質(zhì)以包裹性假囊、卵巢良性腫瘤為主，惡性腫瘤少見。應重視子宮切除術(shù)中卵巢的正確處理方法。 【關鍵詞】子宮切除術(shù)；囊腫；腹腔鏡 Pelvic cyst post hysterectomy in benign lesions in uterus 【Abstract】Object

2、iveTo discuss the appropriate method of dealing with ovary in hysterectomy.MethodsTwentyeight cases of pelvic cystic masses after hysterectomy were retrospectively analyzed to discuss the character and the appropriate method of dealing with ovary in hysterectomy.ResultsTwenty cases were benign and t

3、wo cases were malignant(9.09%) verified by pathologic tests among twentytwo cases that were carried out abdomen surgery,while the rest six cases were given related therapy.ConclusionThe majority of pelvic masses were false masses and benign ovary tumors.Malignant ovary tumors were rare among these c

4、ases.The appropriate method of dealing with ovary in hysterectomy should be emphasized. 【Key words】hysterectomy;pelvic cystic mass;laparoscopy 子宮切除術(shù)是臨床上常見的治療婦科良性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌癥等的主要手術(shù)方式，但是近年來有越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)該手術(shù)后部分患者出現(xiàn)盆腔囊腫的病變。該病變與子宮切除術(shù)之間是否存在聯(lián)系以及子宮切除術(shù)后對殘留卵巢的影響值得進一步研究及探討。本文分析了我院20多年來因子宮良性病變行子宮切除術(shù)后發(fā)生盆腔囊腫的28例病例

5、，以探討該病變的性質(zhì)及處理方式。 1臨床資料 1.1一般資料對1981年12月2005年2月我院收治的共28例因子宮良性病變行子宮切除術(shù)后發(fā)生盆腔囊腫的病例進行了臨床分析。行子宮切除術(shù)時的患者年齡最小27歲，最大50歲，平均41歲。按照子宮切除術(shù)的手術(shù)指征分為以下幾類：（1）單純子宮肌瘤16例，占57.14%；（2）單純子宮腺肌癥2例，占7.14%；（3）單純盆腔子宮內(nèi)膜異位癥1例，占3.57%；（4）子宮肌瘤合并子宮腺肌癥5例，占17.86%；（5）子宮肌瘤合并子宮腺肌癥合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥2例，占7.14%；（6）產(chǎn)后出血1例，占3.57%；（7）宮頸炎1例，占3.57%。按照手術(shù)方式可

6、分為：子宮+單側(cè)附件切除術(shù)5例，占17.86%；子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)1例，占3.57%；單純子宮切除術(shù)22例，占78.57%，其中全子宮切除術(shù)15例，占53.57%，次全子宮切除術(shù)7例，占25.00%。 1.2術(shù)后發(fā)生盆腔囊腫的時間術(shù)后發(fā)生盆腔囊腫的時間最短為1年，最長20年，平均6.8年。14例是在5年之內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，占50%。從發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫到入院治療的間隔時間為20天4年，平均為6個月。 1.3臨床表現(xiàn)及B超檢查結(jié)果盆腔囊腫的臨床表現(xiàn)多為下腹墜脹感，下腹隱痛伴腰酸不適等，部分患者并無明顯自覺癥狀，多在婦科檢查時或者B超檢查時發(fā)現(xiàn)。婦科檢查多發(fā)現(xiàn)陰道殘端愈合好，可觸及盆腔內(nèi)有邊界清楚的腫物，質(zhì)地

7、囊性多見，活動度差，無壓痛。B超檢查多發(fā)現(xiàn)附件區(qū)或盆腔內(nèi)不規(guī)則的無回聲腫物，內(nèi)有分隔，內(nèi)壁光滑，最小為3.5cm2.8cm，最大為19.1cm12.4cm13cm。其中1例為中下腹一巨大不均質(zhì)結(jié)節(jié)狀腫物，上達劍突下4指，兩側(cè)達盆壁，宮頸形態(tài)消失與腹部腫物相連，術(shù)后病理診斷為宮頸肌瘤。 1.4處理方法有6例給予抗炎對癥治療，其中2例在B超引導下行囊腫穿刺術(shù)，抽出清亮淡黃色液體，并送病理檢查，未見惡性腫瘤細胞。其余22例行開腹手術(shù)治療。術(shù)中見卵巢贅生性囊腫3例，占13.64%；粘連合并卵巢贅生性囊腫10例，占45.45%；粘連合并盆腔包裹性假囊3例，占13.64%；粘連合并囊實性腫物伴盆腔轉(zhuǎn)移1例

8、，占4.55%；巨大實性腫物，不活動，與膀胱腸管粘連（宮頸肌瘤）1例，占4.55%；輸卵管積水1例，占4.55%；腹壁纖維瘤樣增生伴變性1例，占4.55%；輸卵管積水+輸卵管卵巢囊腫1例，占4.55%；漿液性乳頭狀囊腺癌1例，占4.55%。 1.5術(shù)后病理22例行手術(shù)治療的病例，術(shù)后病理結(jié)果為以下類型：（1）腸間包裹性積液2例，占9.09%；（2）單純性卵巢囊腫9例，40.91%；（3）卵巢巧克力囊腫2例，占9.09%；（4）宮頸肌瘤1例，占4.55%；（5）腹壁纖維瘤1例，占4.55%；（6）卵巢漿液性囊腺瘤2例，占9.09%；（7）卵巢黃體血腫1例，占4.55%；（8）卵巢漿液性囊腺癌2例

9、，占9.09%。 2討論 2.1子宮切除術(shù)后形成盆腔囊腫的原因子宮切除術(shù)后形成盆腔囊腫可能與以下因素有關：（1）手術(shù)中陰道斷端及主韌帶斷端縫合不緊、止血不徹底，造成滲血或局部組織非炎癥性反應形成水腫；（2）盆腔局部繼發(fā)感染或者腹膜被感染或損傷后，吸收能力下降。由卵巢分泌的液體被包在粘連組織內(nèi)，不能被吸收，外溢，刺激周圍組織產(chǎn)生非特異性炎癥或繼發(fā)感染，產(chǎn)生液體，形成囊腫。（3）子宮切除后，一些卵巢位置下降至盆底，附著在陰道殘端或?qū)m頸殘端，導致血運不暢，淋巴回流受阻，引起炎癥1。 2.2子宮切除術(shù)后盆腔囊腫的性質(zhì)本文研究的子宮切除術(shù)后盆腔囊腫是因子宮良性病變行子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)的卵巢非生理性囊腫。據(jù)

10、近幾年來的有關報道，盆腔囊腫的發(fā)生率約為2%4%，性質(zhì)以包裹性假囊、卵巢良性腫瘤為主，惡性腫瘤少見。本文也發(fā)現(xiàn)28例病例中只有2例為卵巢惡性腫瘤，占9.09%，其他26例均為良性病變，與以往的研究結(jié)果相符2。由此可見，子宮切除術(shù)后盆腔囊腫的病變以良性為主，特別是炎癥病變多見。 2.3處理方式一直以來子宮良性病變行子宮切除術(shù)時如何處理卵巢是學者們的問題之一3，4。切除卵巢可以避免將來發(fā)生卵巢腫瘤，但是會切斷雌激素的直接來源，使婦女提早進入更年期，影響生活質(zhì)量。所以手術(shù)時卵巢的去留應根據(jù)年齡、發(fā)生惡性腫瘤的高危因素及個人意愿來綜合考慮。 在全子宮切除時，可將保留的卵巢與盆腔側(cè)腹壁縫合固定，避免將卵

11、巢固定在陰道殘端或縫入后腹膜。關閉盆腔臟層腹膜時，建議做間斷縫合甚至不予縫合，以免縫線牽拉過緊，造成術(shù)后卵巢脫垂。有學者建議，在子宮切除術(shù)時，將兩側(cè)子宮角做橢圓形切口，保留宮角全層、卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶。切除子宮后，將兩側(cè)宮角對合連續(xù)縫合，使卵巢在盆腔內(nèi)保持正常的位置，有利于卵巢保持正常功能。 對于術(shù)后發(fā)生盆腔囊腫病例的治療，采用抗炎治療或者抗炎治療后行囊腫穿刺術(shù)不失為一種好方法。因為結(jié)合前次病變、婦科檢查、超聲影像及腫瘤標志物的檢查可以初步判斷囊腫的性質(zhì)，或許經(jīng)過這種保守治療，可以免卻再次手術(shù)的創(chuàng)傷。隨著腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)日益改進和操作純熟，臨床可用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥較少，這些是優(yōu)于開腹手術(shù)的特點。它還可以減少再次開腹手術(shù)造成的粘連，所以應提倡這一治療方法。 【參考文獻】 1Steege JF.Ovarian remnant syndrome.Obstet Gynecol,1987,70(1):64. 2王德智.中國婦產(chǎn)科專